文安县卫生局
创建乡村卫生服务一体化管理示范县实施方案
各乡镇卫生院、管区医院：
为进一步深化医药卫生体制改革，贯彻落实省卫生厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》，加强农村卫生服务管理，规范服务行为，提高服务能力，满足广大农村居民的医疗卫生服务需求，我县决定开展乡村卫生服务一体化管理示范县创建活动。现结合我县实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以大力推行乡村卫生服务一体化管理为载体，合理规划和配置乡村卫生资源，加强村卫生室建设，强化乡村两级医疗卫生机构整体功能，促进乡（镇）卫生院和村卫生室综合改革，全面落实公共卫生和基本医疗服务任务，为广大农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、创建目标
落实各项创建内容，加快工作实施进度，到2012年9月底前完成全县乡村卫生服务一体化管理。
三、组织管理
1、县卫生局成立乡村卫生服务一体化管理领导小组，有专人负责一体化管理工作。制定本县一体化管理实施方案和相关配套文件。
2、做好组织管理和落实工作，全县所有乡（镇）和行政村全部实行一体化管理。
四、创建内容
乡村卫生服务一体化管理是指在卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，对卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、器械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村卫生服务一体化管理中，乡镇卫生院受卫生局的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的综合管理和指导，对村卫生室实行行政事务、人员聘用、业务技术、药品器械、财务管理、绩效考核等“六统一”管理，村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。
乡村卫生服务一体化管理的主要内容包括：
（一）统一行政管理
1、合理设置乡（镇）卫生院和村卫生室，每个乡（镇）有1所政府举办的卫生院，原则上每个行政村设置1个村卫生室，人口较少的行政村可合并设立村卫生室。乡镇卫生院、村卫生室命名规范，统一标牌。
2、乡（镇）卫生院建设标准、设备配置符合《国债项 目乡（镇）卫生院建设指导意见》要求。80%以上的村卫生室达到标准化要求，建筑面积在60平方米以上，诊断室、治疗室、药房三室分开，配备35件基本设备。
3、乡（镇）卫生院对所属行政村卫生室实行统一管理，承担对村卫生室和乡村医生的行政管理和业务指导。
（二）统一人员管理
1、乡（镇）卫生院从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员具备法定的执业资格，经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业，非卫生技术人员不得从事医疗卫生专业技术工作。卫生技术人员原则上应占人员总数的90%以上。
2、乡（镇）卫生院院长公开选聘，人员实行全员聘用。
3、村卫生室乡村医生必须具备法定执业资格，《乡村医生从业管理条例》颁布后，新进入村卫生室的人员应具备执业助理医师及以上资格。
4、村卫生室的乡村医生，由村民委员会推荐，乡（镇）卫生院考核，县卫生局批准，由乡（镇）卫生院统一聘用，签订聘用合同。乡（镇）卫生院可在本乡范围内对乡村医生进行调配。
5、县卫生局定期组织对乡、村卫生人员的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记入个人业务档案。
（三）统一业务管理
1、乡（镇）卫生院和村卫生室建立健全各项规章制度和诊疗规范。
2、门诊登记、病历、处方等各种医疗文书按规定全县统一。
3、乡（镇）卫生院、村卫生室要做到门诊有登记、住院有病历，用药有处方，转诊有记录，疫情有报告，并书写规范。
4、乡（镇）卫生院和村卫生室要按照省卫生厅基本公共卫生服务工作的有关要求，做好各自承担的基本公共卫生服务工作。
5、乡（镇）卫生院对村卫生室的基本公共卫生、新型农村合作医疗，业务培训等工作，统一安排、统一管理、统一考核。
6、乡（镇）卫生院和村卫生室要加强服务质量管理，严格规范诊疗行为，确保医疗安全，无医疗事故发生。
（四）统一药械管理
1、乡（镇）卫生院应全部配备使用《国家基本药物目录（基层部分）》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》内的药品。
2、村卫生室乡村医生配备使用药品，严格按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》规定的乡村医生用药范围执行。
3、乡（镇）卫生院和村卫生室使用的《国家基本药物 目录（基层部分）》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》内的药品，根据国家和省有关规定统一采购、统一价格、统一配送。
4、县卫生局将加强对乡（镇）卫生院和村卫生室卫生人员合理用药的教育、培训和日常监督管理。
5、县卫生局将加强乡（镇）卫生院和村卫生室医疗器械、卫生材料的购置、使用和管理。政府配备给村卫生室的医疗器械，由所在地乡（镇）卫生院统一验收，进行固定资产登记，并及时分发到村卫生室投入使用。
（五）统一财务管理
1、乡（镇）卫生院要严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理。村卫生室要做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
2、要公开医疗服务和药品收费项目及价格。
3、乡（镇）卫生院对村卫生室的财务实行专账管理，建立村卫生室固定资产、药品购销等账目。
4、村卫生室建立财务账目，实行独立核算，自负盈亏。
（六）统一绩效考核
1、县卫生局依据《河北省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》制定考核实施细则，成立考核组织，负责考核工作。
2、县卫生局负责对乡镇卫生院进行绩效考核，乡镇卫 生院在县卫生局的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。
3、对乡镇卫生院和村卫生室的考核结果作为政府补助经费的发放依据。
五、实施办法与步骤
（一）安排部署
2012年3月底以前，县卫生局制定下发《文安县创建乡村卫生服务一体化管理示范县实施方案》。召开全县乡村卫生服务一体化管理启动会。确定文安镇、孙氏镇为首批创建乡村卫生服务一体化管理示范乡镇，2012年7月底前完成创建示范任务。
（二）组织实施
2012年4月1日—8月31日，各乡镇要严格按照本方案要求及《文安县乡村卫生服务一体化管理考核评估标准》，组织实施本辖区乡村卫生服务一体化管理。
（三）考核验收
2012年9月1日--9月30日，按照《文安县乡村卫生服务一体化管理考核评估标准》对各乡镇逐一进行自查考核评估，对标查缺，保证创建质量，迎接省级考核验收。
六、保障措施
（一）提高认识，加强领导。乡（镇）卫生院和村卫生室是农村医疗卫生服务体系的重要组成部分，各单位要充分 认识开展创建乡村卫生服务一体化管理示范县活动对于加快农村卫生服务体系建设，加强农村卫生服务管理，强化乡村两级医疗卫生机构整体功能，促进乡（镇）卫生院和村卫生室综合改革的重要意义。各单位要切实加强组织领导，列入重要议事日程和工作目标，做到领导负责，分工明确，责任到人，狠抓落实。
（二）制定计划，认真组织实施。各单位要根据本实施方案，结合本地实际，制定创建实施计划、保障措施和检查考核制度，创建实施计划要报县卫生局备案。各单位在开展创建活动中，要扎实工作，注重实效，防止形式主义，确保创建活动取得实实在在的效果。
（三）加强督导，严格考核评估。县卫生局将对创建活动组织定期和不定期的督导检查，及时研究解决创建中存在的问题，认真总结推广先进经验，充分发挥典型示范作用。严格按照《文安县乡村卫生服务一体化管理考核评估标准》进行考核评估，确保创建质量。通过开展创建活动，把我县乡（镇）卫生院和村卫生室建设及管理提高到一个新的水平。附件：
1、文安县乡村卫生服务一体化管理领导小组
2、文安县乡村卫生服务一体化管理考核评估标准
2012年3月30日
交口县乡村卫生服务一体化管理
实 施 方 案
为进一步深化农村卫生改革，合理配置，有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推进乡村卫生服务一体化管理，实施新型农村合作医疗门诊统筹。根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、国务院办公厅《关于农村卫生改革与发展的指导意见》等有关文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民获得安全、有效、方便、廉价的基本公共卫生服务和基本医疗服务。
二、工作目标
通过实行乡村卫生服务一体化管理，进一步健全农村卫生服务网络，规范农村卫生服务行为，提升农村卫生服务能力，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续稳定，健康发展。
三、基本内容
一体化管理是指在县卫生局统一组织领导下，由乡镇卫 生院对村卫生室进行规范管理的工作机制，乡镇卫生院通过院建院管等方式，对村卫生室实行“五统一、两独立”为基本内容的一体化管理，即对村卫生室的行政、业务、档案、器械、财务进行统一管理，村卫生室的法律责任独立，财务核算独立。
（一）统一行政管理
1、统一机构设置
严格按照《医疗机构管理条例》和《交口县医疗机构设置规划》，结合行政区划调整，以方便群众，合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生所。卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室，县卫生局对实行一体化管理的村卫生所重新核发《医疗机构执业许可证》统一机构名称，统一制作机构标识、印章。
2、统一房屋建设
村卫生室按《山西省村卫生室建设标准》进行标准化建设，无论是新建还是改扩建的房屋，统一建设标准，即业务用房面积为40—60平方米，占地面积不少于100平方米，房屋设置有诊室、治疗室、药房、资料室，四室分开，相对独立，分区布局合理，适当配置建设卫生厕所，宣传栏等，保证卫生室业务工作区的相对独立性。凡政府投资支持建设的村卫生室其资产所有权属政府举办的乡镇卫生院。
3、统一人员管理
按照《乡村医生从业管理条例》等相关规定村卫生室至少配备一名合格乡村医生。在县卫生局统一组织下，乡村医生选配由全县范围内取得执业助理医师以上资格或有《乡村医生资格证》的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核的方式择优录用，由所在村卫生室与之鉴定聘用合同、执业承诺保证书。乡镇卫生院及时建立乡村医生人事档案，对其聘用，考核，奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。村卫室所新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。乡村医生实行一年一聘，聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘，乡村医生同时实行退岗制，男满60岁，女满55岁，应解聘退岗，停止执业活动。在岗村卫生室人员每年都必须在县卫生局和乡镇卫生院的组织指导下进行教育培训。
（二）统一业务管理
村卫生室在乡镇卫生院指导下开展日常业务。乡镇卫生院应采取工作例会，病例讨论，业务培训、技术考核等方式，加强对村卫生室的技术指导和管理指导。业务培训内容主要为卫生法律法规、农村卫生政策，卫生专业知识等，同时加强对村卫生室负责人管理知识和技能培训。鼓励村卫生室卫生技术人员参加在岗医学学历教育，不断提高业务素质。乡镇卫生院要指导村卫生室建立健全门诊登记、处方书写、转诊记录，疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物处理、药品使用等规章制度和工作制度，进一步规范内部管理和基本服务行为，严格执行临床诊疗指南和技术规范，使用适宜技术的基本药物，为农村居民提供安全、有效和低成本的服务。
乡镇卫生院与村卫生室要建立双向转诊机制，采取各种措施、方便群众就诊。
乡镇卫生院要指导村卫生室认真做好公共卫生工作。结合建立居民健康档案，掌握当地妇女、儿童、老年人、慢性病人、重性精神病人等重点人群的健康状况，以便有针对性地开展健康教育等服务，减少疾病发生的风险。
（三）统一药械管理
乡镇卫生院对村卫生所的用药情况进行监督管理，并指导规范用药。村卫生室全部配备使用国家基本药物目录内的药品，在相关补偿政策保障下，实行药品零差率销售。村卫生室在乡镇卫生院的组织下，接受全省统一招标的药品配送企业的配送服务，严禁擅自从其他渠道购进药品。政府配备给村卫生室的所有医疗器械，由所在地的乡镇卫生院统一验收，进行登记，并及时分发到村卫生室投入使用。
（四）统一财务管理
村卫生室在乡镇卫生院指导下，按照相关要求建立规范 的财务制度，做到帐目齐全，定期稽查。村卫生室应公开医疗收费价格和药品价格，实行统一的收费标准和收据，做到收费项目规范，票据齐全。乡镇卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产，药品调拨、业务收支帐册，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。县卫生局负责对村卫生室财产管理情况进行监督检查。
乡村医生的报酬由村卫生室确定，报乡镇卫生院备案，由政府选拔聘用的乡村医生可在聘期内享受政策补助，补助待遇由乡镇卫生院考核确定并报县卫生局批准后统一发放。
（五）统一档案管理
标准化村卫生室必须建立健全各项帐册、证、卡、簿等，规范档案管理。使用的各种票据和医疗文书统一印制、印章统一刻制。
（六）财务独立核算
村卫生室按照政策法规和卫生行政主管部门的规定，独立经营，独立核算，自负盈亏。村卫生室开展业务活动。形成的债权、债务由村卫生室经营人员承担。
（七）责任独立承担
根据有关政策、法规的决定，村卫生室均作为非营利性医疗机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。
四、时间安排
（一）准备阶段（2010年3月5日—2010年3月20日）
1、各乡镇卫生院根据县卫生局方案要求，制定各自的《实施方案》，明确推进任务、推进进度和推进标准。
2、签订卫生局—乡镇卫生院—村卫生室工作责任状，明确责任领导，责任院长和责任人。
（二）实施阶段（2010年3月21日—2010年9月30日）
1、各乡镇卫生院按照推进计划要求，结合本地实际，逐个卫生室落实推进计划。
2、各乡镇卫生院按照推进计划和考核验收标准要求，指导督促村卫生室开展工作。
3、加强对乡村医生服务一体化管理工作的领导，加大检查督办力度，发现问题及时解决。
4、县卫生局对全县乡村卫生服务一体化管理工作督导检查，指导各乡镇有序推进。
（三）考核验收阶段（2010年10月5日—2010年11月20日）
县卫生局对各乡镇实施乡村一体化管理的进展情况进行考核验收。
（四）整改阶段（2010年11月21日—2010年12月12日）
县卫生局根据验收情况对没有完成任务的乡镇下达整改通知书，要求在限期内前全部完成任务。
五、具体要求和保障措施
（一）提高认识，加强组织领导
乡村卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制改革的一项重要内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于农村卫生资源的优化配置，有利于农村卫生服务质量的提高，有利于保障农村经济社会的可持续发展和社会主义新农村建设目标的实现。为确保我县乡村卫生服务一体化管理工作顺利进行，县卫生局特成立乡村卫生服务一体化工作领导小组（成员组成附后），负责协调、指导乡村卫生服务一体化管理工作。各乡镇也要成立相关的组织，切实加强领导，认真组织实施。
（二）抓住机遇，整体推进
各乡镇卫生院在乡村卫生服务一体化管理推进的同时，应与民生工程村卫生室建设、药品零差率销售、城乡基本公共卫生服务均等化工作有机结合，相互支持，相互促进。凡民生工程投资建设的村卫生室，乡镇卫生院应尽快使其发挥功能和效应。凡已实行一体化管理的村卫生室，将作为新农合门诊统筹的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构。
（三）因地制宜，分类指导
各乡镇卫生院在开展此项工作的时候，要考虑到乡村卫生服务一体化管理的内涵要求，有针对性地制定工作计划的 工作方案，乡村卫生服务一体化管理工作直接涉及到乡镇卫生院和乡村医生的利益分配，既要积极推进，又要稳妥操作，要本着因地制宜和分类指导的原则推进，对于具备条件的“实体型”卫生室由乡镇卫生院实行人、财、物的统一管理。对于不具备条件的“松散型”卫生室，乡镇卫生院可先重点对业务工作实行统一管理，而后逐步向“实体型”过度。要认真分析可能遇到的困难和问题，制定工作预案，采取有效措施，加大整体推进力度，确保按时完成任务。
（四）加强沟通，相互借鉴
在推进乡村卫生服务一体化管理工作中，各乡镇卫生院要加强信息沟通，相互学习，交流经验，避免走弯路。
（五）广泛宣传发动
各乡镇要采取多种形式，广泛宣传实行乡村卫生服务一体化管理的重大意义，消除畏难情绪和错误认识，引导广大干部群众和乡村医生积极参与。为推进乡村卫生服务一体化管理营造良好舆论氛围。
（六）保障乡村医生合法权益，稳定乡村医生队伍 认真落实乡村医从事公共卫生服务的财政补助政策，逐步提高补助水平，进一步完善发放机制，切实改善乡村医生待遇。同时，通过成立乡村医生协会或吸收乡村医生代表参加乡村一体化管理组织等形式，让乡村医生参与管理活动。定期向乡村医生通报或公示村卫生室的业务开展情况、群众 反映情况、财务收支情况等，提高乡村医生对一体化管理运行的知情权、参与权，切实维护乡村医生民主权益，促进一体化管理平稳、健康有效运行。
（七）加强监督考核
实行乡村卫生服务一体化管理是农村卫生事业发展的重要举措，县卫生局将此项工作纳入综合目标考核内容，各乡镇卫生院要抓住当前有力时机，加大工作力度，强化落实措施，深入基层、深入实际，开展经常性的检查指导，以求真务实的作风，突出重点、抓紧抓细、抓实抓好。县乡村卫生服务一体化领导小组将组织力量加强检查指导，实行定期检查，年终考核。对工作消极应付，措施不力、影响全县乡村卫生服务一体化管理顺利开展的将给予通报批评。
附件：
1、交口县乡村卫生服务一体化工作领导组
2、村卫生室管理制度条目（参考）
二O一O年三月十八日 附件1：
交口县乡村卫生服务一体化工作领导组
组 长：张茂林 卫生局局长
副组长：李根宝 卫生局支部书记、中医院院长
王翠梅 卫生局副局长、疾控中心主任、卫生监督所所长
李文辉 卫生局副局长 李利宏 卫生局副局长 王惠萍 卫生局纪检组长
成 员：郭明旺 卫生局办公室主任
苏秀文 卫生局防妇股股长 郑兰柱 卫生局医政股股长 赵万宝 卫生局防妇副股股长 卫元平 卫生局医政股副股长 穆旭军 卫生局财务股副股长 张维平 卫生局办公室副主任
领导小组下设办公室，李利宏同志兼任办公室主任，苏秀文同志兼任办公室副主任。附件2：
村卫生室管理制度条目（参考）
1、村卫生室工作制度
2、从业人员准入制度
3、财务管理制度
4、绩效考核制度
5、绩效工资制度
6、卫生工作制度
7、工作例会制度
8、药房工作制度
9、药品台帐制度
10、值班制度
11、疫情报告制度
12、健康档案管理制度
13、公示制度
14、诊断室工作制度
15、治疗室工作制度
16、急诊工作制度
17、转诊工作制度
18、处置室工作制度
19、处方管理制度 20、公共卫生职责
黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案
为全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6 号）和《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号），按照《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发„2010‟48号）要求，结合我省实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，坚持保基本、强基层、建机制，以规范服务行为，提高服务能力为目标，以实施乡村医疗机构设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面一体化管理为主要内容，合理规划和配置乡村卫生资源，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。
二、主要内容
乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，建立对乡镇卫生院和村级卫生机构的设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面予以规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村级卫生机构的管理和指导职能；村级卫生机构承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。
乡村一体化管理的主要内容包括：
（一）加强机构的设置规划与建设。县级卫生行政部门根据本行政区域的卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、卫生需求、交通条件以及行政区划调整等情况，本着方便
群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村级卫生机构。原则上每个乡镇设置一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例控制在1：3-4，县城所在地一般不设中心卫生院。在乡镇卫生院内设立相对独立的公共卫生服务机构，负责所在区域的公共卫生服务工作。没有政府举办卫生院的乡镇，年底前要完成一所政府举办的乡镇卫生院的设置工作。各地应采取多种形式支持村级卫生机构建设，原则上每个行政村应有一所村卫生所。对村型较大，人口较多，自然屯较为分散的行政村，可在距村卫生所较远（1公里以上）、居民较为集中的自然屯下设村卫生室，村卫生室的数量不得超过本行政区域行政村总数的10%；对人口较少的行政村可合并设立村级卫生机构；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设立村卫生所。没有设置村卫生所的行政村，年底前要设立一所政府支持的标准化卫生所。
乡镇卫生院、村级卫生机构的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备（村级卫生机构房屋建筑面积不少于60平方米，做到预防保健室、诊察室、治疗室和药房分开，开展留观、静脉滴注业务的，应另设观察室），提高乡镇卫生院和村级卫生机构服务能力，保证乡镇卫生院和村级卫生机构发挥应有的功能。
村级卫生机构的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。村卫生所和卫生室均为独立法人，分别颁发《医疗机构执业许可证》。
（二）加强行政管理。县级卫生行政部门会同相关部门按照公开、公平、竞争、择优的原则选聘乡镇卫生院院长，聘期三年，实行任期目标责任制。在县级卫生行政部门的统一领导下，乡镇
卫生院负责对全乡卫生工作统一规划、统一安排、统一检查、统一考核。对村级卫生机构实行统一的行政管理，由乡镇卫生院通过考核聘任村级卫生机构所长及室长，聘期三年，实行目标责任管理，村级卫生机构内部人员按承担的工作量确定报酬。在卫生基础较好的地区，逐步探索并实施县、乡二元结构管理模式，使村卫生所成为乡镇卫生院的派出机构，使具备执业（含助理）医师资格和乡村医生执业资格的人员逐步并入乡镇卫生院管理。
（三）加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）规定的条件。新进入乡镇卫生院和村级卫生机构的人员应当具备执业助理医师及以上资格。按照《执业医师法》和《条例》等有关法律法规，加强对乡镇卫生院和村级卫生机构卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。乡镇卫生院和村级卫生机构人员实行聘用制，聘用人员可在乡镇范围内统一调配。实行公开招聘、择优录用、合同管理。每个村卫生所设置工作人员2至3人，原则上应配有女性和中医人员；村卫生室应设置工作人员1人。各地要结合本地实际，建立健全能进能出的用人机制，逐渐加大执业（助理）医师在乡村医生队伍中的比例。
（四）加强业务管理。建立健全村级卫生机构的门诊登记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物处理、药品使用等规章制度和业务技术规程，做到规范服务，记录完整。积极鼓励和推动乡镇卫生院和村级卫生机构使用中医适宜技术、适宜设备和基本药物，包括中医药常用方法、技能和药物。将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入新农合报销范围，提高报销比例，降低起付线。严格执行临床诊疗指南和技术操作规范，合理诊疗和用药，为农村居民提供安全
有效和低成本的医疗卫生服务。乡镇卫生院和村级卫生机构要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。
建立健全乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村级卫生机构从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村级卫生机构的业务指导，业务培训内容主要为卫生法律、法规、农村卫生政策、卫生专业知识，包括中医药的基本知识和技能等，切实提高村级卫生人员的业务技术水平。对乡镇卫生院在职在岗卫生人员5年内进行全员岗位培训一次，对村卫生所（室）在职在岗卫生人员每两年培训一次。
乡镇卫生院对村级卫生机构、村卫生所对卫生室具有业务指导职能，卫生室有向村卫生所上报公共卫生和基本医疗工作信息的责任和义务。乡镇卫生院要定期组织专业人员对村级卫生机构医疗、护理、院内感染、急诊急救等方面的医疗质量进行检查指导；村级卫生机构作为合作医疗定点医疗机构，要主动接受乡级合作医疗经办机构的管理和检查指导。
乡镇卫生院和村级卫生机构要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。
（五）加强药械管理。乡镇卫生院和村级卫生机构全部实施国家基本药物制度，执行国家、省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购，并统一定价、统一配送，禁止乡镇卫生院和村级卫生机构从非法渠道购进药品。乡镇卫生院和村级卫生机构使用的基本药物和补充药
品，一律取消药品加成，实行零差率销售。乡镇卫生院要做好村级卫生机构药品使用的管理监督工作；县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村级卫生机构人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，确保乡村卫生机构按照基本药物临床应用指南和基本药物处方集的要求，规范、合理使用国家基本药物。按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村级卫生机构医疗器械的购置、使用和管理。
（六）加强财务管理。乡镇卫生院和村级卫生机构应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。县级卫生、财政部门应加强对乡村医疗机构财务工作的检查与指导。乡镇卫生院设立财务会计人员，开设专用帐户，实行“村财乡管村用”，加强对村级卫生机构的财务监管。乡村卫生机构应做到收费有票据、收支有账目，规范财务行为；实行财务收支定期结报制度，严禁截留、坐支收入资金，防止资金流失。乡村医疗机构应公开医疗服务和药品收费项目及价格，并实行统一的收费标准、收费票据。收费票据应由乡镇卫生院统一购买，村到乡领取，乡镇卫生院负责监管。有条件的县（市、区）应在卫生局建立会计核算中心，实行会计委派制，由县（市、区）卫生局统一调配管理，合理使用资金。乡村医生的业务收入、支出和村级卫生机构的资产纳入乡镇卫生院统一管理。
（七）加强绩效考核。县级卫生行政部门要依据《黑龙江省基层医疗卫生机构实施绩效工资试点考核办法》和《黑龙江省乡镇卫生院和村级卫生机构绩效考核实施方案》，制定本地的乡镇卫生院和村级卫生机构绩效考核的具体办法，建立以服务数量、质量、效果和农民满意度为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动乡村卫生人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。
由县级卫生行政部门牵头定期组织对乡镇卫生院的绩效考核，财政、人社部门对考核结果进行审核。乡镇卫生院在县级卫生行政等部门的监督指导下对其工作人员和辖区内村级卫生机构进行绩效考核。考核结果与乡镇卫生院和村级卫生机构经费补助挂钩，与职工的岗位绩效工资挂钩。
三、保障措施
（一）加强组织领导，搞好协调配合。全省的乡村一体化管理工作由省卫生厅牵头，省财政厅、省人力资源和社会保障厅配合开展工作。各级卫生、财政、人社部门要高度重视，加强协调，密切配合，研究制定具体的实施方案，切实加强对乡村一体化管理工作的组织与领导，保证工作顺利开展并取得实际效果。
（二）建立补偿机制，落实补偿政策。乡镇卫生院建设和运行经费保障和补偿，要按照《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号）及其配套文件和《省财政厅、省发改委、省卫生厅、省编办、省人社厅、省物价监督管理局关于印发黑龙江省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施意见的通知》（黑财社[2011]4号）执行。重点是要建立稳定的乡村医生补偿机制，通过新农合补偿、基本公共卫生服务经费补偿和政府合理补助等多渠道保证乡村医生的合理收入。一是县级新农合经办机构要依据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫办农卫发„2011‟27号）精神，将门诊统筹及一般诊疗费结合起来实施门诊总额预付，按照每名参合农民每年10元的标准向乡、村两级医疗卫生机构支付一般诊疗费。二是县级卫生行政部门要合理确定乡村两级卫生机构的基本公共卫生服务职责分工，将不少于40%的国家基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担，采取政府购买服务方式，按照同级政府确定的相关基本公共卫生服务项目的补偿标准，通过绩效考核，核定拨付财政专
项补助资金。县级政府要认真落实《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（黑政发„2009‟97号），对每名乡村医生每年给予不低于1200元的公共卫生服务补助的政策规定。三是依据《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号），省、县两级财政部门要落实好对一体化管理的村卫生所实施基本药物制度和药品零差率销售，按照农业户籍人口每年人均4元的标准给予补助（省级财政补助2元、县级财政补助2元）的政策规定；同时，参照配套文件《黑龙江省乡镇卫生院改革试点方案》，对应用中药饮片和中医非药物疗法的村级卫生机构给予补偿。四是各地应当采取适当方式对村卫生所（室）的运行费用给予补助，以保证其正常运转。
（三）加强监督检查，确保规范运行。各地、各部门要建立科学合理的监督检查机制，加强对乡村一体化管理中机构设置、行政管理、人员准入、卫生服务、药械购销、财务管理和绩效考核等情况的监督检查，确保各项工作有序规范运行。要针对存在的不同问题，分类加以指导，帮助解决实际困难。要及时总结成功经验，不断完善体制和机制，促进乡村一体化管理的健康发展。
（四）加强宣传动员，营造良好环境。全面实施乡村一体化管理、实行药品零差率销售，涉及农村基层医务人员，特别是广大乡村医生的切身利益，要充分做好宣传动员和思想政治工作，要讲清政策、统一认识，营造良好的改革环境，促进一体化管理平稳运行，确保乡村医生队伍稳定和农村基层“网底”完整。
五马镇卫生院
2015年乡村卫生服务一体化
工作实施方案
乡村卫生服务一体化工作，是遵循区域卫生资源规划，对辖区内卫生资源合理配置，强化服务功能，实施卫生行业服务的农村卫生体制，根据仁怀市卫生计生局2015年乡村卫生服务一体管理实施方案要求，结合我镇实际，特制定本乡村卫生服务一体化工作实施方案。
一、工作目标：
为进一步规范我院对全镇村卫生室的管理，建立布局合理、功能完善、优势互补、监管到位的卫生服务体系，对辖区6个一体化管理的村卫生室全部要求按照“五统一、二独立”的管理原则，进行健全村卫生室相关制度，规范医疗行为，规范操作流程，做到看病有日记，发药有处方，收费有发票，转诊有依据，消毒有记录，收支有台账，资料有档案，补偿有公示，对公共卫生服务任务底数清楚，能够按照序时进度进行开展工作，使村卫生室规范化良性运转，为群众提供安全、便捷、优质、高效的卫生服务。
二、领导组织：
为保证制定方案有效的实施落实，成立五马镇卫生院乡村卫生服务一体化管理领导小组：
组
长：XXX（卫生院院长）
副组长：XXX（卫生院副院长）
成员：XXX
XXXX 领导小组下设办公在院办公室，由张礼任办公室主任，由方谢、龙伟、吴春丽、简学群组成办公室成员，办公室人员具体负责全镇乡村一体化卫生管理工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。
三、工作内容：
1、加强巩固上一年乡村卫生服务一体化管理成效。在2015年既要巩固上一年取得的成绩和成效，又要稳中求进，要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化卫生工作中“五统一、两独立”管理的核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处，提升相应的服务效能。
2、加强对农村医疗市场的监管，协助打击或取缔非法行医。
开展辖区内非法行医排查工作，协助镇卫生监督协管站对辖区内非法开展诊疗活动的行为，进行坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场，保证广大群众就医用药安全。
3、加强对村卫生室药械的统一管理
辖区内所有村卫生室，进购的药品统一由卫生院乡村一体化领导小组进行网上采购，实行百分之百基药和零差价销售。政府配套给村卫生室的医疗器械和办公用品由镇卫生院统一验收，统一分配，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室使用。
4、加强村卫生室农新合门诊即时结报和农合监督管理
辖区内所有村卫生室必须全部开展新农合门诊工作，应识别患者身份，杜绝非参合人员套取农新合资金，做好新农合资料管理，对当月新农合就诊的人次、患者姓名、疾病名称、医药费用、补偿费用、联系方式等给予张贴在明显处公示，接受群众及主管部门的监督。
5、加强基本医疗服务和公共卫生服务的业务管理
村卫生室的基本医疗服务和公共卫生服务工作任务，由五马镇卫生院统一安排，实行目标管理，与上级补助资金挂钩。村室工作人员要做到看病有登记、用药有处方、收费有凭据、收支有账证、工作有制度、岗位有职责、疫情有报告、突发公共卫生事件要及时到位，业务有考核、服务价格有公示。
6、加强村卫生室财务管理
卫生院乡村一体化领导小组对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村统一会计科目、统一银行账号，实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。
7、建立目标管理工作考核制度
卫生院乡村一体化领导小组对村卫生室实行目标责任考核。考核的主要内容包括：
（1）、公共卫生服务指标的完成情况；（2）、村卫生室的医疗服务质量；
（3）、村卫生室的内部管理；
（4）、执行新型农村合作医疗管理规定的情况；
（5）、群众对村卫生室人员服务的满意度；
考核评分办法按五马镇卫生院乡村一体化领导小组制定的《一体化村卫生室综合工作考核办法》执行。根据考核的结果发放财政补助资金。
8、加强监督管理
乡村卫生服务一体化工作管理领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，如发现村卫生室有违法违纪行为，应立即报告市卫生计生局及时处理。五马镇卫生院乡村一体化领导小组要加强对村级卫生技术人员的培训，进一步提高业务水平，更好地为群众服务。
9、定期对村卫生室日常工作进行督查
五马镇卫生院领导小组每月对全镇村卫生室的日常工作进进行考核督查。对发现的问题，要求相关人员及时整改，10、提升群众满意度
乡村一体化领导小组不定时开展群众满意度调查，积极听取各方意见，并将满意度调查报告报送卫生院院务会进行讨论整改。
五马镇卫生院 2015年1月15日