无论是在学校还是在社会中，大家对日志都再熟悉不过了吧，这时候十分有必须要写一篇日志了。日志的类型多样，你所见过的日志是什么样的呢？读书之法，在循序而渐进，熟读而精思，这里是人美心善的小编帮家人们收集的14篇感伤日志的相关文章，欢迎阅读，希望可以帮助到有需要的朋友。
在一次两人共进晚餐的夜晚 女孩跟男孩提出分手的要求。. 男孩起先楞了一下。然後默默的接受了…。 女孩说我们还是好朋友 男孩说：恩~对呀~只要你有任何困难我一定会帮你的。. 然後像平时一样傻笑。.就这样。.平静的吃完他们的最後一次晚餐 之後男孩还是每天打电话给女孩。. 问他过的怎样？ 回到家了吗？ 吃饱了吗？ 女孩虽然觉得奇怪但也没问。理所当然的接受男孩的关心 直到那女孩在一次迁怒的情况下对那男孩说：那跟你没关系！! 男孩淡淡的说：抱歉~打扰了 原来那女孩和他现在的男友吵架了。可怜的男孩成了出气筒。. 隔了一天女孩就没接到男孩的电话了 女孩觉得奇怪。.但也没多想。. 又过了几天男孩还是都没有打给女孩 女孩心想：搞甚么？才念他两句就给我耍脾气真是的 算了~到底是我理亏我打给他好了。顺便。告诉他男生别这么小气~~ 女孩打了半天没人接就算了还暂停使用勒~ 女孩开始觉得奇怪了…。 跑到男孩的公司找男孩。但是男孩的同事说那个男孩早就离职了 男孩的老板是男孩的好朋友於是。.那个女孩就问他那男孩去了哪呢？ 他老板说：我不知道我也在找他呀！? 女孩不死心。打电话去男孩家。男孩的家人说男孩出国了 女孩心想奇怪了 男孩的家境并不富裕怎么可能让他出国呢？(事实上男孩的家境也是女孩跟他分手的原因之一吧) 再说他要出国就算没告诉我…他的朋友也都该知道吧？真奇怪？??? 满心怀疑的她带著满心的疑问回到家中… 突然发现它的信箱里有一封信！ 她打开来看…是男孩写的信。. 这下她确定男孩的确离开台南了。.只是没有说去了哪？ 可恶的猪头~~走也不会说一声~~ 从此以後虽然女孩没再见过男孩…但是总会定期的收到男孩的信 特别是重要的日子。.如女孩的生日时他会祝她生日快乐并附带礼物。.情人节时也不忘祝她幸福。.和鲜花圣诞节更是不用说。.就连女孩考大学都会收到他鼓励的卡片 所以虽然女孩已经很久没见过男孩了但是还都能感受男孩的关怀。.只是女孩发现男孩寄给她的信几乎都是没有寄信住址的~要不然就是转寄的~真是怪了？? 彷佛是友人直接把信放在信箱的？?.. 而且也不晓的为甚么男孩的朋友们都变的对女孩特别好？ 不但生日有礼物还会邀女孩一起出去玩…。更甚的只要是男孩的朋友而她是女生的话还会主动邀女孩去逛街。聊天。讲电话嘘寒问暖等等。. 关怀的举动…令女孩觉得奇怪但时间一久了女孩也习惯了。. 那段日子…。她觉得好快乐好幸福。.直到。.女孩有一天发现男孩很久没有寄信给他了。.她觉得奇怪。.但想说算了可能最近男孩比较忙吧？ 但是一个星期过去了女孩还是没有收到半封信… 她开始慌了。.她不知道她为何会慌。.只知道她想看男孩的信… 两年了男孩总是会写信给女孩。.特别是在特别的日子里总有男孩从远方捎来暖暖的祝福。.陪他继续走下去。.虽然女孩没办法回信。. 但是这已经是女孩生活的一部份如今突然间消失了女孩突然发现好像少了一个依*..女孩开始四处打听男孩的下落。. 到以前男孩常去的咖啡厅。茶店。书店。网咖。一坐。一待就是一整天… 只希望能看到男孩…但是都没有… 男孩好像就从世上蒸发了。. 她抱著最後的希望到了男孩的好朋友的公司… 问男孩的朋友及同事男孩的下落。. 男孩的同事中有个女生叫的茹琳被女孩一问竟然哭了。. 女孩问茹琳你怎么了？ 男孩的老板说：喂~~拿去打给这个人吧！!你就知道他去那了… 女孩一看是一张有手机号码的便条纸。 女孩很开心。.心想：总算被我找到了吧！! 女孩打了手机…：喂…？ 手机那端传来的是一个男生的声音。 虽然女孩已经快2年没见过男孩了。但是她确定电话里的人不是男孩 女孩说：请问…。. 对方还没听女孩讲完就说：喔。.我知道你是谁了… 你找我哥哥的吧？我等你很久了… 你现在有时间吗？方便出来吗？我们约个地方祥谈吧… 你就会明白的… 女孩一头雾水的来到和男孩的弟弟约定的地方 女孩一看就知道他的确是男孩的弟弟 因为的确蛮像的… 女孩迫不及待的问：你哥哥呢？ 男孩的弟弟没说话只是静静的从手提袋里拿出一封信… 递给女孩… 抱歉。.其实这封信前几天就该拿给你了只是我不知道 我应该怎么拿给你所以才拖到今天…。 原来这两年的信都是你写给我的？！!女孩惊讶的问… 不不不不！!我只是代我哥哥交给你罢了。. 干嘛那么麻烦呀？真是的？故作神秘。. 女孩虽然嘴中念念有词但是还是难掩脸上的兴奋…。 打开了信…。 嗨… 穗 你最近过的好吗？ 天气开始转凉了唷~自己小心身体唷？书读的如何呢？别太贪玩了知道吗？ 呵呵~把你说的像小孩子一样。.抱歉抱歉。. 只是。.我真的放心不下你你总是这么需要人。关心。保护 不过你放心我已经交代我的死党们要好好照顾你了… 因为在你看这封信的时候我早就到了一个很远的地方了…。 我没办法在继续照顾你了。.但我真的放心不下你 所以我用了这个办法来陪你度过接下来的日子…。 希望你不要介意…但是这很可能是我的最后一封信了 因为我的时间到了…。 很抱歉我真的不是不想见你。. 只是我不愿意让你看到我现在的样子。. 更不希望因为我而让你伤心难过… 我希望你开开心心的。.这是我最大的愿望呀。.而且也快联考了呀 如果因为我害你没考上我大概没办法原谅自己 因为这是我的最後要求… 算一算大概有200多封吧？呵呵~希望你不会嫌太罗唆~~ 我虽然快离开了…但是我没有後悔跟你在一起过。. 跟你在一起的日子我很开心…。.虽然… 你最後不是选择我…但这样也好不然我真的不知道怎么跟你提分手 因为我不想连累你…毕竟这样的我是不可能给你幸福的。跟你分手 後我的身体越来越差！!到了医院检查… 医生告诉我我只有3个月的寿命了…还好你提早跟我分手了… 不然…呵呵…你果然冰雪聪明…。 所以我将日子算一算照著年历写了200多封的信在叫我弟弟帮我依照 日期寄给你。.就好像我还在你身边陪著你一样。. 算算2年了吧？我想你对我的感觉也比较淡了吧？ 应该比较能接受这个事实了吧？? 所以我在这时候写最後一封信 再说我也没办法再写了。 希望你原谅…。我不知道这样对你的影响会不会很大… 如果会。.抱歉这次我没办法安慰你了…。 我只想告诉你我爱你。.我恨不得能一辈子照顾你…就算最後你跟另一个 男子携手走向红毯的另一端我也希望能继续当你的朋友…。. 但我能吗？我不能因为上天给我的时间到了… 虽然短促但是我觉得并不後悔…我的人生是完整的… 就像我们的恋情虽然短暂。.但是我觉得值得了… 谢谢你陪我谈我今生的第一段恋爱。. 如果时间能从来我不会去追你…不会爱上你。. 过去能从来吗？不能。.所以我还是伤了你…。 如果明天的付出。.等待。.能让你我长相厮守我一定去做… 但我有明天吗？没有。.所以我还是会离开你。. 如果现在我能无牵无挂的离开人间就表示我已经不再爱你。.不再在乎你… 但我眼角的眼泪已经告诉我我放不下你。. 所以是的我。爱。你…… 不要为我哭因为爱过你我很幸福… 割断一段因缘很简单…只要忘记思念的方法就可以了 所以忘了我吧…。 爱你的奈落NERON 2001/9/21 奇美医院 女孩看著信上的时间是他们分手的一个月後…。 也是她跟他说：这跟你没关系的隔天…… 那天天气转凉了…。秋天到了 那晚在台南的3皇3家门口 一个女孩抱著一封信 痛哭失声。
看完后要投票哦…。.呵呵…。
婚外情惹祸端，人流术致身残
现年40岁的林娇倩是一名离异单身女子，在一家科技公司工作。2004年年底，林娇倩通过其姐姐，认识了长自己4岁的有妇之夫徐志勇。两人虽然都已到了不惑之年，但一个是风韵犹存，开朗活泼；一个是英俊潇洒，风趣幽默，初次相识，两人就有说不完的话，大有相见恨晚之意。临分手，双方相互留下了联系方式。
随后，两人就常常相聚，感情也急剧升温。一天下午，两人兴致所致，到市区一家宾馆开房……接下来，两人便一发不可收拾，许多宾馆都留下了他们出双入对的身影。
2005年5月初，林娇倩突感身体不适，吃饭总想呕吐，便来到医院检查，不料想，经诊断为早孕。林娇倩便找徐志勇商议，徐志勇一听林娇倩怀孕了，显得有点紧张，便连哄带劝，让林娇倩把孩子打掉。林娇倩也考虑到自己快40岁的人了，又是一个离异单身女人，生个小孩确实不妥，便同意了徐志勇的意见。5月20日，林娇倩在徐志勇的陪同下，来到医院实行流产手术。
此事过后，两人感情依旧。可是，让林娇倩没有想到的是，2005年8月25日，林娇倩又因异位妊娠至医院入院诊治，因情况危急，不得不施行右侧输卵管切除、左侧输卵管结扎术及右侧卵巢修补手术，住院一周后于8月31日出院。
这次手术后，林娇倩明显感到身体大不如从前了，而且手术开销也很大，心想自己走到这一步，都是徐志勇惹的祸，便多次找徐志勇，希望徐志勇能承担起应该承担的责任。林娇倩每次与徐志勇交涉时，徐志勇都表示会对林娇倩负责，但林娇倩对徐志勇就是感到不踏实。徐志勇为了让林娇倩宽心，于同年10月24日分别在林娇倩的5月20日病历上以及医院出院记录上写下了“这个结果，由我承担”的内容，并签上了自己的名字。
负心汉推责任，伤心女上公堂
有了徐志勇的一纸保证，林娇倩多少得到了一些宽慰，两人依然保持着婚外性关系。可是，一段时间后，林娇倩见徐志勇没有任何实质性的表示，便多次在温存后有意无意地提醒着徐志勇。刚开始，徐志勇还能耐着性子听林娇倩唠叨，并不时地给予一些安慰，承诺自己肯定会负责的，让林娇倩放心。可是，时间一长，两人都失去了耐心，常常为赔偿事宜吵闹不已，两人的感情也受到了极大的伤害，到最后形同路人。这让林娇倩非常伤心，她没有想到徐志勇竟是一个如此不负责任的男人。在交涉无果的情况下，林娇倩决定通过法律途径来为自己讨还一个公道。
于是，2006年8月18日，林娇倩来到法院，一纸诉状将徐志勇推上了被告席，要求徐志勇赔偿自己因两次怀孕所造成的经济及人身伤害所带来的损失共计3.2万余元。
法庭上，面对辜负自己一片痴情的徐志勇，林娇倩伤心至极，哭诉道：“2004年，徐志勇通过我的姐姐结识了我。之后不久，徐志勇在得知我是离婚单身的情况下，以自己有同样的遭遇为由，要求我陪他聊天，舒解彼此寂寞。徐志勇用尽花言巧语将我，我考虑到各方面原因没有报案，后来竟怀孕了，无可奈何的我只能选择流产。得知此事的徐志勇贼心不改，利用我怀过孩子为理由，再一次占有了我，使我再次怀孕。2005年8月10日，我被检查出是宫外孕，必须进行手术切除左右侧输卵管做结扎手术，不然随时都有生命危险。这时我才得知徐志勇不是单身，而是有妇之夫。后来我还是接受了手术，徐志勇表示会承担一切责任和经济赔偿，并于2005年10月24日在我住院记录上写下了保证承诺。出院后，我要求徐志勇履行承诺，但是徐志勇立刻翻脸不认账。”对此，林娇倩请求法院依法判决徐志勇停止侵害，承担医药费、误工费、护理费、交通费、营养补助费、结扎损害、残疾赔偿金等计3.2万余元。
在案件审理过程中，林娇倩放弃了要求徐志勇停止侵害、赔偿交通费的诉讼请求，但增加残疾赔偿金数额至41928元。另外，林娇倩还向法院提出申请，要求对其人身损害结果是否构成伤残以及需要休息、护理、营养的情况进行法医学鉴定。最后经鉴定结论为：林娇倩右侧输卵管切除、左侧输卵管结扎和右侧卵巢修补属九级残疾；林娇倩术后休息时间以90日为宜，可适当补充营养，建议营养补充时间为30日；林娇倩住院期间需一人护理，出院后无需他人护理。
针对林娇倩的诉讼，徐志勇说：“首先，林娇倩所说的与客观事实不符，林娇倩知道我的家庭情况，不存在我欺瞒、引诱她；其次，我在医院病历和出院记录上所写的，是在林娇倩的威胁下写的；第三，我已经付给了林娇倩医药费3000元，其余的医药费她已经在单位报销了；第四，林娇倩的人流以及宫外孕由我造成依据不足，所以不存在赔偿问题。”
欠孽债终须还
法院经审理后认为，徐志勇分别在林娇倩早孕流产的病历上以及宫外孕手术的出院记录上亲笔书写的“这个结果，由我承担”的内容，足以证明了徐志勇对由于其与林娇倩之间的两性关系导致了林娇倩的早孕以及宫外孕后果的自认。在法庭对上述两份证据进行质证时，徐志勇也予以认可。现徐志勇认为其是在威胁、胁迫的情况下书写了上述内容并未有相关证据证明，徐志勇书写的内容应该是其真实意思的表示，故应认定林娇倩与徐志勇间的两性关系导致了林娇倩的早孕流产以及宫外孕手术。根据法律规定，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾赔偿金等费用。林娇倩因早孕流产以及宫外孕手术所发生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金合计为人民币44097.53元。
战俘们带来的故事
由于受美国军方的欺骗宣传，“联合国军”特别是美军官兵不了解志愿军宽待俘虏的政策，每当战斗失败，来不及逃跑的美军官兵总是东躲，生怕被志愿军俘获。朝鲜战争第一次战役中的三所里战斗结束后，志愿军部队从深山和草丛中俘获了很多美军官兵。他们丢盔弃甲，几天没有吃喝，形容憔悴，狼狈不堪。由于翻译力量不足，志愿军战士只能用手势比划着说明志愿军不杀俘虏，并把自己的干粮分给他们吃；对受伤的俘虏，则给他们进行包扎。志愿军官兵的实际行动，逐渐消除了俘虏们的恐惧心理。但是，还是有个别美军士兵躲藏在山岩缝隙中，不敢出来。有一个美军伤兵，每天在山上趴着向下窥探，想看看志愿军究竟是些什么样的人。他发现志愿军扫地打水，什么活都干；吃饭穿衣都非常简单，没有什么可怕的，于是想下山向志愿军要点吃的，但这时已经力不从心，爬不动了。在其奄奄一息的时候，被志愿军战士发现，战士们用担架把他抬下山，给他喂水喂食疗伤。他苏醒过来后，百感交集，伸出四个指头指指肚子，意思都四天没有吃饭了，并且对志愿军战士救了他的命连连表示感谢。后来，通过一些被释放的俘虏传递，越来越多的美军官兵知道志愿军宽待俘虏的政策，很少有人害怕被俘了。
1951年1月间，美军连吃败仗，丢下许多伤员、尸体和军用物资，向朝鲜南部逃去。志愿军俘获的美军官兵越来越多，前线临时战俘收容所人满为患，一时间副食供应非常紧张，香烟更是极为紧缺。一个被俘的美军军官忍不住烟瘾，就鼓起勇气问一位志愿军青年干部：“您会说英语吗？”恰巧这个青年干部是翻译，就回答说：“你有什么事情，说吧！”那个美军战俘立即将手腕上所带的金表取下，要求换几支香烟抽。这位志愿军翻译非常严肃地对他说：“你刚放下武器，对我们志愿军的政策不了解，这是可以理解的。志愿军宽待俘虏，不会要你们的私人财物。你把表收起来吧，香烟我可以给你一些。”美军军官听了先是非常惊讶，然后特别激动，连连称谢。这件事很快在战俘中传开了，战俘们认识到：志愿军官兵廉洁、公正，严格执行政策。
由于大部分美军战俘亲身体验到志愿军宽待俘虏的政策，深为这种真正的人道主义所感动，也都愿意主动配合战俘管理所的工作。美军“王牌部队”海军陆战第一师美联社随军记者弗兰克•诺尔，在第二次战役中于长津湖地区被志愿军俘虏。1951年圣诞节即将来临时，美联社亚洲总分社在板门店的几个编辑记者得知诺尔还活着，而且在战俘营过得不错，便想通过活跃在板门店、同我方有联系的英国《工人日报》记者魏宁顿和法国《人道报》记者贝却迪，给诺尔送去一架照相机作为圣诞礼物，并让他拍一些志愿军战俘营的新闻照片。魏宁顿和贝却迪认为，如果诺尔拍些新闻照片在西方发表，将是对美方污蔑志愿军“虐杀战俘”的有力揭露和驳斥。他们的想法得到了香港《大公报》记者朱启平的赞同和帮助。此事很快被上报并得到了志愿军谈判代表团领导李克农、乔冠华的批准。不久，一批由诺尔拍摄的志愿军战俘营中战俘生活活动的照片被转到美联社亚洲总分社，该社挑选出7张战俘们在战俘营欢度圣诞节的照片发往美国，美国各大报刊竞相在显著位置刊登，立即在全美引起极大的轰动。后来，诺尔随着志愿军战俘管理处新闻科的报道组，拍摄了大量关于战俘生活的照片。这些照片在西方报刊上刊出后，看到自己家人的战俘亲属的信件如雪片一样飞来。战俘们的亲属对诺尔大加赞赏，对志愿军的宽待政策无限感激。诺尔也因此声名大噪，在美国简直成了传奇人物。有的战俘同伴提醒诺尔：“你拍那么多照片登在报纸上，就不怕回去后联邦调查局找你麻烦，说你替共产党搞宣传？”诺尔理直气壮地说：“我拍摄的都是真的！为了真理与和平，我怕什么？”
战俘们的自述
“联合国军”战俘在被俘后，特别关心自己的生命能否有保障，伤员如何处理，何时能回国，能否与家人通信等等。由于志愿军切实实行了正确的俘虏政策，对战俘们的心理影响很大，教育很深，很多战俘都写出了他们被俘和在战俘营的感受。
美军士兵柯尔勒于1951年被志愿军俘虏，他记述了被俘的经过和受到志愿军宽大对待的感想：“我小心翼翼地爬着，右腿阵阵剧痛，我受伤了。我停下靠在一个受伤的同伴身旁。一位志愿军走过来，取走了我的枪。我又冷又怕，不停地发抖。我和另一个伤兵战俘被送上山顶，一位志愿军战士过来和我们握手，并给我们看一本英文小册子，上面说宽待俘虏，并保障战俘的私人财物。志愿军又俘获了更多的美军战俘，多得令我吃惊。我们7个受伤的战俘同其他人分开，我们和志愿军伤员一起乘汽车到了一个村庄的临时医院。很快，医生、护士就来给我们包扎伤口。我们享用了热气腾腾的早饭――米饭、猪肉、蔬菜。这时我一点也不害怕了。特别令我吃惊的是，志愿军并不把我们当敌人看待。这些中国人都非常温和。我打算多弄明白一些关于新中国的事。”
“临时医院给我发了一身中国式的冬衣，因为我们自己的衣服抵御不了朝鲜的寒冬。医院院长每天都来看我们。他常给我们带来烟草，有时还带来点心。我们非常喜欢他。临时医院的伙食很好。我们吃大米饭，有时有面包。我们还吃了鸡肉和油饼。在离前线并不太远的地方，这是多么好的食物啊！”
“当我离开医院时，我很难过。我舍不得那些真切照顾过我的人们。但是至少我已经明白了一件事：中国人民终归不是我的敌人。中国人民从未计划过侵略，也从未希望过战争，只是需要建设美好的国家，与世界各国和平共处。我抱有一个希望，我需要更多地了解中国人民，了解他们政府新的工作方法，新的生活方式。”
在战俘中，有的美军、英军官兵参加过二战，当过日本或纳粹德国的俘虏。在被志愿军俘虏后，他们亲身体验了两种战俘经历的不同之处，感受极为深刻。美军战俘狄克森自述道：
“在二次大战中，我们部队被派到菲律宾的巴丹岛。日本军队比我们强大得多，我们放下武器投降。日本人把我们押送到奥丹奈尔营，开始了‘巴丹死亡行军’。许多人患痢疾、疟疾，没有吃喝，倒在地上，日本兵就用脚踢，有的人被开枪打死，有的被刺刀刺死。我后面有个上校，走不动了，躺在路边，我亲眼目睹一个日本兵端着刺刀把上校刺死的惨景。我们走了6天后，被关进监狱，每10人一组。日本人说：如果有1人逃走，另9人就要被枪毙或砍头。后来的确有人逃跑，小组的人都被处决了。在监狱里，我们每天吃两顿稀粥，加一点盐，得不到任何医疗。每天有50到100人因生活条件恶劣而丧命。两年以后，日本人将我们约2000名俘虏送到日本新一个煤厂做苦工。有些人累倒了，日本兵抓着就打。我们晚上就挤在仓库的稻草上，相互靠体温取暖。一次，一个日本军官训话说我们是行尸走肉，我前面有个俘虏动了一下，这个日本军官就将他踢倒在地，拿出军刀将他活活砍死。我在日本人手里过了3年半的地狱生活，直到1945年秋天，我才得到解放，回到美国的家中。”
“我是1951年1月1日被志愿军俘虏的。志愿军作战英勇，我们的部队被包围了，唯一的道路就是投降。志愿军和蔼地用英语对我们说：‘不要害怕，志愿军宽待俘虏。’志愿军战士把我们带到温暖的屋子里休息，给我们热的食品。我们到达后方俘虏营时，领到了新的棉大衣和毯子。使我大为惊异的是，这个没有任何军事价值的偏僻山村，也遭到了美国飞机的轰炸。在我们自己的飞机炸成的废墟上，志愿军建起了新房子给我们住。我们的环境不断改善，吃的东西越来越好。有猪肉、牛肉、鸡蛋、蔬菜、面包、水果。冬天屋子里都生了火，热烘烘的。我们有自己的俱乐部、图书馆。医疗条件也很好，有一所医院，病号需要时可以住院治疗。管理俘虏营的人员都非常和蔼，工作很辛苦。”
“我在两次被俘中，受到了两种截然不同的待遇：一种是残暴、侮辱和虐待战俘，二战中日本人就是这样；另一种是真正的人道主义的宽待，这就是中国人民志愿军对待我们被俘人员所做的。”
在停战协定签订后，战俘们即将被遣返。英军战俘亚当这样写道：“我就要和你们告别了，因此我留下这些话。我，亚当，军号5501200,已经当了2年零3个月的俘虏。这些日子虽是在最困难的环境下，却过得很快乐。这里的生活就像一个幸福的大家庭的生活，任何巨大的困难都通过我们与志愿军的协商而获得解决。他们从未违背自己的诺言。我在3年前离开了家人到距祖国海岸16000哩远的地方参加一场非正义的战争。我将要尽一切办法制止这样的事情在我的儿子身上发生。我将要离开志愿军和第一战俘营的工作人员，我将要离开许多可能永远再难见到的朋友，但是我带回家的就是永远不会磨灭的记忆，就是中国人民与英国俘虏间的亲密的友谊的记忆。你们给我们的宽待将永远地为我们所记忆着，并且将永远存在我们的子子孙孙的心里。”
特殊的“国际学校”
志愿军的战俘营，全称为“中国人民志愿军政治部俘虏管理处”,设在朝鲜北部的碧潼。俘管处共收管了14个国家和地区的俘虏5000多人，主要是美国俘虏，有3000多人；次之为英国俘虏，将近1000人；另外还有土耳其、菲律宾、法国、哥伦比亚、加拿大、澳大利亚等国的俘虏。
俘管处是1951年4月24日正式成立的，由东北荣军工作委员会副主任王央公任主任。王央公毕业于北京辅仁大学，1938年赴延安参加抗日战争，在部队长期从事敌军工作，曾任东北军区政治部敌军工作部部长，有丰富的敌军工作经验。他熟谙英语，但平时并不用英语同俘虏谈话。一次，王央公在战俘大会上破例地直接用英语发表讲话，他说：“同学们！请原谅，我不明白到底是上帝还是魔鬼促使你们来到这个穷乡僻壤的……”听着王央公的发言，战俘们极为惊讶，他们不仅对这位战俘营的最高领导会说一口流利的英语十分惊讶，而且对他幽默的语言，特别是对他称战俘为“同学”而感到新奇。王央公进一步说：“我之所以称呼你们为同学，是因为这里不是监狱，不是集中营，不是流放地，这里是学校。在这所特别的学校里，让我们一起学习，共同来追求真理……”接着，王央公从***战争讲到八国联军列强侵略中国的历史，从志愿军抗美援朝说到宽待俘虏的政策，阐述了中、朝人民反侵略战争的正义性质和必胜的道理，战俘们听后不断鼓掌，频频点头。从此，战俘们为了表示对这位战俘营“最高行政长官”的尊重和敬佩之意，都称呼他为“王将军”。
随着俘管机构的逐步完善，一些规章制度也陆续建立了起来。每个俘管中队为一个伙食单位，由中队俘虏自办食堂。俘虏自己选举产生了“伙食管理委员会”,自己选出炊事员，自己管理伙食。为了照顾俘虏们的生活习惯，还特地从国内运来了面包烤箱；对信奉伊斯兰教的土耳其俘虏，则从国内运来了活牛羊。俘虏的伙食标准是每人每天粮食875克，白面、大米取代了初期的玉米、高粱，食油50克、肉50克、鱼50克、蛋50克、白糖25克。普通灶每人每天伙食费1545元(人民币旧币，下同)、轻病号灶2313元、重病号灶3634元。俘虏的伙食一般相当于我志愿军团职以上干部的中、小灶伙食标准，比志愿军一般干部、战士的伙食标准高出很多。被服标准是：冬春季每人1套崭新的蓝色棉衣、棉裤、棉帽、胶底大棉鞋、手套，1件灰色的棉大衣；每人1条棉被、1条毛毯。夏秋季每人2套单衣、2件衬衣，还有毛巾、牙刷、牙膏、肥皂、鞋袜等日常生活用品。
与此同时，俘管处大力加强医药卫生机构，增加医护人员，从而挽救了不少重伤重病俘虏的生命，一些轻伤病战俘也得到了及时治疗。各俘管团、队均竭力创造条件开展文化娱乐和体育活动，让战俘们活跃生活，锻炼身体。除了俘管团的文艺工作队经常演出之外，俘虏们还自编自演文艺节目。各俘管团、大队、中队都建有俱乐部、电影院、图书阅览室，经常举办各种项目的体育比赛。战俘中有信奉基督教、天主教的，也有信奉伊斯兰教、佛教的，他们可以自由地学习圣经、做祷告、礼拜等宗教活动。每逢圣诞节、开斋节等重大的宗教节日时，俘管团、队都为他们提供充分的物资供应和便利条件。对此，战俘们极为感动。特别是志愿军俘管领导还千方百计地疏通渠道，让战俘们同其亲属通信联系，令战俘们倍感亲切，终生难忘。
在战俘营，没有铁丝网，没有狼犬，没有碉堡，除了战俘营大门口有两个卫兵站岗值勤之外，没有荷枪实弹的大批军警到处巡查监视。这里不分国籍，不分种族，不分肤色，不分，均一视同仁，平等对待。一名黑人俘虏感慨地说：“我有生以来，只有在志愿军战俘营里，才真正享受到平等。”美国俘虏弗兰特把中国人民志愿军的战俘营称为“世界第一等战俘营”。
近年来由于车辆增多， 车祸伤发生率逐年增加。车祸伤以颅脑损伤、骨关节损伤、复合伤多见，其伤情严重，并发症及死亡率高[1-4]。
【中图分类号】DF795.4【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0291-02
1 案例资料
1.1病情摘要
匡某，63岁，2008年8月10日21:40因“车祸伤左腿疼痛4+小时，意识障碍3+小时”入住德阳市人民医院。入院前意识进行性加深，查体瞳孔不能窥及，双肺呼吸音粗，左大腿肿胀，假关节形成。CT：颅内未见血肿。诊断为重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤，予严密观察、患肢皮牵引、抗休克、预防感染、止血、改善微循环、对症、支持、防治并发症等治疗，并送入ICU连续抢救治疗、呼吸支持等。伤后7+天患者出现肺部感染症状，咳黄白色黏液痰，CT检查提示双肺背侧为主广泛实变，右肺明显，双侧胸腔少量积液，双肺上叶中央型肺气肿，予抗感染治疗，无明显改善。患者一直呈昏迷状态，GCS评分3～6分，伤后32天在全麻下行“左股骨陈旧性粉碎性骨折切开复位术”。术中生命体征平稳，术后11+小时患者出现自主呼吸停止，抢救无效死亡。死亡诊断：1、重型颅脑损伤：弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、缺血缺氧性脑病2、胸部复合伤：肋骨骨折、双肺挫伤、双胸少量积液3、左股骨粉碎性骨折4、失血性休克5、全身多处擦挫伤6、肺部感染。
1.2尸体检验死后1.5天行法医病理剖验。死者发育正常、消瘦。头皮未见明显损伤，颅骨无骨折，硬膜外/下无出血及血肿。脑重1300g，脑基底动脉粥样硬化，脑表面及切面未见出血、软化、渗出及占位性病变。颈前正中见气管插管，气管插管切口2.5×1.5cm，局部无脓、瘢痕。胸部皮肤周围9×2cm出血。左第4肋腋中线骨折，第4肋间胸骨骨折，周围3×1.5cm软组织出血。左侧第10、11、12肋骨陈旧性骨折。右背肩胛下3.7×3.5cm皮肤青紫，局部表皮剥脱。左肺及右肺上叶胸膜广泛粘连，剥离困难，气道内白色泡沫粘稠液。双肺切面可见少许黄白色液渗出。左肺尖部2.5×1.5cm区域内肺组织可见多个直径0.5-1cm空腔相连，呈蜂房状；左肺上叶近叶间裂处肺组织内见多个直径0.5cm空腔。右上肺散在直径0.3-0.5cm灰白色病灶区（见图1）。心脏250g，瓣膜不厚，各瓣膜未见粘连、变形、穿孔及赘生物附着，房室间隔完整，卵圆孔已闭，左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.3cm。腹主动脉粥样硬化，肠系膜无扭转，肠系膜淋巴结无肿大。胰腺间质内出血，脾脏切面少血、浮肿。双肾切面水肿，肾盂粘膜无出血。左下肢肿胀，大腿敷料包扎，髂前上嵴处5×6cm皮下出血；大腿外侧手术切口长21cm，局部缝线15针未拆，前侧下份肌肉挫碎，股骨中段骨折内固定术后，骨折处大量骨碎片、血凝块及破碎组织。右膝下8cm处有一2×0.8cm陈旧表皮剥脱，右大腿上份前内侧7×12cm陈旧皮下软组织出血。
1.3病理检验
脑组织水肿，皮质下白质散在性小灶性海绵样变性，散在性软化灶；局部皮质可见反应性星形胶质细胞及小胶质细胞增殖，广泛性神经细胞变性坏死。脑干部散在性小灶性海绵样变性，散见收缩球。右额叶脑内部分小动脉壁轻度硬化。双肺各叶小支气管腔内大量中性粒细胞为主的炎细胞积聚，管壁大量淋巴细胞、单核细胞浸润（见图2）；肺组织间质纤维增生，肺泡腔塌陷。右肺上叶散在多处新鲜出血灶，右肺下叶支气管壁粘膜下腺粘液化，上皮灶性区域呈假复层柱状上皮。左室壁心肌散在少数细胞肥大。右大腿上份脂肪组织及结缔组织内大片出血，未见炎细胞浸润及肉芽组织增生。左大腿上份组织镜下可见骨、软骨、骨骼肌，软骨组织边缘钙化，骨小梁间大量肉芽组织增生（成纤维细胞增生活跃，较多毛细血管，大量淋巴细胞、单核细胞浸润），骨膜可见大量出血，邻近骨骼肌细胞肥大，核增大，位于细胞中央。余未见明显异常。
2 讨论
2.1死亡原因
根据送检病历材料，2008年8月10日，匡某因车祸致颅脑损伤和左股骨骨折入院。诊断为：重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤，伤后7+天并发肺部感染，予严密观察、患肢皮牵引、抗休克、预防感染、止血、改善微循环、对症、支持、防治并发症等治疗。患者一直呈昏迷状态，GCS评分3～6分，伤后 32天在全麻下行“左股骨陈旧性粉碎性骨折切开复位术”，术后不足12小时发生自主呼吸停止，抢救无效死亡。本次法医病理学检查主要发现，脑组织弥漫性损伤、缺血缺氧性改变，肺组织化脓性支气管炎、慢性支气管炎、左肺上叶肺气肿，左股骨骨折内固定术后改变等病理学特点。根据尸体解剖及病理组织学检查，结合送检病历材料：匡某因车祸致颅脑损伤和左股骨骨折入院，伤后一直处于昏迷状态。伤后1月余行骨科手术，术后并发肺部严重化脓性感染，导致呼吸衰竭而死亡，其外科手术治疗对其死亡起到诱发作用。
2.2原因分析
影响重型颅脑损伤转归的因素很多， 因创伤和救治过程中诸多因素的影响，极易引起院内感染，其中以肺部感染的发生率为甚[5]-[6]。肺部感染是引起重型颅脑晚期的主要死亡原因。
造成肺部感染的因素很多，主要有： ①中枢神经系统损害， 引起神经源性肺瘀血、肺水肿、机体的抗感染能力下降， 再之中枢不全， 换气量不足， 易并发肺炎[7-8]。②颅脑损伤术后病人意识障碍，GCS 评分越低， 昏迷程度越深， 其感染率越高。一方面颅内压增高引起频繁呕吐， 胃内容物反流、颅底骨折、 血液及脑脊液易造成误吸；另一方面咳嗽及吞咽反射等生理功能减弱或消失， 气管分泌物排除不畅， 滞留于下呼吸道， 致细支气管阻塞造成肺小叶膨胀不全， 在机体抵抗力下降时， 使微生物滋生[9-12]。③重型颅脑损伤病程长， 长期卧床及机体抵抗力下降；且多合并胸腹部损伤，限制了呼吸运动， 影响咳嗽及排痰。从而致肺活量减少， 肺底部肺泡膨胀不全， 易致坠积性肺炎。老年病人感染程度重于年轻病人。老年人各系统器官功能减退， 抵抗力降低， 呼吸道的黏膜萎缩， 纤毛运动不良， 净化功能降低， 反射减弱， 清除困难， 易致黏液滞留， 使细菌在呼吸道滋生， 容易发生肺部感染。同时老年人多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史， 更易发生肺部感染[13-14]。④气管切开及吸痰也与肺部感染关系密切。气管切开空气未经鼻喉部的过滤直接进入气管，可带入大量的细菌。吸痰管刺激损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，细菌易到达下呼吸道生长繁殖； 吸痰时不规范的操作也可导致病人之间的交叉感染[15-16]。
然而肺部感染又可加重脑的损伤[17]。① 影响气体交换，使血氧饱和度下降，脑供氧不足； ② 肺部感染可引起体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，进一步加重脑缺氧，体温的升高又引起血脑屏障通透性改变，引起酸中毒和神经组织刺激性的氨基酸释放量的增加，自由基、缓激肽增多，白细胞的大量浸润，使免疫功能下降，加速了脑组织的坏死。
重型颅脑损伤容易并发肺部感染，肺部感染又可加重脑的损伤，形成一恶性循环。
2.3预防措施
预防及治疗肺部感染是救治颅脑损伤的一个重要环节。①积极治疗脑损伤，包括手术及药物治疗，纠正脑水肿及脑缺氧、纠正水电解质及酸碱平衡。②及时吸痰，防止误吸，加强侵袭性操作及气道的护理，保持呼吸道通畅，对不能保持呼吸道通畅的患者，尽早行气管切开术[17,18-19]。这样易于吸出气管内的分泌物及误吸物， 保证充足氧的供给，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减少肺部并发症。③呼吸训练，有效咳嗽排痰。呼吸锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，增强气道纤毛清除。因此， 加强对老年患者深而慢的呼吸动作训练尤为重要。④合理应用抗生素，根据细菌培养选用敏感的抗生素，对于2 种和2 种以上多菌株感染以及假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、醋酸钙不动杆菌感染，要联合抗生素治疗[17]。⑤预防交叉感染。 对年老体弱、昏迷及气管切开患者应加强保护性隔离， 物品专用， 各种管道(雾化吸入、氧气吸入、负压吸引器管道等) 定时浸泡消毒。医护人员操作完毕后注意洗手泡手， 避免交叉感染。严格执行探视制度， 减少人员进出。室内定时通风， 保持空气清新和适宜的温湿度， 每日定时进行空气及地面的消毒， 定期检测消毒效果。⑥加强营养供给[20]。 创伤后机体处于高代谢状态， 采用肠道营养与静脉营养相结合的方式， 尽早供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以提高患者的抵抗力。早期胃肠营养可保护胃肠功能， 防止胃肠细菌异位， 对控制感染十分重要。
2.4法医学鉴定要点
根据病理学检验，结合病历材料，首先要对原发性颅脑损伤的损伤程度进行科学准确的评价，其次需要分辨各脏器病变为原发性或继发性，最后确定各组织病变、各种外界因素在死亡中所起到的作用。
图1 支气管肺炎。
Fig 1 Bronchopneumonia.
图2 支气管肺炎。肺泡腔内充满中性粒细胞 HE×100
Fig 2 Bronchopneumonia. Neutrophilic leukocytes were detected in Alveolar spaces HE×100
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2012年10月1日是李志广终生难忘的一天，那天早上他负责接待19名德国客人赴天津参加学术交流，旅游车从北京首都机场一路南下驶入京津塘高速公路，大约8：30左右，当车进入天津武清段（京津塘高速公路下行54公里处）时，一辆大型集装箱货车因故障停在了道路中央，旅游车躲闪不及与之发生严重碰撞。事发时李志广坐在司机背后的座位上，由于巨大的惯性，李志广被从车窗处甩出去，直接导致右大腿、左脚趾和下颌骨骨折。当时旅游车在剧烈的撞击下，自车前侧起火，并迅速向车后方蔓延过去。这时，李志广虽身负重伤，但位置相对安全，可当他听到有客人在呼救时，一瞬间如同被一种力量牵扯着，不顾剧烈的伤痛向旅游车奔去。此时他看见客人杜博先生正吃力地把夫人从火光冲天的旅游车上向外拉，当时火着得十分大，情况非常紧急，李志广拖着伤腿跑上前时，杜博夫人已经全身是火，他和杜博费力把她拽到了车外的安全地带。在救人的过程中，李志广的后背及手臂也被严重烧伤。当救护车赶来时，李志广又协助医护人员先把客人安排到救护车上，直到自己昏迷倒下。
到达医院后，经过救治李志广慢慢醒来，他醒来后未先询问自己的病情，而是在关心客人的安危，了解客人们的受伤情况。在ICU的病房里，由于受伤客人都是德国旅客，和医院的医护人员无法语言沟通，这时李志广在下颌骨骨折难以正常说话的情况下，依然忍着剧痛为德国客人做起了翻译工作，协助医护人员了解客人病情，及时对客人做出准确的处理。他的表现令在场的医护人员及使馆工作人员都深受感动。德国外长在访华期间得知此事后，还写来了慰问信，向李志广表示慰问并祝其早日康复！德国大使也多次去医院探望，并送来鲜花对李志广及其家人表示慰问。
在2012年10月15日那天，北京市旅游委副主任于德斌、委员赵广朝到医院看望了李志广及受伤的德国客人，并表示慰问。当时杜博先生对于德斌副主任表达，他非常感谢李志广，因为当时情况十分危急，他的夫人受伤后，他一个人是无法把夫人从车里救出来的，是李志广见到这一情况后，不顾身上的伤痛，毫不犹豫、奋不顾身地冲进大火，协助他把夫人从火中救出，结果导致了李志广的大面积烧伤，加重了李志广的伤情。对于李志广的舍身救人行为，他十分感动，李志广是真正的英雄。
现在，李志广仍然处于伤后康复阶段，每周要做五次康复治疗。谈到未来和旅游，他说：“旅游让我们的生活更加美好！旅途中的点点滴滴就像是一粒粒种子，它会在你的心中生根发芽，总有一天它们会长成参天大树让你的生活变的生机盎然充满活力，带给你对生活的不同感悟！”李志广受伤后，与他相识的德国大使离任前给他发来了工作邀请，但他婉拒了，他还是期盼着早日养好伤，返回他热爱的导游员岗位。
论文摘要：情志相胜法是自《黄帝内经》面世以来所倡导的独特心理疗法，能够有效地预防和治疗常见的心理健康问题。本文从分析传统养生学中的情志相胜法和当代大学生常见的心理健康问题入手，把前者运用到叶大学生常见心理健康问题的疏导中，为心理教育与心理咨询工作的开展提供一种断的方法，做到古为今用，以帮助大学生保持心理健康，更好地成长成才。
1情志相胜法的概述在哪
人的心理活动，中医学将其统称为情志，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。中医运用五行学说，采用取类比象的方法，将人体归属于心肝脾肺肾五大体系，根据喜怒优思悲恐惊的不同特点，而将其具体归纳为某一脏的生理功能，即五脏生五志，其中喜为心之志，怒为肝之志，思为脾之志，悲(优)为肺之志，恐惊为肾之志；脏腑发生病变，可以引起情志的变化，当发生突发、强烈或持久的情志失调情况时，便也首先损伤有关的脏腑，可使脏腑功能失调、气血紊乱而发生病变。即喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲(忧)伤肺、恐(惊)伤肾。反之调理情志也能达到调理脏腑气血、治疗疾病的目的。情志调节不仅可用于治疗情志疾病，对于其他脏腑疾病也能起到治疗或辅助治疗的作用。
情志相胜疗法，创自于《黄帝内经》，是中医独特的一种心理治疗方法，有系统的理论依据和临床积累。情志相胜法的治疗原理，就是巧妙地运用五行的生克制化关系，用一种情志去纠正所克的情志，达到调节由这种不良情志所引起的疾病的方法。形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲的情志相胜心理疗法，亦称为以情胜情疗法、五志相胜、情志移遣疗法等。金元时期的(丹溪心法要诀》中则进一步发展了此法：“悲可以治怒，以侧枪苦楚之言感之。喜可以治悲，以欢乐戏谑之言娱之。恐可以治喜，以祸起仓卒之言怖之。思可以治恐，以虑此忘彼之言夺之。怒可以治思，以污辱斯周之言触之。”
历史上七情互治的案例颇多。如《后汉书·方术传)记载，华佗曾写信怒骂一位因思虑过度而患病的郡守，使其大怒呕出“恶血”而愈，据《冷庐医话》所载，清代名医徐徊溪曾以死讯恐诈状元：江南一考生因得中状元过喜而狂，徐假告以逾十天将亡，书生因受恐吓而病愈，通晓医学的书法家傅青主，曾教一位妻子优郁烦闷而病倒的青年，用文火加水垠软石头做药引，青年烧火几天几晚而无倦意，妻子见状深受感动，最后化恨为爱而疾愈。
2当代大学生中常见的心理健康问题
心理健康亦称精神健康，是指人具有良好的心理状态和较强的社会适应能力，同时在工作生活中能够充分发挥自身的潜能和价值。
当前随着经济的飞速发展，社会与家庭对大学生们寄予的希望越来越高不仅要求他们要有较高的知识水平、专业技能和良好的身体素质，而且要求他们具有健康的心理和人格；不仅要能面对现实，自知自制，适应环境，情绪稳定，而且要求他们乐于学习，善于交往，有较高的耐挫力和较强的竞争合作意识。然而随着经济社会的发展，特别是涉及大学生切身利益的各项改革措施的实行，大学生面临的社会环境、家庭环境和学校环境日益纷繁复杂，他们面临的学习、就业、经济和情感等方面的压力越来越大，不可避免地会形成各种各样的心理问题，急需疏导和调节。冈
2.1自卑、抑郁在哪
有部分学生往往对自己持完全否定的态度，缺乏生活的积极性和主动性。目前大学生群体中最突出的心理问题就在于此，由于自卑而导致自轻、自贱、自我封闭。形成的原因是由于经济生活和人际交往上的困难，使他们感到自己无能为力，从而丧失挑战困难的勇气和信心，在心理上采取了逃避、退缩的应对方式，不与同学交流不参加集体活动，消极地看待生活中的一切，使整个人生带有浓重悲观消极的色彩。
2. 2忧郁、沮丧
有这种心理的学生多来自于贫困家庭。他们的个性特点是内向、敏感。平时情绪抑郁消沉，神情恍惚，多愁善感，失眠厌食，精神不振，学习动力不足。他们要靠家长或自己借债来支付高额的学习费用，而这些将来要靠他们自己来偿还。面对严峻的就业形势，心中常对自己的未来产生极多的优虑，害怕毕业后还不起债、生活不幸福、事业不顺利，对未来没有信心。这些同学言谈举止时而冷漠时而激动。冷漠时对什么都不感兴趣，不参加社交活动，没有集体荣誉感，甚至对于同学的关心帮助也无动于衷；个别贫困生甚至认为社会对自己太不公平，活着太累、负担太重、人生没有意义而产生退学、轻生等念头和行为。这在大学校园屡见不鲜。
2. 3嫉妒、愤世
他们总希望自己处处比别人强，比别人好，但现实情况却恰恰相反。这种矛盾致使他们的情感、认知心理出现障碍。有些学生看不得其他同学在某些方面强于自己，某些相貌平平的女生嫉妒身边貌美的女同学；一些同学嫉妒周围表现出色的学生，而自己却不努力学习改进；贫困生对自己窘迫的经济状况缺乏正确的认识和理解，对一些有优越经济条件的同学产生了极强的嫉妒心理。这些表现都是对他人嫉妒，他们不从自身找原因，却一味埋怨，从怨恨父母、怨恨家庭，发展到怨恨他人，怨恨社会，甚至敌视和仇视他人和社会。
2. 4虚伪、虚荣
这类学生大多性格外向、好强、爱面子、图虚荣、好攀比、追求享乐与高消费，待人不真诚、虚伪、虚荣。往往有些同学受社会不良风气的影响，自认为自己很成熟，说话、办事一副老练的样子，为人处事不能以诚相待，欺诈同学、伪装自己等等；另外有些贫困生，由于图虚荣、爱面子，往往打肿脸充胖子挤人阔人之列，让大家刮目相看。如个别大学生为了证明自己有钱，可以慷慨拿出一个月生活费的大半宴请同学、朋友，然后再避开同学的面长时间啃干馒头；这些虚伪的思想危害的是这些同学内心的净土。
3如何运用情志相胜法进行疏导
当代大学生常见的心理健康问题主要表现为自卑、优郁、沮丧、妒忌、嫉妒、愤世、虚伪、狡诈、品行不端……这其中的大部分都与人的情志相关。情志相胜法作为传统养神法中的一种独特疗法，对情志方面产生的疾病有很好的治疗效果。
3.1对自卑、忧郁、沮丧、抑郁的疏导在哪
传统养生学认为，优为肺之志，优，即优愁，也就是颓丧懊恼，沉闷不乐的表现。人当优愁不解引起情志郁闷，精神不振，必然导致肺气不利而发生病变一般来说，优作为一种情志活动，是人体对外界事物的一种正常应答反应，不会对身体构成危害。相反，暂时而轻度的优伤，有助于对所遭挫折的重新认识，有助于人们在思想上获得正确的认识，对身心健康有一定益处。但是，当一个人的优愁悲伤太过，或者持续时间过长，超过了人体自身所能调节的限度和承受的负荷，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪，优就成为一种致病因素，严重者可因忧虑过度而丧命。善优多愁还可以伤脾，脾志伤则烦闷，四肢无力，不思饮食，或二便不畅等。由于优则气郁，故以喜治优。
以喜胜优是中医情志相胜的治疗方法之一如果学生一直是郁郁寡欢、悲悲切切，可以多给予他们支持和安慰；如果学生表现为不善交际，与老师和同学关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往； 如果学生因为感情矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取感情指导、家庭关系咨询协调以及心理治疗，从而缓解抑郁症状。当他们感到优郁，沮丧时，不妨去想一点令自己快乐幸福的事情。如回想一下和同学或好友一起共度的美好时光，或者做一些愉快的活动，如唱歌跳舞、看电影戏剧，和自己喜欢的同学一起去逛街、旅游等，以达排忧消愁的目的。
3. 2对思虑的疏导
思为脾之志，思是精神高度集中地思考、谋虑的一种情志思作为人体的一种情志活动，是正常的而且也是必需的。但是，当人们面对某一问题思虑过度，或者思虑时间过长，百思不解仍思不休止，超过了人体自身所能调节承受的限度，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪状态时，思就成为一种致病因素，对机体构成危害，从而造成各种疾病。中医认为，思为脾志，故过思最易伤脾，而致脾的升降功能失常，脾气郁结，运化失健，发生胃院痞闷，饮食不香，消化不良，腹胀便塘等不适，所谓“思伤脾”;“思则气结”(《素问·举痛论))就是此意。思则气结，故以怒胜思。
以怒胜思是中医情志相胜的治疗方法之一中医认为，思为脾志，怒为肝志，因木能克土，而脾属土，肝属木，所以可用肝之志—“怒”来治疗各种由脾之志—“思”引起的疾患。即用激怒的方法，使优思之情感得到缓解。《古今医案》记载一病案：一女出嫁后，其夫外出经商多年未归，思夫心切而致不思饮食，困卧不动，如痴如呆，服药无效。朱丹溪诊后告诉其父，此为久思气结，单纯药物难以治愈，需情志疗法。嘱其父打了该女几个耳光，并大声责骂，该女被打后十分生气，嚎哭叫嚷，朱丹溪又给了她一些药物调理，即能进食，又嘱其父说丈夫来信，不久可归，未再复发。
在大学生活中，我们亦可借鉴此事，在优思难解、不能自拔，如失恋、单相思等时，不妨想点对方引你愤怒的行为和事情，说不定有助早日摆脱痛苦，闲暇时可以欣赏音乐，调音乐可以疏通肝气，肝气疏达，则脾复健运，可解除脾郁思积。角音为春之声，像春天新生的植物一样破土而出，朝气蓬勃，蒸蒸日上。角调音乐对思虑不解，优郁抑郁而引起的消化道疾病、头痛、心血管疾病等具有康复作用。如《甜蜜蜜》《快乐老家》等。
3. 3对愤世、嫉妒的疏导
怒为肝之志。凡遇事愤愈，或事不遂意而产生一时的激怒，一般不会致病。倘因事非或某些病理性易怒过盛，则可引起怒发冲冠，慎目毗裂，在这种盛怒而又持续的情况下，则可导致肝气上逆、横逆等病变。如“怒伤肝”(《素问·阴阳应象大论》);“怒则气上”(《素问·举痛论》)，都是这个意思。另外，忿怒之情郁积日久，不能发泄，更易导致肝的更多病变。怒则气逆，故以悲胜怒。
(儒门事亲》中载：张子和治一妇人病，问病人曰：“心欲常痛哭为快否？” 妇曰：“欲如此，余亦不知所谓。张又曰：少阳相火，凌灼肺金，金受屈制，无所投告。肺主悲，但欲痛哭而为诀也。”于是，张子和鼓励病人尽量痛哭，其病得以康复。此病例为木火伤肺金，肝肺气郁，故以哭出为快。使其痛哭以宣泄之，使其调达而收效。在日常的生活和学习中我们常常会遇到许多不如意的事情而我们许多人又常常会为这些事情同别人大动肝火，这时候我们就要学会调节我们的情绪，可以听一些节律低沉，凄切悲凉之曲，如蔡文姬的汉未古曲《小胡茄》、贺禄汀的《天涯歌女》、《四季歌》、黎锦光的(葬花》等，使我们在悲哀的乐曲声中消除怒气，调节情绪。
3. 4对自负心理的疏导在哪
喜为心之志。喜悦本来能使人气血调和，精神振奋，对人有益但暴喜，即突如其来的惊喜或过分的大喜，也是一种强刺激。大脑受到这种刺激后，交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，心率加快，血压升高，呼吸加促，体温上升，如果超过了人的适应能力，就会造成体内紊乱。严重者可能会造成血管破裂甚至心脏骤停而死亡，也可能造成思维紊乱，乃至精神失常。《儒林外史》中之范进，因过喜而精神失常所以，在日常生活中要避免过分激动，不但要防“气死人”，还要防’‘乐死人”。 《素问·举痛论》也说：“喜则气缓”。伤心、气缓，都是说明心跳神荡，精神涣散，思想不能集中的表现；甚至还可能出现哭笑无常，或精神失常，发狂妄语等。 喜则气缓，故以恐胜喜
在日常生活中当大喜临门时，要注意控制自己的感情，不要过分激动，不要放声大笑，还可以从相反的角度想想，“可能搞错了吧”、“没有什么了不起”，以此来缓冲自己因惊喜而产生的急剧的情绪变喜为心之志。
3. 5对惊恐情绪的疏导
恐为肾之志，恐，是一种胆怯，惧怕的心理作用。长期恐惧或突然意外惊恐，皆能导致肾气受损，所谓“恐伤肾”就是指的这个肾主藏精，为生气之源过于恐怖，则肾气不固，气陷于下，可出现二便失禁，精遗骨痰，肢冷等症；故《素问·举痛论》说：“恐则气下”。恐俱伤肾，精气不能上奉，则心肺失其濡养，水火升降不交，可见胸满腹胀，心神不安，夜不能寐等疾。恐则气下，故以思胜恐，以思胜恐，主要是通过“思则气结”，以收敛涣散的神气，使病人主动地排解不良情绪，以达到康复之目的。
在日常生活中我们感到惊恐不安时不妨多想一些其他的事情以分散自已的注意力，达到消除惊恐情绪的效果。
3.6运用情志相胜法时应注意的问题
第一，情志之病，当以人事制之，对同一病症要分析其不同的情况，使用不同的情志影响，才能达到治愈目的。在使用情志相胜法时，一定要注意取得病人家属的配合，并掌握施行情志治疗的时间，要在病人有所预感时，再进行正式的情志治疗，不要采取在病人毫无思想准备之时，突然地进行。而且还要掌握病人对情志刺激的敏感程度，以便选择适当方法，避免太过或不及。
第二，在运用“情志相胜”疗法治疗情志因素所导致的病变时，要注意刺激的强度，即治疗用的情志刺激，要超过、压倒致病的情志因素，或是采用突然的强大刺激，或是采用持续不断强化刺激。总之，后者要超过前者，否则就达不到以情胜情的治疗目的。
4结语
她一直认为自己是坚强的，理智的，因为分手后她再没有哭过，心情一直很平静的，既然没有结果就不要让过程再继续纠结，这样至少还可以做朋友，甚至她认为自己已经变成了他的普通朋友。她每天都会打开电脑进入空间，看看有没有他写的日志，既然她已经走出了忧伤，所以她也想帮他早日走出悲伤，他的快乐就是她的快乐。但她能感觉出他依旧很伤心，尤其是情人节那天，他在日志里哭的痴醉迷离，海枯石烂。
分手后这是她第一次给他发邮件，她鼓励他能够坚强，不要为没有结果的事情而再伤感，希望有个女孩能替代她，俨然一个姐姐在劝不懂事的小弟弟。她自己都惊讶自己的镇定。
她一直在关注他，她想等他找到另一半后，就让他从她的空间里消失，因为那时他已经不需要她了，她也不用再为他担心了。
不知什么时候开始，她感觉出他的心情似乎好多了，日志写的不再那么伤感了，她应该高兴，可是她却感觉有些失落，心里堵堵的，有一次她看见他在日志里写到：某人让我失望，总是让我操心。她竟有一种莫名的窃喜，难道他还在记挂着她？她回他：如果是我，对不起，有点忙，没时间回你的日志。大约两个小时后，他回了她：呵呵，不是说你的。她感觉她整个身子都僵住了，脸有种被抽疼的感觉。难道他……可这不正是她想要他做的吗？可为什么她会有如此绞痛的感觉呢？
她以为自己一直是很坚强的，可现在她却像一只受伤的小鸟如此的不堪一击，她的心又一次被牵扯的好痛好远。她不得不承认其实她一直在欺骗自己，她对他的爱从未减掉过一分，所有的一切都是借口，她每天看他的日志，她不肯让他从她的空间里消失，她就是想知道他也爱着他，当她对他的“希望”变成了现实，她的坚强终于崩溃了。
她不敢看他的日志了，美好的东西会把她弄的支离破碎，她觉得自己像一个可怜的小丑，带给了别人欢乐，留给自己却是痛苦。落花远逝，残月无情，她还能期望他像从前那样许她一世情怀吗？过程和结局都有了，还能回到过去细数烟雨吗？
原来，她一直在为自己编织一个美丽梦，残梦初醒心雨淅沥，那梦像雨滴一样一滴一滴被大地吞噬着。
七情是喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七种情志，是人体对外界或内在刺激产生的不同情绪反应。七情病指七情过激，超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，直接影响有关的内脏而发病，病由内生，因而又称为“内伤七情”[1]。在各种竞争日益激烈的今天，七情病成为常见病和多发病，它包括多种疾病表现复杂，但是只要抓住了本病的病因病机，就抓住了治疗的关键。有时可以辨病用药，不拘辨证[2]。笔者借鉴古圣先贤的经验结合临床，浅析七情病的中医论治。
1 七情病的病因病机症候特点及中医辨机论治
1．1 喜病的病因病机、症候特点及治疗 喜本对人体健康有益，所谓“喜则气和志达，荣卫通利”（《素问•举通论》），但是过喜易使人乐极生悲。《内经》曰“喜则气缓”（《素问•举通论》）“暴喜伤阳”“喜伤心”（《素问•阴阳应象大论》）,陈言《三因方》曰“喜伤心，心气耗散……因喜则神庭融泄”，喜为心之志，过喜则心气大开，阳气浮越于外，出现面红，微汗出，不眠，经脉驰纵，脉浮而虚，甚则精神狂乱或者死亡。喜病的治疗首先采用情志疗法即情志相胜法，《素问•阴阳应象大论》曰：“恐胜喜”，喜属心志属火，而恐属肾志属水，所以恐能胜喜。如张子和《儒门事亲》载：一位庄医师“治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去，数日更不来。”患者以为自己得了不治之症而生恐惧心，“病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣！庄知其将愈，尉之。”问其故：“庄引《素问》曰：惧胜喜也。”这是运用恐胜喜的典型病例；本病之因机在于“喜伤心，心气耗散”，清代费伯雄在《医醇剩义》中认为“损其心者，调其营卫”，所以本病治则宜养血安神，益气定志，方用建极汤（《医醇剩义》方由天冬、琥珀、辰砂、五味子、炒枣仁、黄芪、人参、当归、白芍、丹参、柏子仁、大枣、生姜组成）化裁。
1．2 怒病的病因病机、症侯特点及治疗 《内经》曰：“怒则气上……怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”（《素问•举通论》）“暴怒伤阴”“怒伤肝”（《素问•阴阳应象大论》），陈言《三因方》曰：“怒伤肝者，上气不可忍，热来荡心，短气欲绝，不得息”，“蓄怒伤肝则气郁”，“因怒则魂门弛张……脉必弦涩”,怒为肝之志，怒则气上，甚则肝气横逆上冲。症见两胁作痛，郁而化火则肝火上炎，心烦易怒，转侧难眠，面红目赤，舌红少苔或舌红苔黄脉弦数，甚则脑出血而亡，即所谓：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问•生气通天论》）。怒病的治疗首先对机用情志治疗，《素问•阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”，所以适当运用悲疗可以消散内郁的结气和抑制亢愤的情绪。同时宜鼓励患者放宽心胸，换一种角度来看所恼怒的人和事，拿出“宰相肚里能撑船”的胸怀和禅家“竹密不妨流水过，长空不碍白云飞”的气概，宽容自己所不能原谅的人和事，大发慈悲恻隐之心，则怒气渐消。张景岳曰：“方其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀，所以当平也[3]。所以本病治疗宜用平肝镇逆、疏肝理气和中的方药治之，方药可用解怒补肝汤（方出自陈士铎《辨证录》由白芍、当归、泽泻、柴胡、荆芥、甘草、枳壳、丹皮、天花粉）化裁。怒病的症侯在临床中最常见，我们在临床中先用心理开导之法，晓之以情动之以理，常将患者说得声泪俱下，再结合平肝疏肝之中药豁然而愈。
1．3 忧病的病因病机、症候特点及治疗 《素问•阴阳应象大论》曰：“忧伤肺”，《三因方》曰：“忧伤肺者，心系急，上焦闭，荣卫不通，夜卧不安”，“忧伤肺，肺气凝痰”“因忧则魄户不闭……脉必洪短”。忧属肺志，忧伤太过，肺失宣肃，卫气卫外受阻，症具洒淅寒热，痰气不清，或鼻塞不通，胸闷咳嗽，舌红苔薄白或黄腻，脉弦滑或弦数。忧病的治疗首先用情志疗法治疗。《素问•阴阳应象大论》曰：“喜胜忧”，所以医者宜想法令患者生欢喜心。喜出于心，心主血脉，故喜笑还能使气血活畅，生机活泼[4]。可用谈心的办法消除忧愁之根，令人转忧为喜，也可用讲笑话等办法令患者欢笑而消除忧郁的情绪，再结合方药治之。本病病机为忧伤肺，肺失宣肃，所以本病治宜宣肺通窍，理气化痰，安神定志。方用萱草忘忧汤（《医醇剩义》方由桂枝、白芍、甘草、郁金、合欢花、广陈皮、半夏、贝母、茯神、柏子仁、金针菜组成）化裁。笔者曾治朋友之女于某，20岁，2006年8月21日就诊。患者6月高考时分数在一本分数线之上，报北京某大学未取，想上学报二本又不肯，复读心又不甘，左右为难，终日忧郁寡欢，渐感胸闷咳嗽吐白痰，鼻塞不通月余，多方延医不效，余经仔细诊察后知其为忧情所伤。用周易预测之法知她有贵人帮扶，告曰9月以前会如愿以偿，兹转忧为喜，处以萱草忘忧汤化裁，8月31日接到北京某大学录取通知，此后忧病告愈。
1．4 思病的病因病机、症侯特点及中医治疗 《内经》曰：“思伤脾”，“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《三因方》曰：“思伤脾者，气留不行，积聚在中脘，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰”“思伤脾，气郁涎结”，“因思则意舍不宁……脉必弦弱”。思属脾志，思虑太过，气机不畅，影响脾运化功能则症见食少神疲，四肢倦怠乏力，郁而化火，扰及心神则心烦失眠，舌红少苔或苔黄腻，脉弦细而弱或弦细数。治宜针对病机用情志疗法。《素问•阴阳应象大论》曰：“怒胜思”，即医者设法让患者发怒以消除忧思的结气。《续名医类案》载：张子和治二年不寐之女人，查其两手脉俱缓，此脾受之，脾主思故也。乃与其夫约定，以怒激之。多取钱财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒出汗，是夜困眠，数日不寤，逐渐而愈。这是“怒胜思”的病例。本病之因机在于“思伤脾”，“思则气结”，故本病治宜健脾理气，安神定志。方用归脾丸合越鞠丸化裁。
1．5 悲病的病因病机及症侯特点及治疗 《素问•举痛论》曰：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”；《灵枢•本神》曰“悲哀动中则伤魄，魄伤则狂妄不精”。《三因方》曰：“悲伤心包者，善忘，不识人，置物物在处，还取不得，筋挛，四肢水肿”。悲则气逆，愤郁不舒，气机不畅，肺清肃之气不能下行，症见神情郁闷，胸脘痞闷，不思饮食，舌红苔薄白或黄腻脉紧。悲病的论治：首先宜谴除悲哀之因，可以用民间所说的冲喜法，指举办一场喜庆事，给患者带来喜悦的心情，而促进悲哀情绪的消除。本病之病机在于“悲则气消”伤在心肺，故治疗宜益气养心，肃肺化痰。方用加味参苏饮主之（主要药：人参、苏子、沉香、桑白皮、栝楼皮、橘红、半夏、丹参、柏子仁、薏米、生姜）。笔者曾治一患者李某，女，38岁，2003年5月就诊，自诉丈夫因车祸丧生，兹感痛不欲生，渐感头晕乏力，失眠健忘，胸闷脘痞，纳食欠佳，舌淡红苔薄白而腻。此为悲情所伤，患者是笔者高中同学兹给予心理安慰并处参苏饮化裁，后来介绍李某与另一位大学同学结婚，此后诸病告愈。这是药物结合冲喜法治疗的病例。
1．6 惊病的病因病机症侯特点及治疗 《内经》曰：“惊则气乱……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《三因方》曰：“惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫”。惊则气乱，阳气浮越于外，症见头晕迷蒙，真阴散乱，固摄失权，故出现遗尿、遗屎，心中悸动不安，舌红苔薄白脉结代。首先针对病机用心理治疗。《素问．至真要大论》曰：“惊者平之”。即以惊制惊法。如《续名医类案》载：张子和治卫德新之妻……夜值盗劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响，则惊倒不知人。……戴人见而断之曰：“惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出。……惊怕则胆伤矣。乃命二侍女，执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小儿。戴人曰：“娘子当视此。”一木猛击之，其妇大惊。……伺少定击之，惊已缓。又斯须连击3～5次，又以杖击门，又谴人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰“是何治法？”戴人曰：“《内经》云，惊者平之，平者常也，平常见之必无惊。”是夜使人击其门、窗，自夕达曙。……1～2 d,虽闻雷亦不惊，这是惊者平之的经典案例。本病治则宜安神定志，滋阴潜阳。方用大安汤（《医醇剩义》方由白芍、五味子、牡蛎、龙骨、木瓜、炒枣仁、地黄、人参、茯苓、柏子仁组成）化裁。
1．7 恐病的病因病机症侯特点及治疗 《内经》曰：“恐伤肾”，“恐则气下……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”《三因方》曰：“恐伤肾者，上焦气闭不行，下焦回还不散，犹豫不决，呕逆恶心”，“因恐则志室不遂……脉必沉缓”。恐为肾之志，恐则气下，骨节无力，腰膝酸软，不能久立，神情不安，失眠健忘，男则遗精滑精，女则崩中漏下，舌红苔薄白脉沉缓。首先针对病机用情志相胜法治疗。《素问•阴阳应象大论》曰：“思胜恐”。我们常嘱患者用禅家观想法，观想自己端坐于平静水面莲花之上，莲蓬上平置一明月轮，头顶一片蓝天，蓝天中有一轮太阳，阳光和月光交相辉映，，照得自身晶莹、通明、透亮，疾病和烦恼消散得无影无踪，渐渐地观想自己与太阳和明月融为一体，如是久久观之病患自除。本病治则宜补肾添精，理气安神，方用补骨脂汤（《医醇剩义》方由补骨脂、益智仁、肉苁蓉、熟地、当归、人参、茯苓、远志、白芍、丹参、牛膝、大枣、生姜组成）主之。笔者曾治一患者丛某，女，64岁，2004年5月13日初诊。自述两个月前一邻居死亡，此后常见到此邻居的“鬼影”在眼前萦绕不散，恐慌不已，渐感腰膝酸软乏力，胸闷恶心，头晕健忘，舌淡红，脉沉细无力。此属因恐致病，兹嘱曰，鬼影乃唯心所现之象，宜不惊不怖，泰然处之，即嘱以观想端坐莲花之法并结合补骨脂汤化裁，治之月余而瘥。
2 多种情志致病，辨证论治，重视整体调整
临床实际中常见多种情志同时致病，一种情志可以伤及多个脏器，所谓“五志互病”之说[5]，这种情况常见于抑郁症、神经官能症、围绝经期综合征等患者，表现症状较复杂，多种情志致病，多个脏器受损，临床辨证有一定的难度，而心主神明，为五脏六腑之大主，肝主疏泄，调畅情志，所以临床宜安心定志，养肝柔肝，疏肝理气为主并重视整体调整，形神兼治，在治疗中充分考虑患者所处的环境、地位、人际关系、疾病起源，同时也考虑患者对医生的信任度以及个性特征，与治疗者配合的程度等等，把医患都纳入其中，将其作为整体的一部分看待[6]，再结合具体临床表现辨证施治。笔者曾治一患者张某，女，49岁，患类风湿性关节炎12年，曾就诊于多家大医院令其倾家荡产，常与老公吵架。现在周身关节灼痛手足关节肿胀畸形，晨僵明显，胃脘胀痛，周身烘热汗出，头晕乏力失眠，常悲伤欲哭，若有神明，每于农历的初一、十五加重。舌红苔黄腻，脉滑数两尺脉沉。余经诊察知此患者湿热内蕴，肝肾亏虚，悲忧伤肺，思虑伤脾，恼怒伤肝。患者因痛苦每日间断念佛，余嘱曰应宽容一切莫恼怒，再配合清热解毒祛风湿补肝肾益心脾的中药辨证施治2个月余，患者容光焕发，除关节畸形外余症消失。所以临证时，应举一反三，知常达变，运用情志心理治疗和药物辨机辨证论治七情病。
参考文献
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4 郭子光，张子游．中医康复学．四川：四川科学技术出版社，1986:188．
【关键词】 脊髓损伤；留置尿管；漏尿
脊髓损伤患者除存在运动障碍外，由于脊髓排尿中枢受损，排尿放射消失，常合并有尿储留及泌尿系统感染，因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。本研究对我科2006年 12月至2009年12月收治的68例脊髓损伤患者进行研究，分析患者停留尿管后漏尿原因，以提高护理水平，减轻患者痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年 12月至2009年12月，我科共收治脊髓损伤患者68例，其中男46例，女22例。年龄18~76岁，平均(40.5±11.72)岁。脊髓损伤原因包括：高空坠落伤、车祸伤、脊柱手术后及利钝器击伤。患者均具有不同程度的截瘫，生活不能自理。
1.2 方法
对所有患者均采用一次性双腔气囊导尿管行留置导尿术，尿管大小型号根据患者不同年龄及性别进行选择，导尿时严格无菌操作，向气囊内注入 10~20 ml呋喃西林液或注射用水，再与一次性密闭式储尿袋相连接。早期采取持续引流尿液，后期采取尿管间歇开放。每周进行一次尿常规检查，若出现尿白细胞升高，行尿培养检查，依据《医院感染诊断标准(试行)》[1]诊断泌尿系统感染。分析对比无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，对实验结果进行分析。P值
2 结果
从表1中可以看出，无漏尿组及漏尿组在年龄、女性比例、感染方面、留置尿管时间差异有统计学意义(P0.05)。
表1
无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性(x±s)
组别例数年龄(岁)女性例数注水量(ml)泌尿感染率(%)留置时间(d)
无漏尿组4437.4±4.29512.9±2.6111.419.1±2.94
漏尿组2458.2±5.631713.5±3.1941.626.7±2.88
P值
3 讨论
脊髓损伤常见于外伤及脊柱手术后，由于脊髓为神经传导通道部分之一，因此脊髓损伤可导致肢体运动、感觉障碍及排便、排尿等生理反射消失[2]。脊髓圆锥(S2~4)为排尿的脊髓反射中枢。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，尿道外括约肌失去高级神经的支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者，骶反射弧被阻断，膀胱的充盈感消失，致使逼尿肌过度伸张，肌无力，存有大量的残余尿，引起尿潴留[3 5]。因此脊髓损伤患者在脊髓休克期(约伤后3~4周)常合并有尿储留，需要留置尿管护理。
在本研究中，68例留置尿管的脊髓损伤患者中，出现漏尿24例，比例为35.3%。漏尿组与无漏尿组在年龄、女性比例、感染并发症、留置尿管时间方面存在统计学差异，而在气囊内注入水量无统计学差异。
我们分析，由于年龄大患者尿道括约肌及盆底肌肉松弛，收缩力较差，导尿管与尿道不能紧贴，造成尿管周围漏尿。女性患者比男性患者尿道短，且不容易固定，导致尿管上下移动而出现漏尿[6],同时，女性患者比男性患者尿道短，截瘫患者常存在排便反射消失，因此更容易受到来自的细菌污染而发生泌尿系统感染。
留置尿管气囊中该注入的水量尚无明确指引[7 11]。在本
作者单位：510260中山大学孙逸仙纪念医院
研究中，我们采取首先注入10 ml呋喃西林液或注射用水，若出现漏尿，则适量增加5~10 ml,结果发现，漏尿率在气囊注水量中无明显差异，因此，注入水量应依据患者个体情况实施。
多种原因可导致留置尿管漏尿。泌尿感染的发生可导致漏尿加重，其原因主要为泌感发生后，细菌在膀胱内生长，使尿液浑浊，产生沉淀，甚至引起出血，而沉淀及血凝块会阻塞尿管，若膀胱过度充盈，则引起漏尿[12]。在本研究中亦表明，泌尿系统感染在漏尿组中显著高于无漏尿组。因此，严格的无菌操作及日常的尿路护理显得尤为重要。在留置尿管前协助患者用温水或清洁剂清洗外，插管过程中应严格遵循无菌操作，动作轻柔，以减少对尿道的刺激；定时观察尿液颜色、有否沉淀及异味、尿量，避免尿管受压及扭曲，同时早期发现感染表现；日常护理方面，需保持会清洁，每日消毒尿道口及会2次，必要时予膀胱冲洗，定期更换尿管。保持尿管始终低于患者的耻骨水平，防止尿液倒流。鼓励患者多饮水，从起床后到晚上20:00时，定时饮水125 ml/h,3餐各进食 300~400 ml液体，每天入量控制在 2500 ml左右，以保证每日尿量1500~2000 ml,达到生理性膀胱冲洗的目的。
尿管大小亦为留置尿管漏尿关键因素之一，过粗的尿管在插入过程中容易损伤尿道黏膜，加重感染的发生，而较小的尿管则容易发生漏尿。尿管的选择应与患者的年龄、性别及疾病相符[13]。老年患者由于膀胱肌肉松弛，弹性回缩力下降，尿道相对较宽，因此需选择较大的尿管；女性患者由于尿道较短，尿管与尿道不容易紧贴，因此容易发生漏尿；而颅内病变、截瘫、麻醉等患者由于膀胱痉挛、尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放等原因，亦容易发生漏尿[14]。在本研究中，我们对成年男性一般采用F16 F18尿管，女性F18 F22尿管，以减少漏尿的发生。
缩短留置尿管时间在无漏尿组及漏尿组中差异具有显著性，因此早期拔除尿管可减轻漏尿的发生率。经过脊髓休克期后，患者膀胱功能逐渐恢复，尽早建立自主性排尿节律，免除留置尿管尿袋及减少导尿，是提高患者生存质量的关键。我们通常采用的方法是2~3周开始夹持尿管，日间每3~4 h开放1次，夜间22:00至早上06:00持续关闭尿管。当达到有效膀胱容量后可行间隙导尿，开始每4～6 h导尿1次，每天导尿不超过6次。当排尿量>100 ml 且残余尿量
因此，加强对脊髓损伤患者的尿管护理，提高护理水平，减少漏尿的发生，尽早建立正常的排尿机制，有助于减轻患者痛苦，提高生活质量。
参考文献
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【关键词】烧伤；病房； 感染； 预防
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0280-02
The methods in infections prophylaxis of burn department and its significance
Cao Weihong1 Jiang Yujie1 Zou Xiaofang1 Sheng Zhiyong2
【Abstract】Comprehensive methods were used in prophylaxis and control of infection in burn department, which related with out-patient clinics, emergency department, wards, in-patients, professionals, reasonable usage of antibiotics, and air purification, and so on. The methods showed satisfactory effect on controlling infection in burn department.
【Key words】Burn; Wards; Infection; Prophylaxis
烧（烫）伤是平战时主要的致伤因素，烧（烫）伤后皮肤组织的屏障功能受损，加之创伤休克、内脏器官损伤等多种因素的存在，使得烧伤创面成为细菌孳生的良好培养基，此时存在于正常皮肤的条件致病菌及外源性细菌污染易于迅速繁殖，造成创面感染[1]。创面感染的存在不仅可对患者造成损伤，还可以造成病区内甚至医院内感染的蔓延。而在临床广泛、大量抗生素的应用及细菌变异等因素的作用下，产生的各种耐药菌株则可引发更为严重感染，导致患者病情恶化，治疗费用增加，病区甚至院内感染难以控制，甚至蔓延至社会。因此，采用多种手段有效地防控烧伤病区的感染具有重要的理论和实际意义。
1 烧伤门急诊患者感染的预防―早期预防感染
烧伤门急诊是烧伤患者进入医院的第一道门槛，早期正确的创面处理有利于后期住院治疗过程中感染的控制。对于小面积烧（烫）伤患者，利用自来水、生理盐水、新洁尔灭等早期进行充分的创面冲洗，除可有效减轻疼痛，防止创面加深外，还可以有效清除创面污染物、分泌物等，减少创面病原菌的定植[2]。在此基础上，彻底的创面清创和合理的抗菌敷料、外用药物的应用可进一步预防和控制创面感染的发生。对于大面积烧伤患者，于单独的抢救间内利用冲洗床进行创面充分清洗和创面处理，在患者入院后及时清理、消毒抢救间使用过的各种器具，并定期进行紫外线室内消毒，以预防后期新入患者间的交叉感染。
2 住院患者感染的防控―减少感染途径
烧伤患者住院后的创面感染是烧伤病区感染防控的重中之重，除抗生素的使用外，入院后依据创面细菌学分析结果和具体临床表现，选用正确的创面处理方法，如包扎、暴露、半暴露等，并选择恰当的外用药物和生物敷料如络合碘、SD-Ag、银锌霜、溶菌酶、脱细胞真皮等，可有效防治创面感染[3]。浸浴疗法也是烧伤治疗中重要的措施，对于能进行淋浴的小面积烧伤患者，应鼓励其在换药前充分淋浴，以达到冲洗创面分泌物、药物残留等目的；对于大面积烧伤患者或难以行淋浴的小面积烧伤患者，可用个人专用浴盆或公用浸浴设备行浸浴治疗，浸浴液中加入恰当比例的消毒药物（如次氯酸钠等），可在一定程度上减少创面细菌数量，并在浸浴设备覆盖一次性防漏塑料薄膜，每日消毒浸浴设备，预防交叉感染。对于患者使用的各种器械如雾化吸入管、呼吸机管道、听诊器应尽量做到专人专用，并定期进行消毒处理，以减少细菌感染的途径。另外，对于病房、被褥等也应定期清理，使用臭氧、紫外线等进行消毒处理，尤其对重度感染的患者居住的病房，有条件时应进行定期的房间空置、消毒等处理，预防病原菌长时间存留于病房内，产生严重的交叉感染。
3 抗生素的规范化使用―减少耐药菌株的产生
适量、敏感的抗生素治疗是控制创面感染的有效手段。对于创面外用抗菌素的选择，目前仍以庆大霉素、呋喃西林等传统药物为主，不主张将临床正在广泛使用的抗生素如头孢类、丁胺卡那霉素等外用于创面，以防止耐药菌株的产生。对于全身应用的抗生素，创面细菌培养是临床选用的重要参考，对入院后尚无细菌学检查结果的患者，可依据病房细菌流行病学调查结果和临床经验，选用合适的广谱抗生素，兼顾革兰阴性菌和阳性菌，再根据细菌学和药敏试验结果，及时选择或调整敏感的抗生素。同时，治疗过程中还应依据细菌培养结果及其对抗生素的敏感性，结合患者临床表现，如精神状态、体温、心率、血象等变化，随时调整抗生素的使用，并警惕真菌感染等二重感染的发生，做到及早发现，及时防治。并强调定期反复、多部位的创面和体液分泌物细菌培养，以明确真正的创面致病菌。并依据患者的临床表现和创面情况，及时停用抗生素，不主张大剂量、多种类抗生素长时间的应用，以防止机体菌群失调和耐药菌株的产生。同时强调，依据创面情况，在加强创面处理的基础上，对于小面积烧（烫）伤患者可不给予全身抗生素治疗。对于术中用药，强调术中用药一次，如手术时间长，可加用一次，保持手术过程中血液及组织内有一定的抑菌浓度，术后用药1～2天如无特殊情况即可考虑停药[4]。另外，加强医务人员相关专业知识的培训和医院药事部门的监管力度，合理使用抗生素，对抗生素的规范化使用，预防耐药菌株的产生也有着重要的作用[5、6]。
4 病区定期微生物流行病学调查―掌控病原菌动态
定期反复、多部位的创面、痰液等分泌物的细菌培养和药物敏感性实验，一方面可使医务人员充分掌握病区的病原菌流行病学，指导临床经验性用药。另一方面，可通过分析耐药菌的变化，为临床抗菌药物的筛选和新药的研制提供有益的参考。在了解创面病原菌变化趋势的同时，注意病区固定装置表面及管腔的细菌学调查，以指导常规的病区和器具的消毒时间间隔和消毒剂种类的选择。另外，医护人员手部的细菌学分析也是极为重要的感染预防监控措施，其分析结果可指导烧伤病区医护人员日常的医疗操作，预防不良习惯和错误操作规程的发生，减少不必要的外源性感染。
5 医护人员操作的规范―预防交叉感染
日常的医疗操作是烧伤治疗过程中必不可少的环节，正确规范的医疗操作有利于患者的康复，而不正确的操作可能会增加患者创面感染的机会，甚至引起严重的交叉感染。其中最重要的是医护人员的手卫生，这一措施是控制医院感染最简单、最有效的措施之一[7]。因此，在烧伤治疗中强调换药前的无菌操作，除常规的洗手、戴口罩帽子外，有条件时应更换消毒制服。换药过程中应注意各种无菌操作，各种更换下的污染敷料应集中放置于污物桶内，不应随意丢弃于地面、床褥等地，以防止污染，造成大范围的交叉感染。每次换药前后应常规清洗手部，妥善放置受污染的口罩、帽子、制服等。并强调换药物品的单人单用，不可一套换药用具反复、多病人使用。同时，日常的护理、医疗查房过程中也应注意，接触患者前后应常规清洗手部，防止交叉感染的发生，同时也有利于医护人员自身的保护。
6 手术室规范化管理―严格控制感染
烧伤手术不同于其他外科手术，尤其是大面积烧伤手术，由于烧伤创面大，手术部位多，单次手术往往需要大量人员参与，而人员越多发生交叉感染的几率也就越大，越不利于感染的控制。因此，在大面积烧伤手术过程中应建立规范化的管理制度，如根据手术分工，设立台下总指挥，协调医护人员的工作，分设取皮组、微粒皮制作组、异体皮制作组、各部位清创组等，明确各组人员的分工，防止交叉工作，引起不必要的交叉感染。对于感染、非感染手术，应先安排清洁手术，后安排感染手术，并在手术结束后常规消毒手术间。另外，严格执行手术室常规管理规章制度，手术过程中控制参观人员的数量也是预防创面感染的重要措施[8]。
7 病区综合管理―减少外源性感染
除常规的病房消毒等减少感染途径的措施外，病区内医疗与生活垃圾的分级处理也是防止医院感染不可忽视的重要环节，应在病区内分设医疗与生活垃圾的存储单元，防止混杂，一方面可减少病区污染，另一方面可预防医院、甚至院外感染，并可减少污物处理费用。病区的日常保洁可优化患者的住院环境，但也是病区交叉污染、感染扩散的重要原因，日常的房间物品和地面清洁过程中应针对不同病房，放置相对独立的保洁用具。另外，对于陪护人员进行必要的感染预防知识培训也是防止交叉感染的必要环节。住院患者的亲情关怀有利于烧伤患者的心理康复过程，这一点在烧伤治疗中日益引起重视，但过多的探视，可能会给患者带来更多的外源性致病菌，增加患者感染的几率。在烧伤病房中建立专用的探视通道，进行的适当隔离，有利于预防交叉感染的发生。
8 中央空调病区的管理―防止感染扩散
随着国家经济的发展，医院的住院环境也有了质的飞跃，许多医院为提高患者居住的舒适性在病房安装了中央空调系统，但随之而来的空气净化问题则逐渐成为医院感染监管中不可忽视的问题，这一问题在烧伤病区显得尤为突出。大量的病原菌会随着空气粉尘、飞沫等进入空调系统，如不能有效地加以控制，势必然会引起感染在病区间，甚至是医院内的蔓延。因此，应定期更换或清洁空调系统的过滤装置，尤其是在重症监护病房，更应加强这方面的管理。除常规的紫外线照射空气消毒，含氯消毒剂清洁地面外，病房内定时自然通风换气可以减少室内空气细菌菌落数量，在一定程度上抑制病原菌的扩散[9]。
参考文献
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[2] 盛志勇， 郭振荣， 主编。 危重烧伤治疗与康复学， 北京， 科学出版社， 2000, 10-11
[3] 柴家科， 杨红明， 李利根， 等。去细胞异体真皮、去细胞猪真皮和自体刃厚皮移植在临床中的应用。 中华外科杂志， 2000, 38（10）:790-793
[4] 柴家科。 重视抗生素在烧伤临床的合理应用。 中华烧伤杂志， 2003, 19（S）:61-62
[5] 缪晓辉。 抗菌药物临床应用中的问题与对策。 中华医院管理杂志， 2005, 21（2）:122-125
[6] 于勇， 柴家科， 盛志勇，等。 医院病区抗生素使用管理的重要性和可行性。 医院管理杂志， 2002, 9（1）:55-57
[7] 韩黎， 郭燕红， 朱士俊， 等。 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析。 中华医院管理杂志， 2006, 22（4）:230-232
我是来工作的
白求恩同志从延安刚来到我们医院，领导劝他多休息几天，他坚决不肯，并说：“我是来工作的，不是来休息的，如果是为了休息，我就不来了。何况，伤员能等吗？”他到医院当天就开始了紧张的工作，一周检查了400多名伤员，不到一个月就做了100多例手术，使一大批伤员恢复了健康。
日寇的“三光”政策，的不断封锁，使八路军抗日根据地的药品、器械严重短缺。为了渡过难关，白求恩同志百忙中抽出时间，设计医疗器械模型，再送给当地木匠、铁匠和裁缝去制作。像钳子、剪子、靠背床、大腿骨折牵引架、托马氏夹板、土包扎布等，都是他自己设计的。尤其是他设计的箱子，科学实用：这些箱子有支撑架，可以随时活动伸展，在危急时刻，就变成了很稳当的手术台。他说：“不要怕，只要我们长着两只手，没有技术我们学，没有药品器械我们自己造。”他还抽时间编写教材，培训医护人员，提高医护工作服务质量。他给我们说：“医疗人员不仅要有很高的医疗技术，还要学会给伤员做饭、理发、洗衣和缝衣服。”在他的努力下，医院的各项工作井然有序，我们医院成了军区模范医院。
一个深夜，白求恩发现一个腹部膀胱受伤的伤员，因输尿管掉出，被子被尿湿，他叫护士另给换一床被子，可是库房里没有了，于是他就把自己的被子给换上。医院刘小康政委知道后，立即用自己的被子换回。这件事让伤员感动得热泪盈眶，紧紧握着白求恩的手。白求恩同志站在我们面前说：“一个医生、一个护士的责任，就是使我的病员好得快一些，把他们要看作是最可爱的人，不然，就不配做八路军的一个医务工作者。”
手术台就是战场
1938年11月28日晚，358旅给我们医院发来电报，说那里有不少危重伤员，请白求恩同志抽时来一趟。由于这一天白求恩做了十几例手术，领导为了让他多休息，没有给他通知。到了晚上3点多，董翻译将情况告诉了他，让他第二天再动身。可是他决定马上启程，并带了我和另外几名护士。晚上天比较冷，还下着雪，行程约七八十里，我们第二天中午才到达目的地。一到医院，连饭也没吃，他一口气就检查了30多名伤员，还给几位重伤员做了手术。
有一个20多岁的年轻战士，头部中弹片，由于拖延时间过长，伤员已奄奄一息。大家眼见伤员已无法挽救，劝白求恩不要手术了，可是他坚持要做。手术两小时后，虽然弹片取出，但伤员病情仍未好转，白求恩又做了第二次手术，但伤员的血压仍未升高，呼吸困难，我们建议收拾“战场”，他仍坚持继续于术。经过第三次手术，伤员病情开始好转，生命终于得到挽救。白求恩感慨地对我们说：“只要伤员还有一口气，我们就要全力抢救。”
有一次做完手术，我清洗手术器械，赵聪打扫地面。赵聪比我大五六岁，是个好人，就是反应有点迟钝，行动有点缓慢。他清扫地面时，白大夫看了几次，意思是对赵聪的缓慢有点不满。我偷偷踢了赵聪两下，可是他还是没有丝毫反应。赵聪端着小簸箕刚准备将脏物倒掉，白大夫又把小簸箕重新端回来，将垃圾撒到地面上，并亲自用扫帚几下把垃圾扫在小簸箕内倒在外面，然后向赵聪竖了5个指头，又竖了两个指头，意思是赵聪用了5分钟，他只用了2分钟。在战争环境下，有些工作必须行动要快，不能怠慢。白求恩说：“我们上了手术台就是上了战场，下了手术台不等于下了战场。”
要死就死在一起
1939年7月，我们向河北平山县转移，途中要越过日寇封锁的铁路。当我们乘夜走到铁路边一个叫清风店的村子时，发现有一位三十来岁的农民，坐在大门口，手压着胸部，面黄肌瘦。白求恩看到后，立即从马上跳下来，对这位农民进行了询问检杏。这位农民发高烧，盗虚汗，右胸前有一块“成熟”的大脓疮，于是白求恩让护士给打了点麻药，一刀放了脓液，进行了包扎，病人马上觉得好多了，全家人感动得流下了眼泪，热情地为我们送行。
有一天来了位县参议员的太太，患颈淋巴结核，曾到北平、上海治疗无果，托熟人专程来请白求恩诊治。白求恩一看到这位官太太娇滴滴的面孔，穿着华丽，便产生了厌恶之情。他用英语给我说：“你给擦上点碘酒，叫她回去吧！”可是陪同的参议员坚持让白大夫治疗，白求恩最后态度十分严肃地对那位参议员说：“没事了，你回去为人民多做点好事。”结果他俩灰溜溜地走了。
1939年9月，白求恩同志从聂荣臻司令员那里得知，我党从云南运给八路军抗日前线的一批药品被扣留了，他很愤慨，于是决定回国一次，筹措点经费和药品，同时通过媒体揭露日寇的侵华罪行！欢送会也开了，定于10月21日启程，可是日寇对我抗日根据地又开始了冬季大扫荡，他又毅然决定不回国，并带领我们手术队直赴战斗最激烈的涞源县摩天岭前线。一天下午，哨兵通知，说敌人快下山了，让我们快撤，可是还有很多伤员要做手术，敌人确实很近了，甚至连短兵相接的刺杀声都听得很清楚了。由于忙乱，在给一位重伤员取碎骨时，他的左手中指被骨尖子和刀子碰破了，不断流血。大家劝他先走，他把手在消毒液中浸泡了一下，又继续做手术。这个伤员抬起头说：“你快走吧！”可是他对我们说：“要死，就死在一起吧，我们不能把伤员丢下走了。”等手术做完，我们刚离开，敌人就进村了。
后来白求恩的手指发炎了，可是他还继续做手术。在11月1日，有一位头部患丹毒合并蜂窝组织炎的病人，脸部肿胀，神经错乱，生命垂危，大家认为没有希望了，可是白求恩坚持给做了手术。由于在急忙中，他忘了戴手套，手指又受了感染，中了毒，肿得更厉害了。11月7日，当我们走到一个叫王家庄的村子时，白求恩已发烧到39.83℃，我们只好用担架抬着他走。到了河北完县金台村，医院卫生部刘部长和潘主任商量给他截肢，他说：“不用了，血内有毒，截了也无用。”那时没有青霉素、磺铵，只用黄色素消毒，效果不佳。后来把他左肘转移的脓肿切开，已无济于事了。
1947年的端午节，是他难忘的日子。那年家乡昌图解放，11岁的他参加了东北民主联军，在文工队当宣传员。文工队的大哥哥大姐姐们教他学文化、学唱歌，真是快活极了。
次年春天，师首长让吴志成到师卫生队学医。经常在行军中背他的战斗英雄、二营机枪班长王立功，殷殷地鼓励他说：“小吴，你好好学习，长大当军医再回到咱们团来”。
1948年。震惊中外的辽沈战役在东北展开。锦州战役打响后，伤员猛增，大部分医生、护士都到了前线，可是，由于药品奇缺，大批伤员的伤口溃烂、化脓。
一天傍晚，吴志成看到一副担架上躺着一个头和腿都露在外面的大个子，隐约感到不祥，近前掀开被单一看，果然是老战友，王立功腿负重伤，殷红的血汩汩地流着。吴志成的心震颤了，抱着昏迷的老班长痛哭。当时，部队伤亡很大，不仅没有急救包，连碘酒、红汞、消炎粉也没有。王班长的大腿肿得像水桶一样，伤口化脓，发出难闻的腐臭。眼看只有锯腿才能挽救他的生命了。
怎么办？吴志成突然想到父亲在行医过程中经常与一些有祖传秘方的医生切磋医术，交流经验，自己何不仿效父亲，叩问驻军附近的老乡呢？
他从猪倌口中得知附近有位60多岁的老先生，常用偏方给人治病，还挺灵，人称“孔半仙”。忙请小猪倌带路，谁知一连三次均扑了空。为了给王班长治病，吴志成毫不气馁，终于打听到用蚂蚁熬水洗伤口，能治疮疡；吃蚂蚁能补身子的偏方。
东北的九月已是秋风瑟瑟，地上看不到蚂蚁，卫生队发动屯里的百姓挖蚂蚁洞，把抓着的蚂蚁放在装了一半水的桶里。不到半天功夫，捉了六七桶蚂蚁。用大锅像熬中药似的，煎了几桶蚂蚁水，用纱布过滤后替伤员清洗化脓的伤口。嗨，真灵！三天以后，这些伤员的伤口果然不流脓了。吴志成还把蚂蚁烘干研成面给伤员吃，七八天后，王班长和其他战友原来没有血色的脸渐渐红润了，伤口也长出新鲜肉芽，吴志成那高兴劲就甭提了。从那时起，他对蚂蚁有了特殊的感情，结下了不解之缘。蚂蚁能治病的实践，像一块巨形磁铁，日夜吸引着他。
王班长的腿终于治好了。此后，又有一批批伤员治好了伤。从此，吴志成在全师名声大震，他虽然知道神效来自蚂蚁，但他不明白其中的奥秘。
南下剿匪时，吴志成随部队千里迢迢来到广西柳州地区的崇山峻岭之中。他再一次目睹蚂蚁的神奇。
在大瑶山，药用、食用蚂蚁为寻常事。当地妇女生孩子没奶，用蚂蚁炖豆腐催奶；将蚂蚁炒熟研成面服用治“痨病”；将大黄蚂蚁头揪下来往癣上擦，治癣有奇效；蚂蚁泡酒还可治腰腿痛。更有趣的是，患慢性下肢溃疡的老乡，常端把竹椅在蚂蚁活动的地方坐着，露出疮来，不一会儿，成群的蚂蚁便会跑来“会餐”，几天下来疮就好了。简直是神了。
吴志成从小就养成了独立观察事物的习惯，对蚂蚁的追求和研究，更达到了如颠如狂的境地。
他在观察中发现，蚂蚁的和繁殖需要适当的温度和相对的湿度，最理想的温度是25℃以上，相对湿度70～80％。在我国云南、两广、福建等亚热带地区的蚂蚁，几乎一年四季都可以、繁殖，其中6～9月是、繁殖的黄金时期；长江以北则大不相同，尤其是北方寒冷地区每年只有2～3个月能达到25℃和相对湿度70～80％。有心人观察，一只蚁后日产卵500只，活20年左右，一巢蚂蚁可多至几十万只。随着自然环境的变迁，庞大的恐龙灭绝了，然而蚂蚁这种身躯细小的社团性昆虫，仰仗集体的力量，生存繁衍，生生不息，发展到今天成了自然界一门鼎盛的蚂蚁王国，其数量之巨，在上百万种陆生动物中名列榜首。
关键词：地震伤；胸部损伤；治疗
32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2万人遇难；2008年5月12日发生的里氏8.0级汶川大地震，造成6.9万余人遇难。地震给国家和人民造成巨大的生命和财产损失。在全国人民的共同参与下，5.12汶川大地震的地震伤员得到了快速妥善救助。结合胸部损伤的情况，总结本次医疗救助的一些体会。
一、大规模群体伤的分级救治
地震造成的大规模群体伤的特殊情况决定了分级救治、及时转运的必需性。地震伤救治遇到的特殊情况：（1）局部地区突然出现的大量伤员；（2）危重伤及轻伤患者都多；（3）伤情要求迅速及时救治；（4）震中医疗设施瘫痪、医务人员伤亡；（5）震区交通阻断；（6）震区（震中周边）未瘫痪医院难以在短期内接纳突然出现的大量伤员（医疗物资、医务人员、场地）。这就造成了伤员量大、需短时间内紧急救治与局部区域医疗资源（人力、物力、医疗水平）严重不足的巨大矛盾。唯一解决的办法只有分级救治、及时转运。这样既能解决救治的紧迫性，又能动员整个社会的资源立体参与，保证救治工作有序、有效进行。本次汶川大地震的医疗救助也正是进行了分级救治及转运，使得救治工作顺利完成。
1.1现场救治承担现场抢救，伤员分类任务。使生命在获救的第一时间得到最简单及时的支持，如保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎，为伤员后送创造条件。
1.3二线医院救治地震的边缘区域的大城市医院，是本次地震医疗救援的二线救治医院。如四川大学华西医院截止6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，住院1751例，其中危重伤员1135例，ICU收治127例，手术1239台，血液透析77例，住院死亡率低于0.7%。总医院截止5月19日24:00,共接诊伤员2320例，住院伤员1760例，完成手术904台次(含急诊、清创手术。四川省人民医院截止9月23日，收治地震住院伤员2196例，其中住院死亡27例。这些大型医院拥有大量的医疗资源、良好的医疗技术、成型的急救医疗队伍，并集合了大量的国内知名专家及国外专家共同进行救治，并进行确定性专科治疗，保证了伤员的治疗质量，是本次地震伤员医疗救助的中坚力量。
1.4三线医院治疗受灾地区以外的各型医院。由于灾区在短期内消耗大量医疗资源，以及为了使灾区尽快恢复正常生活、工作秩序，有必要将需要后续治疗的伤员转往受灾地区以外的各型医院，也使伤员获得更全面的康复。它们是地震医疗救援强有力的大后方。
以上各层次医院救治的分级治疗，在整个救治过程中随着救治形势的改善，其作用可能是交叉的，如有些一线医院兼有二线医院的作用，二线医院兼有三线医院的作用。而华西医院作为震区唯一的一所区域性部级医院，还确定了医院地震医疗救援的"三中心"战略定位：即复杂危重伤员救治中心，灾区医院支援中心和省外医疗队后勤保障中心。
二、突发大规模群体伤的分类救治
分类是因为伤员集中、量大。为了使医疗救助能在地震等突发大规模群体伤救助中高效运行，必须进行分类救治，而且分类救治贯穿于救治工作的始终。
2.1灾难现场分类救援现场分类时以分类工作为主，只施行“救命”的必要措施。其遵循的原则是：（1）分类的重点是区分救治先后；（2）抢救以挽救伤员生命为核心，生命重于脏器，脏器重于肢体；（3）救援现场伤员众多、伤情紧急，速度是第一位的要求。在现场只能做简单的检查分类和最紧急的救治措施，如解除窒息和大出血止血等，不能过多处理，要通过分类尽快将伤员转送到有一定条件的救治机构。在灾害现场救护中，按轻、中、重、死亡分类，跟据《灾害事故医疗救援工作管理办法》要求，以红、黄、蓝、黑的伤病卡表示轻、中、重和死亡。
2.2转送分类转送分类主要是根据伤员的伤情诊断、预后和下一步救治的需要，来确定伤病员转送的顺序、地点和转送工具，并根据需要派出护送人员。
2.3院前、急诊室分类伤员从灾难现场紧急送往附近医院，病情危急，仍需分类措施保证救治迅速顺利开展。我院在急诊室外空旷地带设立急诊前分拣区。（1）生命体征平稳无开放性伤口者在检伤区更衣消毒后送急诊分诊区。（2）生命体征平稳有开放伤口者在检伤污染区作伤口分泌物涂片。发现革兰氏染色阳性粗大杆菌者送院内隔离病房，在特殊隔离检查间完善检查，特殊隔离手术室手术，防控气性坏疽。分泌物涂片革兰氏染色粗大杆菌阴性者用生理盐水过氧化氢艾力克溶液三重清洗、包扎伤口后送急诊分诊区。伤员转运途中的衣服、被褥一律焚毁。（3）生命体征不平稳的危重患者，先在感染抢救室抢救并按上述伤口处理原则处理，排除感染且病情平稳者由ICU医师护送进入重症监护病房。病情不平稳者先入住急诊ICU，待平稳后方可转送。感染或疑似感染病情平稳者由ICU医师护送进入特殊隔离重症监护病房。病情尚不平稳者继续在感染抢救区抢救；待平稳后收入特殊隔离重症监护病房。
2.4院内分类建立院内危重伤员分拣制度，由ICU医师定期巡查各专科病房，筛查生命体征可能不平稳者，及时转入ICU加强监护。建立院内感染的分拣制度，根据定期复查的伤口分泌物、痰液及血液细菌学检查结果，及时发现泛耐药细菌污染及感染，进行床旁或单病室隔离治疗。:
三、胸部损伤救治
突发灾难中由于重症颅脑、脑干及高位脊髓伤，可造成50%～55%的伤员死亡；严重的胸腹部伤、开放性骨盆与长骨骨折，由于存在大出血，可引起30%～40%伤者死亡；在创伤中有10%～15%的伤员由于呼吸道阻塞或开放性气胸、张力性气胸等引起低氧死亡。胸部损伤约占地震伤伤员总数的11.6%～14.5%。早期有效的急救可减少死亡。
3.1胸部损伤的现场急救胸部损伤是地震伤的一种或地震多发或多处伤的一部分，在现场急救中同样遵循分类救治的原则。需要紧急现场处理的胸部损伤：（1）呼吸道梗阻：可数分钟内导致伤员死亡，应立即解除。（2）连枷胸：连枷胸时出现反常呼吸，可致呼吸循环衰竭。现场处理可用棉垫压在反常呼吸的胸壁处，再以绷带绕胸部包扎。（3）张力性气胸：张力性气胸可导致一侧肺严重压迫和纵隔移位，短时间内导致伤员死亡。如有条件可行胸腔闭式引流。最简便有效的临时方法是用粗针头从前胸壁锁骨中线第二肋间插入胸膜腔排气减压，进一步可将头端剪有小口的乳胶指套系于粗针头上。（4）开放性气胸：需立即覆盖创口，将其转化为闭合性气胸。可用油纱覆盖伤口，再以无菌敷料和棉垫加压包扎。（5）血胸：胸腔出血量大时可导致失血性休克。应急处理主要是快速补充血容量，及时纠正休克。（6）心脏压塞：心脏大血管损伤可致心脏压塞，心包短时间内积血150～200ml便足以引起心脏压迫，形成致命的心脏压塞。地震中心脏大血管损伤多为闭合性，具有隐蔽性，在救灾现场常易忽略。简单检查急性心脏压塞的三个典型征象（Beck氏三联征）：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远可提示。现场急救可行剑突下穿刺，暂时缓解心脏压迫；如有条件可行剑突下开窗引流，并补充血容量，然后紧急后送。
3.2胸外伤的后续救治问题
3.2.1各级医院收治伤员差异地震发生后，由于交通中断情况和医院距灾难现场的距离不同（医院处于一线或二线救助位置），伤员到达各级医院的高峰时间以及处理的重点有些差异。
3.2.1.1伤员到达各级医院时间：距灾难现场较近的一线救助医院如德阳市某医院，地震第1天收治伤员最多(529/1420)，第2天448人，前两天占收治伤员总数的68.80%。而二线救助医院如成都市的华西医院、四川省人民医院，地震第2天、第3天、第4天为伤员到达高峰，前3天收治人数分别占两院各自收治总数的27.5%［12］、39.2%。而华西医院作为复杂危重伤员救治中心，在地震后第8天还再次出现收治危重伤员单日高峰。
3.2.1.2伤员获救后出现死亡的时间及死亡原因：一线救助医院伤员死亡主要集中在入院前或接诊抢救时。如德阳市某医院共收治地震伤员1420例（截止2008年5月30日）,死亡48例，占收治数的3.38%,其中入院就已死亡和经急救死亡42例，主要集中在伤后最初24小时内(死亡原因记录不详),院内死亡6例(严重颅脑伤3例，多器官功能衰竭3例)。二线救助医院伤员死亡主要集中在院内。截至7月23日，华西医院共收治伤员1856例，共死亡33例，其中院前死亡5例，急诊死亡1例，住院死亡27例，住院伤员死亡率1.45%，住院伤员死亡时间主要集中在震后1～4周，占死亡住院伤员总数的70%。震后1周内直接死亡原因多为重型颅脑损伤或挤压综合征，占震后1周内死亡病例的82.4%。震后1周后死亡病例多合并基础疾病（占震后1周后死亡病例的75%）和合并感染（占震后1周后死亡病例的62.5%）。27例住院死亡病例中有6例合并胸腔脏器损伤，其中2例以胸部损伤为主而死亡。
3.2.1.3胸外伤救治内容一级救助医院与二级救助医院在胸部损伤救治内容上也有差异。以德阳市人民医院为例，收治地震胸外伤为主或合并胸部损伤的患者207例，占13.82%。胸部受伤情况：肋骨骨折198例，其中双侧154例，形成浮动胸壁13例，胸骨骨折7例；肺挫伤182例，血气胸114例，包括延迟性血气胸11例；继发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）6例。救治上行紧急气管插管25例，气管切开11例，呼吸机支持21例，胸腔闭式引流101例，加压包扎及胸带固定153例。无1例剖胸手术。我院胸外科一病区在地震发生后10天内收治胸部损伤为主患者84例。84例均有血胸，14例为双侧血胸；气胸46例，双侧气胸8例；多发肋骨骨折75例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折11例；开放性肺穿刺伤3例；肺内血肿1例；膈肌破裂2例；右主支气管断裂1例；肺不张29例。84例患者在抢救及后续治疗中共行开胸手术17例，其中胸腔持续出血手术止血4例，肺持续漏气手术肺修补2例，开放性肺损伤肺修补手术3例，肺内血肿手术切除1例，严重连枷胸肋骨内固定4例，支气管断裂袖式吻合1例，膈肌破裂修补2例。胸外科住院死亡1例，为84岁女性，双侧血胸，肺挫伤，呼吸衰竭，肺部感染。另有2例直接收住ICU的严重多发伤患者，已截肢、有挤压综合症，按病情缓急决定救治先后，1例行左支气管断裂袖式吻合修补，1例血胸出血停止后再次出现活动性胸腔出血开胸止血。二线医院与一线医院在救治内容上的差异，说明二线医院是现场急救及一线医院救治工作的延续和深入。
3.2.2地震胸外伤处理的特殊性
3.2.2.1早期伤情判断和处理以快速、简单、有效为原则。有效是指经过处理后能够尽量降低患者在短期内出现生命危险。通过观察患者的全身情况、呼吸状态、气管位置、皮下气肿、心率、呼吸音等大致判断伤情。诊断性胸腔穿刺是最简单有效的判断胸腔脏器损伤方法，而胸腔闭式引流是最简单有效的治疗和观察胸外伤办法。
3.2.2.2注意相对隐匿性损伤。由于地震特殊情况下前期处理的特点（救命为主），以及条件限制，在后续的进一步诊治中应更加全面检查和观察显露不明显的损伤，以及忽略漏诊、误诊的损伤。这些损伤如不进一步处理，也会造成致命性危害。如支气管损伤、膈肌破裂、心脏压塞等。
3.2.2.3注意多发伤。地震伤多发伤伤员较多，需注意全面检查和评估救治先后。要注重多学科交叉合作，共同商定治疗方案。
3.2.2.4高度重视基础疾病给救治工作带来的困难。本院住院死亡最多的两个原因：一是直接创伤中的重型颅脑外伤（29.6%）；二是非外伤死因（29.6%），如高龄、有基础疾病。这些患者易发生感染，后期出现多器官衰竭死亡。
3.2.2.5注意病情超常变化。血胸：胸部受伤后，早期无血气胸表现，经过数小时或数天后逐渐出现血气胸症状和体征者；另外，已有血胸在引流观察无出血数天后，再次出现持续活动性出血，这在本次本院收治地震伤员中即有1例，开胸探查并未发现明显破裂血管、也无凝血机制障碍。肺不张：创伤早期无肺实变、肺不张，以后发生，可能与肺挫伤、气道痰栓、血块阻塞以及感染有关。
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作者：王芳，唐孝玲，王红霞，贺小丽，陈尚芬 作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆 400042）
【关键词】 创伤；地震；组织管理
5.12”汶川地震是我国建国以来损失最为惨重，涉及范围最广的一次灾难。灾难事故伤的特点之一就是在没有准备或准备有限的条件下出现大批的伤员，形成伤员流。2008年5月16日至26日，我院对后送至我院的142例地震伤员进行了救治，通过科学的组织管理，收到良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1
.1临床资料本组来自地震灾区的伤员140例，其中男性64例，女性76例，年龄3~89岁。四肢骨折42例，胸腰椎压缩性骨折5例，胸部创伤14例，肾脏损伤2例，颅脑损伤4例，严重多发伤67例，其它创伤6例。
1.2方法
1.2.1科学的组织管理接收震区伤员后，针对震区伤员多为骨科和创伤科病员的特点，立即对创伤科、骨科和icu原有患者进行分流，每个科室空出5~6间病房，其中1间为隔离病房，5间为特别护理病房。建立特护专家组－责任组长－组员三级管理控制体系，特护专家组每日上午9:00和下午18:00召集组长联系会，对患者的病情、治疗、护理、心理状态进行评估，对当日护理情况进行总结、评价，并针对每名患者情况制订相应措施［1］。特护专家组成员每天参加医疗组病情分析会和查房，掌握患者救治情况，并反馈每位患者当前护理情况，以及需要注意的临床问题，为医生诊断、治疗提供依据，为伤员制定最好的治疗、护理方案。
1.2.2个体护理及病房管理伤员到达病房后，按病情的轻重、感染的程度进行分类安置。每个病员由1名医生，1~2名护士负责接诊。伤员及家属所带物品集中收集，统一消毒灭菌，以降低交叉感染率。通过掌握每位患者的性格，采取针对性护理。床位安排兼顾患者间关系、性格等因素，将有亲属或同事关系的安排在同一病房，每个病房安排一名较积极的患者，发挥患者间的互助作用［2］。
2结果
2例患者有局部感染，经治疗后痊愈，其余未出现并发症。抢救成功率、治愈率均为100％。在患者住院过程中及出院时进行满意度调查，满意度达到99%。患者心理状态情况见表1。 表1伤后不同时间段焦虑、忧郁发生率比较
3讨论
科学的组织管理是大批量伤员救治成功的关键。在地震中，由于伤员数量多且伤情复杂，抢救场面较为混乱，一定要组织得力，分工明确，责任到人，方能确保转运接收工作顺利进行。医护人员的协作和沟通也是灾后群体伤员转运接收和护理管理的重要保障。特护专家小组对救治成批量伤员发挥重要作用，为伤员提供高质量的护理，提高伤员的救治成功率［3］。通过专家小组对特别护理组工作进行指导、督促、检查和反馈，提升了特别护理组的护理质量。及时的心理疏导和科学的管理，是开展灾后群体伤员心理干预和护理管理的重要前提［3］。研究证明，重大灾难后精神障碍的发生率为10%~20%，而且多在灾难后的3~6个月内发生［4］。由具有心理治疗经验或接受过心理学专业培训的医护人员和志愿者，负责伤员及家属的心理干预和疏导工作。有一般心理问题的伤员由护理人员及志愿者进行心理辅导，有较严重心理障碍的伤员由专职医生进行治疗［45］。医院还为出院的伤员和家属制作了“心连心”爱心卡片，建立了心理咨询服务热线，为截肢伤员准备拐杖，为出院病人准备鲜花，派专人负责伤员的出院指导工作。在地震等灾害事件后，伤员及家属面临着巨大的心理和精神创伤，容易出现焦虑、忧郁等不良情绪，及时建立组织，加强管理，科学疏导，能够取得伤员和家属的理解和配合。
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