人民法院赡养调解笔录（通用3篇）
甲方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
乙方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
丙方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
丁方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就_______年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于_______年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方_________万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于_______年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币___________元整(大写：_________________万元);方支付方垫付甲方的各种费用___________元(大写：_________________万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方：_________________(签字)
乙方：_________________(签字)
丙方：_________________(签字)
丁方：_________________(签字)
见证人：_________________(签字)
签约日期：_________________
签约地点：_________________
时间：_________年_____月_____日。
地点：______________________
事由：______________与_____________房产和户籍纠纷。
申请人：_______________，性别________，________岁，________族，________省________市________街道居民，现住________市________路________栋。
被申请人：________________，性别________，________岁，________族，________省________市________街道居民，现住________市________路________栋。
记录员：申请人_______________与被申请人_______________房产和户籍纠纷，经本人民调解委员会审查，符合人民调解受理范围，决定进行调解。
记录员：现在宣布调解庭纪律。当事人、参加旁听人员必须遵守本调解庭纪律，不得喧哗、吵闹、鼓掌，不准随意走动;不准有实施其他妨碍调解活动的行为;调解员有权制止任何影响调解进行的行为。
调解员：现在核对当事人身份。
申请人：_______________。
被申请人：_______________。
调：___________街道人民调解委员会现在对_______________与_______________房产和户籍纠纷，开始调解。
依据《人民调解法》第23条规定：
“当事人在人民调解活动中享有下列权利：
①选择或者接受人民调解员;
②接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;
③要求调解公开进行或者不公开进行;
④自主表达意愿、自愿达成调解协议。
”第24条规定：“当事人在人民调解活动中履行下列义务：
①如实陈述纠纷事实;
②遵守调解现场秩序，尊重人民调解员;
③尊重对方当事人行使权利。”根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，调解委员会主持达成的人民调解协议具有民事合同性质，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除调解协议。当事人对上述权利、义务是否听清?
_______________：听清了。
_______________：听清了。
调：依据《人民调解法》，现在依法对_______________与_______________房产和户籍纠纷进行调解，人民调解员_______________、_______________主持今天的调解活动，_______________担任记录员。
调：现在由申请人陈述事实和理由。
被：____________________________________________________________
调：经过刚才的调解，纠纷当事人自愿达成如下协议：
一、_______________的子女及孙子的户口从_____的户口中迁出。
二、_______________承担母亲___年的墓穴管理费。
三、_______________给予_______________万元的经济补偿，调解结束后_____天内将经济补偿交到_______________手中。
调：当事人对以上协议有无异议?
(申)_______________：无异议。
(被)_______________：无异议。
调：上述协议，在当事人签字盖章后，具有民事合同性质，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除协议。
调：_______________与_______________房产和户籍纠纷，经石门街道人民调解委员会依法调解，现已达成调解协议，本纠纷调解到此结束。
申请人：_______________
被申请人：________________(盖章)
调解员：_______________
记录员：_______________
__________年_____月_____日
(________)道法刑初字第________号
原告人________，男，_____________年________月________日出生，公民身份号码：_________________________，___________族，______________________人，农民，住_________________________。
法定代理人___________，男，_____________年___________月___________日出生，居民身份证号码：___________________________，___________族，______________________人，住______________________。
委托代理人___________，男，_____________年___________月___________日生，公民身份证号码：____________________________，___________族，______________________人，住______________________。
被告人___________，男，_____________年___________月___________日出生，公民身份号码：____________________________，___________族，______________________人，初中文化，农民，家住道县__________镇_______________村_____组。因涉嫌犯故意伤害罪，于___________年___________月___________日被___________公安局刑事拘留，___________年___________月___________日经道县人民检察院批准逮捕，次日被到县公安局执行逮捕，现羁押于道县看守所。
委托代理人___________，___________法律服务所法律工作者。
附带民事诉讼原告人___________以被告人___________犯故意伤害罪，给附带民事诉讼原告人___________造成经济损失为由，于___________年___________月___________日向本院提起附带民事诉讼。本院受理后，于___________年___________月___________日组织双方就附带民事诉讼进行调节。附带民事诉讼原告人___________要求被告___________赔偿医疗费等费用共计___________元。
经本院主持调节，双方当事人自愿达成如下协议：
一、由被告人_______________一次性自愿赔偿附带民事诉讼原告人_______________各项经济损失_______________元，定于___________年___________月___________日付清。
二、附带民事诉讼原告人_________对被告_________的犯罪行为表示谅解，请求法院对被告人_________从轻处罚。
三、本协议达成后，双方都要从团结的愿望出发，互谅互让，任何一方不得滋事。
上述协议不违反有关法律规定，本院予以确认。
上述协议经双方当事人一致同意，在协议上签名或捺印后，即发生法律效力。
审判员：__________________
人民陪审员：__________________
人民陪审员：__________________
_________年_________月_________日
代理书记员：__________________