在日复一日的学习、工作生活中，许多人都写过论文吧，论文是讨论某种问题或研究某种问题的文章。写论文的注意事项有许多，你确定会写吗？为大家精心整理了内科护理学论文（优秀7篇），希望可以启发、帮助到大家。
1.1设置教学目标
（1）知识目标———掌握肝硬化的病因及诱因、发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗及抢救配合原则、常用药物及疗效观察、护理措施和健康指导；（2）技能目标———使护生树立“以人的健康为中心”的整体护理观，培养护生运用护理程序评估患者的健康状况，为患者制订完整的护理计划及保健方案。基于此，进而梳理出教学重点：肝硬化失代偿期肝功能减退及门静脉高压的临床特征，常见并发症如上消化道出血、肝性脑病的诱因、表现，肝功能检查结果，休息饮食护理及腹水护理，上消化道出血、肝性脑病的护理细节等；教学难点是并发症的发病机制及抢救配合。
1.2教师备课，明确教学主线
教师备课是教学准备阶段至关重要的环节。一方面，教师应紧扣教学内容和教学目标策划和准备具有针对性、典型性、真实性和启发性的相应课题；另一方面，还需就学生的知识储备、心理素质、学习态度、接受能力等进行分析。在案例教学准备中，主要包括2个方面任务，即临床案例的选择与编译及确定授课流程。课程组教师深入病房，根据教学要求选择医院典型临床资料，适当加入干扰因素进行一定修饰，作为授课案例，并设计与本案例密切相关的问题以便课中讨论之用。整个授课流程围绕教学主线开展：温习疾病相关知识、引入案例、病情演变的分析及处理、讨论总结与效果评价。
2教学实施与评价总结
2.1温习疾病相关知识
课前告知学生本次课的主题，并发放预先设计的相关问题，提供各种信息资源，如书籍、文字资料、音像资料、CAI及多媒体课件、Internet信息等，要求学生于课外自主阅读、思考判断。以课堂小结或教师提问的形式对肝硬化相关理论知识，如主要病因、临床表现、常见并发症的诱因及特征、一般护理及抢救配合注意事项、健康保健指导等进行简要温习回顾。
2.2引入案例
采用现代多媒体技术，将采编的临床案例制作成PPT引入课堂。教学初始仅提供患者的基本病情资料，为病情的演变及深入展开讨论奠定基础。在讲授“肝硬化及并发症”时，案例选择如下。病史：患者，男，55岁，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年来常感乏力，进食较油腻食物后易出现腹泻，对自己的病情忧心忡忡。近1个月来腹部鼓胀不适并日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而入院。查体：体温（T）36.8℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，对答切题，面色灰暗，巩膜轻度黄染，肝掌征（+），上胸及颈部各见1颗蜘蛛痣。心肺检查无异常，腹部膨隆，质软，腹壁静脉曲张，肝肋下及剑突下未触及，脾肋下4cm，质韧无压痛，移动性浊音（+），膝关节以下凹陷性水肿。辅查：血常规：白细胞（WBC）3.6×109L-1，红细胞（RBC）3.5×1012L-1，血红蛋白（Hbg）95g/L，血小板计数（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G为0.8/1。
2.3病情演变的分析及处理
情景演变的创设以患者病情的动态变化为线索，力求在课堂上尽量创造一个真实的临床氛围，让护生亲临其境。此环节需将护生分成5~8人1组，教师引导组内成员就临床疾病的发生发展进行协商、讨论，通过分析辨别当前拟解决的护理问题，准确判断患者的病情，正确总结出目前主要的医疗诊断、护理诊断，进而完善护理抢救计划的制订，最终将小组商讨的结果填写于《病情演变表（学生用表）》中。病情演变示例如下：情景1：患者入院当晚晚餐后约2h出现腹痛，突然呕吐暗红色液体，约300mL，解黑色稀大便1次，伴头昏、心慌。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷，肠鸣音活跃。急查血常规：WBC7.8×109L-1，中性粒细胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐惧不安，家属倍感焦虑。情景2：经医护人员予止血抢救后，患者头昏心慌感好转，面色渐转红润，四肢皮温逐渐升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周内病情基本稳定，睡眠、精神、饮食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因进食红烧鳝鱼后出现烦躁不安、淡漠少言、昼睡夜醒，次日渐出现意识不清。查体：一般情况差，呼之不应，呼气中有鱼腥臭味，面色黝黑，腱反射亢进，Babinski征（+）。脑电图示：脑电波节律变慢。情景5：患者众多家属赶至病房探望患者，情绪异常焦虑。情景6：经医护人员抢救后，患者意识逐渐转清，一般情况逐渐恢复。情景7：患者病情好转，出院前护理人员进行健康指导。
2.4讨论总结与效果评价
教师在情景模拟中起指导分析及总结的作用。《病情演变表（教师用表）》增设“得分”与“评价”两列评估护生的护理行为。评判时对护生在相应进程的每一步骤给予一定分数，以此定量评估护生的护理处置能力。同时，每小组委派代表对患者病情的判断及处理意见做演示，之后进行组间比较、讨论、评价，教师认真倾听，适时根据其展示情况对护生的处理措施、语言表达、沟通技巧、应变与解决问题等综合表现予以总结评价，并告知相应结果，以加深护生对该疾病护理程序的印象。此外，课程组还配套设计了《课堂教学效果评价表》于教学完成后发放学生，以不记名形式就学生对教学方式的满意度、是否提高学习本门课程的兴趣、是否加深对理论知识的理解、是否培养了综合能力（如团队协作意识、评估判断能力、解决问题能力、临床思维、交流技巧）、是否加深了对护理程序的理解与应用等问题予以调查，综合评判授课效果，并通过与学生的个别访谈，收集其对病情演变情景教学的感受与建议。
3小结
1.1方法：对实验组患者采用常规的护理方式，对其进行传统的护理管理，对照组患者的护理则在此基础上加入风险管理，即进行护理中风险因素的评估、实施相应管理措施等。内科护理中风险管理的具体措施如下：
1.1.1对患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保证其不发生意外伤害。可以通过在医院洗手间或走廊设统一扶手、保证地面干燥、安装夜间照明灯等措施来避免意外伤害的发生。其次，要对患者进行心理护理。对初入我院的患者介绍我院的具体情况以及其病情状况，让其摆正心态，增强自信心，缓解甚至消除焦虑、悲观的情绪，进而提高在治疗过程中的积极配合度。
1.1.2对疾病的评估：护理人员每日进行病房巡视，对患者的病情、生命体征、心理状况进行评估和记录，对于潜在的风险因素事先制定相应的对策，在此基础上，对患者进行心理疏导，使其减轻心理压力，保持平稳情绪，积极配合治疗。对于那些存在安全隐患的患者（疯癫症、智障、短暂性脑缺血患者等）要进行重点监控。
1.1.3对医护人员的管理：首先，要对护理人员进行相关知识和技能培训，通过培训使护理人员了解相关理论知识，熟练掌握日常操作程序（无菌消毒、静脉采血等），提高心理素质及对意外事件的处理能力。对于那些刚进入医院，没有任何实践经验的新护士，就采取“老带新”的制度，让有多年丰富实践经验的护理人员指导新护士工作，帮助新护士成长。
1.1.4对相关护理制度的管理：完善内科护理人员日常工作准则，对内科护理的相关制度进行完善，要求护理人员有高度的责任意识和职业道德。使其意识到风险管理的重要性，提高风险意识，提升自身护理水平，避免风险的发生。
1.1.5对医疗器械、环境的管理：对于治疗药物和医疗用品要进行定期检查，及时补给，确保资料设备运行正常、急救药物准备充分。同时，还要保持病房内的整洁卫生，护理人员应定期进行打扫，为患者提供良好的就医环境，降低疾病的感染率。
1.2观察指标：此次两组对比的指标有风险事件发生率、患者对护理满意度、投诉率等。
1.3统计学方法：运用SPSS14.0软件对所得数据进行处理，P<0.05即代表差异具有统计学意义。
2结果
经过常规护理管理的实验组的风险事件发生例数为15例，发生概率为30%，而经过常规护理和风险管理后，对照组风险事件发生的例数为4例，发生的概率为8%；实验组中对护理服务感到满意的有38例，满意度为76%，对照组中对护理服务感到满意的有患者48例，满意度高达96%；实验组患者中进行投诉的有10例，投诉率为20%，对照组中进行投诉的有1例，投诉率为2%。以上数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
本次调查共发放调查问卷168份，回收168份，问卷回收率为100.0%。168例患者对内科护理工作满意137例(81.5%)，不满意31例(18.5%)。对护理工作不满意患者的原因展开进一步分析，发现主要原因为护理人员缺少有效沟通技巧10例(犯。3%)，护理技术不足5例(16.1%)，服务态度不良5例(16.1%)，偶有护理差错4例(1.29%)，医疗费用高4例(12.9%)及患者与家属自身因素3例(9.7%)。
2讨论
2.1提升护理人员业务素质
在社区内科护理中，部分护理人员存在护理技能不足、服务态度不良等问题，有些护理人员在日常工作中缺少应有的责任心；因此，应对护理人员的综合素质予以提高。社区卫生服务中心应对护理人员基本的业务能力与理论知识加强培训，大力宣传“以人为本”的护理理念，重视加强护理人员的沟通能力，定时开展沟通技能培训，促使护理人员通过与患者及其家属的有效沟通建立和谐的护患关系。同时护理人员应主动进行自我约束与自我剖析，做到换位思考，充分为患者考虑。
2.2加强护患沟通
现阶段患者及家属的法律意识、自我保护意识不断提高，在治疗过程遇到不理解的问题时常有强烈的求真欲望。因其缺少医疗护理相关知识，若治疗结果未达到患者的预期效果，患者及家属易怀疑护理人员或对其进行指责，因此，护理人员应主动与患者及其家属进行沟通，在治疗前向患者及家属详细讲解治疗目的、可取得的效果及可能出现的其他情况，使患者及其家属有充分的思想准备。.33公开收费标准本次调查显示，医疗费用问题是患者对社区内科护理不满意的重要原因之一，因此，护理人员应在其入院时首先说明大概费用，使患者及家属对收费标准有明确的概念，在患者住院期间及时为其提供详细的治疗费用明细表。新仪器、新药品与新技术的使用可发挥更为明显的治疗效果，同时也会给患者家庭造成更大的经济负担，易导致其心态失衡，护理人员应为患者详细说明治疗中可能出现的情况。若治疗中需要使用贵重药物，应提前告知患者及家属，有疑问时给予明确、耐心的解释。
3结语
综上所述，在社区内科护理工作中，护理人员应树立“以人为本”护理理念，重视护理沟通工作，充分掌握沟通技巧，促使护患关系得到改善、护理质量显著提升，从而提高患者对社区内科护理服务的满意度。
1.1一般资料选取2013年10月-2014年10月间收治的老年失眠患者40例，随机地划分为对照组和观察组，每组各20例。对照组中，男性23例，女性17例；年龄65-91岁，平均年龄(75.3±2.6)岁；病程4-36个月，平均病程(15.8±2.3)个月。观察组中，男性21例，女性19例；年龄66-89岁，平均年龄(74.8±2.7)岁；病程5-34个月，平均病程(15.5±2.7)个月。两组患者性别、年龄、病程等对比差异不具备统计学意义，以P＞0.05有可比性。
1.2中医内科护理干预方法对照组行常规护理疗法，护士系统向患者宣讲睡眠卫生的基本常识，在条件许可的情形下，让患者做一些睡前运动，例如，太极、散步等，帮助改善睡眠质量，鼓励患者有规律的作息，科学制定作息时间表，逐步形成按时休息的良好生活习惯。观察组患者行中医内科护理干预法，具体如下：
1.2.1针灸护理针灸护理有助于提高老年失眠患者大脑皮质平衡的恢复进度，实施针灸的具体穴位包含：内关穴、三阴交穴及神门穴等。耳穴贴压能起到镇静安神的效果，对大脑皮层的兴奋产生调节或抑制的作用；采用朱砂外敷涌泉穴的方法，促使心肾相交，达到水火相济，帮助患者尽快进入睡眠状态。
1.2.2按摩护理临床研究证明，过度疲劳无助于睡眠，老年人由于体能下降，新陈代谢相对迟缓，通过实施按摩护理干预，可加快血液循环速度，维持阴阳平衡，防范失眠。针对肝郁化火的老年患者而言，护士每日要对患者的天庭、印堂、耳廓背沟及太阳穴进行按摩，30-50次/d,运用自己的手心对患者足心的涌泉穴进行按摩，100次/d。针对痰热内扰的失眠患者，护士要对其中脘、足三里及合谷展开按摩，80-100次/d。
1.2.3饮食干预著名中医论著《素问》中曾报道患者如若肠胃不适，则会无法安寝。因此，护士要特别关注患者的饮食状况，特别是睡前忌咖啡、浓茶与烈酒，远离香烟，可用热牛奶代替。患者平素饮食要以清淡为主，切不可选用油腻、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐，晚餐摄入量不能过多，多吃玉米、水果及海带等食物，也可把10-24粒酸枣仁炒熟，研成粉末在睡前冲服。
1.2.4心理干预观察组20例患者中，平均病程为(15.5±2.7)个月，治疗时间较为长久，因身体及病症的关系，患者亟需医护人员的关怀与照料。老年失眠病人，其心理相对脆弱敏感，当家属出于工作和家庭等原因无法在旁陪伴时，会加剧患者焦虑、抑郁及烦闷的心理症状，对今后的生活及病症治疗产生不良心理影响。为此，护士要对患者开展一对一的沟通与交流，仔细倾听患者对疾病的诉说，密切关注日常患者情绪的变化，实施有效的心理疏导，鼓励患者重塑自信乐观的心态，对于患者在护理中遇到的难题及时给予细致的解答，使其以开朗的心态面对生活，减少患者的寂寞感，最终使老年失眠患者消除各种心理症状。
1.3护理效果判定标准实施护理干预后，分别对两组患者运用阿森斯失眠量表评分。其中，＜4分为失眠消退；4-6分为疑似失眠；＞6分为失眠；患者失眠程度与评分高低呈明显的正相关关系；失眠出现率=(≥4分的例数)/本组例数*100%。
1.4统计学分析运用SPSS18.0统计学软件完成统计学分析，计量资料经t经验，计数资料经X2检验，以P＜0.05表明差异具备统计学意义。
2结果
实施护理干预后，对照组患者中，＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出现率为75.0%;观察组患者中，＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出现率为30.0%。观察组的失眠出现率显著低于对照组，P＜0.05表明差异具备统计学意义。
3讨论
中医著作《内经》中记载了阴阳的消长与出入是造成失眠疾病发生的重要基础，机体阳盛阴衰，阴阳无法交合，或阳气过盛、阴气衰弱，均能造成失眠。老年人肾阴相对虚弱，睡眠程度较轻，易醒，表明老年失眠患者于肾阴的虚弱有密切关系。对于老年患者而言，长期失眠会使精神不振，降低机体免疫功能，损害自身健康。为此，要对失眠原因进行系统干预。本研究显示，对观察组患者行中医内科护理干预，失眠出现率显著低于对照组(P＜0.05),表明对老年失眠患者行中医内科护理干预，可有效地改善睡眠，提高生活质量，具有较高的临床推广价值。
1.1一般资料
选取我院收治的心血管病患100例，随机地划分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男性32例，女性18例；年龄43-79岁，平均年龄(61.5±2.3)岁；高血压12例，冠心病16例，急性心肌梗死12例，心力衰竭10例。观察组中，男性28例，女性22例，年龄41-80岁，平均年龄(60.8±2.5)岁；高血压13例，冠心病15例，急性心肌梗死9例，心力衰竭13例。两组患者在性别、年龄和病症类型等对比，差异不具备统计学意义，以P＞0.05有可比性。
1.2人性化护理方法
对照组行基本常规护理法，操作相对简单，主要包含药物变更，维持病房卫生整洁有序，物品整齐摆放等。观察组行人性化护理，具体如下：
1.2.1心理护理
观察组患者的平均年龄为(60.8±2.5)岁，大都为老年群体，不论在生理还是心理方面均有一定的特殊性。例如，老年患者前往医院就诊，极易出现更复杂的精神反应，产生抑郁、焦虑及高度紧张等消极情绪，严重时脾气易怒，极可能发生患者顶撞医护人员的事情。鉴于老年患者对入院治疗较为排斥，护士要始终以温和耐心的态度对待每位患者，与其主动交谈，尽早了解患者病情进展状况及主治医师的治疗方案，弄清患者出现各种心理问题的原因，详细解答患者提出的护理或治疗中的每个问题，使患者逐步驱散疾病所带来的心理阴霾，端正患者的心态，以优质的服务赢得患者及其家属的信任。
1.2.2营造人性化的住院环境
对于心内科患者而言，良好的住院环境会加速病症治愈及康复的进程。医院方及护士要千方百计搞好病房内硬件设施的改造和更新，同时营造舒适的住院环境，护士每日定点彻底打扫卫生，做到病房内一尘不染，保持室内外通风及空气畅通，完成室内的灭虫及消毒任务，为患者创设温馨、和谐的住院环境。
1.2.3药物护理
心内科患者多数为老年人，记忆力每况愈下，常会发生错服或漏服药物的问题。为此，护士要严加管理患者的用药，对不同疾病类型的患者，要做好相应的服药监督及服药护理工作。例如，服用降压药物易造成体位性低血压，则要提醒患者起床及变换体位时动作要轻柔；服用催眠类药物会造成头晕或精神不振等症，护士就需让患者卧床休养，切忌运动。另外，护士要依照每位患者排便的时间特点，科学安排泻药的服用时间，避开夜晚排便，防范患者晚间病情突变。
1.2.4构建和谐的护患关系
良好、和谐的护患关系是人性化护理的有机组成部分，对于减少或避免护患纠纷的发生有着重要作用。护士态度要随和，语气要柔和，话语要平和，所选用的时机还要恰当，以尽快赢得患者的尊重和信任，与患者将心比心，提供更优质的人文关怀，使护患融洽相处。
1.3疗效判定标准
观察并比较两组患者的住院时间；以调查问卷的方式对两组患者的护理满意度进行调查，护理满意度的指标包含：非常满意、满意和不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/本组总例数*100%。
1.4统计学分析
运用SPSS18.0统计学软件完成统计学分析，计量资料通过(平均数±标准差)表示，并经t检验，计数资料经X2检验，以P＜0.05表明差异具备统计学意义。
2结果
实施人性化护理后，对照组患者的住院时间为(17.5±2.3)d,观察组患者的住院时间为(9.9±2.1)d,显著短于对照组的住院时间(P＜0.05)。对护理的满意度：对照组中，非常满意11例(22.0%),满意28例(56.0%),不满意11例(22.0%),护理满意度为78.0%;观察组患者中，非常满意18例(36.0%),满意31例(62.0%),不满意1例(2.0%),护理满意度为98.0%。观察组对护理的满意度显著高于对照组，P＜0.05表明差异具备统计学意义。
3讨论
1.1饮食护理
为有效提高消化内科患者的治疗效果，在给予其常规治疗及护理干预时还应加强对饮食护理的重视。护理人员应在术后2d嘱其流质饮食，2d后根据患者的实际病情给予其半流质饮食，并逐渐向普通食物过渡。同时还应嘱咐患者饮食应以清淡易消化为主，严禁患者食用生冷、辛辣、难消化的食物，以防刺激消化系统，导致消化系统负担加重，使得患者病情加重。
1.2健康宣教
护理人员应以患者的年龄、文化程度等为依据制订个体化的健康教育方案，耐心地向患者讲解疾病的相关知识，包括发病原因、治疗方案、各种检查的目的等，使患者正确认识疾病。同时还应告知患者治疗及护理的重要性，从而使其积极主动地配合医护人员进行治疗及护理。同时护理人员还应及时解决患者存在的各种问题，确保护理工作安全。出院后护理人员还应将优质护理服务延伸至院外，定时对出院患者进行电话随访及家庭访视，及时为患者提供相应的健康管理。
1.3病房环境护理
护理人员还应为患者创造舒适的病房环境，可在病房内增添坐便器、洗头车、电吹风等生活设施，同时可以播放患者喜好的轻音乐，从而帮助其保持稳定、平和的心态。另外还应在病区走廊两侧安装扶手，并确保病房整洁干净，同时也可在病房内张贴护理人员书写的祝福卡片，使患者感受到医护人员的关心及体贴。
1.4丰富护理内涵
护理人员应在病区走廊处设置意见反馈箱，同时应及时采取有效的措施解决患者提出的不足之处。此外，还应加强对护理人员培训的重视，定期组织患者进行专业知识及护理技能培训，从而逐渐提高护理人员的护理技能，增强沟通能力，与患者建立良好的关系，提高护理满意度。
2结果
本组50例患者中显效40例，有效9例，无效1例，其康复总有效率为98.0%；非常满意26例，较满意14例，满意10例，总满意度为100%。
3讨论
消化内科是研究肝、胆、食管、大肠、胰腺、小肠等疾病为主的临床3级学科，消化内科疾病种类多样，其涉及的医学知识面也相对较为广泛，这也就在一定程度上对医护人员的专业技能提出了更高的要求。尤其是近年来随着人们自我保护意识的不断提高，对护理质量及护理服务态度也提出了更高的要求，护理服务更趋向方便性、高效性，这也就在一定程度上增加了护患纠纷的发生率。尤其是消化内科因其疾病种类较多、所涉及的医学知识较为广泛，且消化内科护理工作繁琐且耗时，若护理人员在日常的护理工作中未熟练掌握相应的护理知识及技巧，则极易发生工作失误，进而导致护患纠纷发生。
我国高等护理教育与欧美发达国家相比，尚有一定差距，护理本科教学存在诸多问题，“内科护理学”教学现状并不乐观。其一，教学模式单一，主要采取“老师讲学生听”的填鸭式教学，学生处于被动地位，加之教学内容繁多、学时紧、教学进度快，整堂课呈现“满堂灌”的特点，学生自学和讨论的时间少，不能培养学生的自主学习和团队意识。其二，由于教学手段和方法较少，缺乏大量生动、易于理解的动态音像资料、直观性差，不能充分调动学生的学习兴趣和积极性，课堂气氛呆板，影响学习效果。其三，因师资力量缺乏、教学经费不足等，教学活动多在教室内完成，没有条件让学生时时到医院见习进行实景教学，学生没有临床护理经验，又要接受本门课程要求的临床实践知识，抽象难懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便会产生厌学心理。如此种种，均有碍于学生临床思维及综合能力的培养，致使其进入临床后动手能力差，团队协作意识不足，不善与人沟通，医护关系、护患关系紧张，“高分低能”现象尤为突出。因此，探索一套科学、合理、适用的教学模式，来改善本科内科护理学教学现状势在必行。
二、基于建构主义的内科护理学教学设计
建构主义指导下的教学过程包含“情境”、“协作”、“会话”、“意义建构”四大要素。基于此，笔者所在教研室尝试运用建构主义教学模式(见图1)于内科疾病教学中，通过情境创设，力图还原临床真实场景，以培养和提高护生的创新思维和协作学习能力。本文将以“消化系统疾病”为例设计教学内容。
(一)分析教学目标以学生为中心的教学设计中，分析教学目标是为了明确学习主题及要求。“消化系统疾病”教学目标的确定分两步完成。1．分析整章课程的教学目标。消化系统疾病是内科护理学的重点章节，其教学内容分为理论知识和实践技能两大体系。学习该系统的总体目标是使学生树立“以人的健康为中心”的整体护理观，掌握临床消化内科常见多发病的基本理论知识、护理实践操作，熟练运用护理程序准确评估病人的健康状况，培养科学的临床思维及团队协作意识。2．确定各教学单元的教学目标。结合以往教学经验，以上述目标为基础，我们对整章课程进行归纳、分类、整理，将其分为两大不同的教学单元，即消化系统概述和消化系统各论。在教学中进一步梳理出各单元所涵盖的知识点和具体目标。消化系统概述是整章的总述，介绍了本系统的常见症状与体征。消化系统各论是整章的主体，主要阐述临床消化内科常见、多发疾病的护理。根据护理专业本科培养目标及执业护士资格考试大纲，通过分析确定教学目标：(1)知识目标———掌握恶心与呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻与便秘、呕血与黑便、黄疸等的定义、病因、临床特征、护理诊断及护理措施；掌握常见疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、肝性脑病、上消化道出血等的病因及诱因、发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗及抢救配合原则、常用药物及疗效观察、护理措施和健康指导；(2)技能目标———培养护生运用护理程序评估患者的健康状况，为患者制订一套完整的护理计划及保健方案。
(二)创设临床情境建构主义指导下的教学模式强调学习环境的设定，而情境创设则是其中至关重要的部分。对学生临床思维培养的最佳方法莫过于让其身临其境。在实际教学中，紧扣教学目的，或请学生列举生活中与疾病相关的案例，或以角色扮演，或应用现代技术将呆板的文字转化为生动、直观、形象的声音、图片及动画，或组织学生亲临病床等方式，尽可能为学生营造一个接近真实的临床护理情境，激发有效联想，提高学习兴趣，使其利用原有认知结构中的有关经验去发现和同化新知识。例如在讲授“肝硬化病人的护理”一节时，教师采编医院临床资料进行一定修饰后作为授课案例，应用多媒体形式导入课堂，为教学的深入进行做铺垫。针对所创情境，教师提出与本节课教学目标密切相关的问题，如“你认为患者是肝硬化，依据是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？可能会出现哪些并发症”、“该患者应如何护理”等作为自主学习、小组讨论的主题，以达到学习任务的呈现。
(三)自主学习与协作会话自主学习是以学为中心的教学设计的核心，也是学生协作会话的基础。在面对学习主题时，学生运用原有的知识经验，查阅相关信息资料，甄别当前拟解决的问题，经过逻辑推理，初步形成假设制定解决方案。教师在自主学习设计中主要起引导作用，应充分调动学生的主动性，让其自主分析探索，同时给予适时的提炼和概括，以帮助学生依据实施中和实施后的反馈信息形成对客观事物的认识。如在“肝硬化病人的护理”一节，教师以案例为模板提出问题，呈现出学习任务，启发学生利用各种信息资源，如书籍、文字资料、音像资料、CAI及多媒体课件、网络信息等自主阅读、思考、调查访问，收集与本学习主题有关的信息，进而对肝硬化形成自己的初步认识，若在此过程中学生对资料的获取、问题的分析确有困难，教师应予以适当帮助。协作学习是建构主义教学观的重心，可以是师生间的合作，也可是学生间的合作。在教师的组织下，围绕学习中遇到的各种问题，学生群体进行探索协商，彼此交流，相互沟通。我们将学生分成5－8人一组，组内成员就肝硬化常见并发症的诱因、临床表现、护理中的注意事项等问题各抒己见，互相反馈信息、评价，小组内部意见一致后，委派代表演示，进行组间比较、提问、讨论，教师认真倾听每组同学的发言，根据他们的展示及时提出问题并给予引导总结，以进一步完善和加深学生对疾病的认识，提高准确判断疾病的能力。
(四)评价学习效果，实现意义建构学习效果评价体系的设计须兼顾全面、主观与客观的原则，且应有利于学生的发展，故该模式可采取个人自我评价、小组对组内成员评价以及教师评价三者结合的方式进行。相关理论知识，可在题库中随机抽取一些测试题，测试学习效果。相关实践技能的掌握情况，以小组评价为佳，如评判“对肝硬化腹水病人行腹腔穿刺术的护理配合”效果，在模拟病房，由一位小组成员对模拟病人进行操作，结束后由组内集体讨论评价，教师全程参与纠正总结操作中出现的问题。对教学形式的赞同情况，由教师设计问卷于课后发放学生调查评判。根据评价结果，针对学习中的薄弱环节补充学习材料和强化练习以适应不同学生的需求，纠正原有的错误理解或片面认识，深化加强学生对知识的意义建构。
三、结语
我们运用新教法在3个本科护理班的“内科护理”教学中实践，并对护生就建构主义教学模式的认可度进行了调查。护生普遍认为与传统的教学模式相比，这种新颖的教学方式更能提高学习兴趣，调动主观能动性，有效激发自主学习的积极性，锻炼独立分析解决问题的能力，启发临床思维，培养协作互助精神，表示在学习过程中丰富了不少护理专业知识，甚至还有部分学生常在课后与老师探讨学习临床课的心得与方法。一方面，笔者也在探索新教法的过程中，深刻体会到以建构主义理论为导向的教学设计顺应了教学改革的要求，体现了以学生为主体、以教师为主导、以问题为中心的教学理念和教学宗旨，为引导学生由知识型向能力、素质型转型［5］及毕业后自学能力的建立奠定了基础。另一方面，由于目前国内高校多实行大班制教学，学生人数众多，加之教学资源、师资力量的限制等因素，使建构主义教学模式的推行困难重重。鉴于此，笔者建议：教育管理层可考虑出台相应政策来控制本、专科招生人数以实施精品教学；增加经费投入充实图书馆、网络数据库等教学资源；改革学科课程设置，精简学时、适当合并课程，加强临床实践教学、开设重要选修课以开拓学生视野；鼓励中青年教师、骨干教师通过进修、培训、学历提升等方式丰富专业素养，提高教学水平。而一线教育工作者则应根据学科特点，在日常教学中选择合适章节运用建构主义教学模式完成教学，逐步积累经验，进而促进新教法的全面实施。