医院欺诈骗保工作总结范文（精选3篇）
根据《郑州市卫生局关于转发河南省卫生厅开展20__年“世界母乳喂养周”活动的通知》（郑卫妇社函〔20__〕9号）文件精神要求，围绕今年“世界母乳喂养周”活动主题“母乳喂养─倾听、诉说、分享”，我解放军第一五三医院妇产科通过“组织、宣教、巩固”三项措施向社会广泛普及母乳喂养知识，现将“母乳喂养周”活动情况总结如下：
一、领导重视，精心组织
解放军第一五三医院院党委一直非常重视“世界母乳喂养周”宣传活动，虽然这是一个每年都要进行的宣传，但是院党委对我妇产科提出了更高的要求，要求在常态的宣传下进行创新。针对于此，科主任及时向妇产科全体医护人员传达卫生部、省卫生厅、郑州市卫生局的要求，并对“母乳喂养宣传周”活动进行了周密的安排和部署；要求医护人员认真对待宣传周活动，充分利用宣传平台，面向广大女性朋友广泛普及母乳喂养知识，加大保护、促进和支持“母乳喂养”主题宣传力度，增强全社会倡导和坚持成功促进母乳喂养十项措施的意识。
二、采取多种方式加强母乳喂养工作宣教
妇产科在世界母乳喂养周期间举办母乳喂养讲座，专人负责母乳喂养知识的讲解咨询指导，帮助孕妇在产前就做好母乳喂养的准备。门诊及病房充分利用医院产前、产时、产后保健等有利条件，利用展板、三折页、宣传手册等形式开展母乳喂养宣传活动，广泛普及产科保健、促进母乳喂养成功的十点措施，宣传母乳喂养和6个月以上婴儿合理添加食物的重要性和必要性。
在日常医疗保健工作中加强对母乳喂养工作宣教，通过在产前检查时对孕妇进行母乳喂养等保健知识宣教；在产房内进行早接触、早吸吮；在产科病房内对每一位待产者或产妇进行母乳喂养及产时产后保健知识的宣教工作；对产妇进行产后访视工作时及时向产妇及其家属宣传母乳喂养知识，并向他们传授母乳喂养的方法和正确姿势，从而有效地进行母乳喂养，自觉拒绝接受母乳代乳品，使宝宝能健康成长，指导母亲如何喂奶以及在需要与其婴儿分开情况下如何保持泌乳。
三、巩固爱婴医院的成果
妇产科严格按上级的要求和部署，以母乳喂养周为契机，以《爱婴医院管理监督指南》为标准，开展爱婴活动：
一是做好妇产科医护人员母乳喂养知识的复训工作，介绍世界母乳喂养周的目的和特点，提高医护人员对母乳喂养的认知程度。
二是严格执行并根据爱婴医院十条标准，进一步规范妇产科工作，有效提高6个月内婴儿纯母乳喂养率。
三是积极推行以产妇为中心的服务模式，提升产科人员整体技术服务水平，提高产时保健质量，更好的保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全。
四、严格执行《母乳代用品销售管理办法》
妇产科严格执行《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》，严禁各种奶粉经销商和厂家采用各种手段在科室向产妇及其家属进行母乳代用品的推销活动，包括在科室发放印有婴儿奶粉的宣传资料，向产科和医务人员馈赠奶粉，或向出院的产妇及家属推销奶粉等，加强爱婴医院管理，进一步规范爱婴医院工作，确保爱婴医院质量，巩固爱婴医院成果，保障母婴安全。
总之，通过此次宣传活动的开展，强调母乳喂养的必要性和重要意义，增强全社会倡导和支持母乳喂养的意识。活动的开展，不仅孕产妇及家属受到教育，医护人员自身也得到又一次的学习，爱婴意识得到提升，爱婴行动成果得到巩固，母婴保健服务水平得到进一步的提高。
加强中医医院内涵建设，提高中医临床疗效，发挥中医药特色优势，增强中医药服务能力，促进中医事业发展，才能让中华民族积淀千年的文化瑰宝得以传承和发扬，是中医医院赖以生存的根本，中医院的发展必须遵循内在规律，弘扬中医特色，发挥专科优势，提供中医药为主的医疗保健服务。在深化认识的基础上，我们把发展中医特色优势作医院建设的.重点，在发展医院过程中把突出中医药特色摆在主导地位，强化突出中医药特色优势的意识，端正指导思想，理清发展思路，落实中医药继承发展与创新措施，推动医院健康、可持续发展。现将我院特色中医医院建设工作情况汇报如下。
一、县情概况
位于省中部，全县国土面积xx平方公里，辖xx个乡镇、个县直场，人口万。县城面积达xx平方公里，常住人口近xx万人。先后获得“省级文明城市”和“省级园林城市”等荣誉称号。去年全县新农合参合率为96。47%，财政资助农村低保、农村五保供养对象、优抚对象xx人全部参加新农合，年度最高支付限额提高到了万元，政策范围内住院费用报销比例60%，统筹基金使用率78%。农民可在所有定点医疗机构自主选择就医，一次报帐率达到95%以上。从近年全县医疗服务情况来看，群众健康需求呈现高增长的态势。
二、医院概况
县中医院位于县城，占地面积xx亩，现有建筑面积多平方米，固定资产近xx万元，其中医疗设备约xx万元。全院共有职工xx人，取得中级以上专业技术职称xx人（其中正、副主任医师共xx人），40岁以下人员占职工总人数的%。医院科室设置齐全，有急诊科、内科、儿科、外科、骨伤科、妇产科、肛肠科、五官科（口腔科、眼科、耳鼻咽喉科）、康复科（针灸、推拿、理疗、疼痛科）等临床一级科室，设置有检验科、放射科、功能科等医疗辅助科室。拥有西门子螺旋CT、CR、西门子四维彩超、体外震波碎石机、弹道碎石机、汽化电切机、狼牌腹腔镜等先进设备。多年来，业务收入在全省县级中医院名列前茅，先后荣获全国卫生系统先进集体、全省中医工作先进集体、省级文明单位、省卫生系统行风建设先进单位等光荣称号。20xx年1—12月份诊疗总人次xx人次，同比增长xx人次，其中门急诊量xx人次，收治住院病人数为xx人次，住院手术病人xx人次；全院业务总收入达x万元，同比增长%，创历史新高，今年1—10月份全年业务收入达xx万元，预计全年业务收入可达xx万元。
三、特色中医院建设情况
根据省卫生厅的布署和安排，结合医院实际，我们开展了特色中医医院建设工作，并制定下发了活动实施方案，以“弘扬中医文化、传承国粹精神、更新服务观念、完善规章制度”为主题，采取一系列切实有效的措施，保证工作的顺利开展。
自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：
一、基本情况
截止目前，我市城乡医保合计参保1368441人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保1271756人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医x点医药机构合计1132家，其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家；与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司x分公司、泰康养老股份有限公司x分公司、中国人民财产保险股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围
一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。
二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订《承诺书》等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20__余份，制作悬挂宣传标语1000余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、定点零售药店LED显示屏上滚动播放宣传标语300条。
三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。
（二）深入推进抓“x”，细化工作举措
一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发《打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表》、《医院病人入院登记表》等十余种类型表格300余份。
二是明确工作步骤。按照x会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。
三是明确工作要求。严格依法依规，按照《x省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》、《x省基本医疗保险服务医生管理规则》的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的'坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。
（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效
一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。
二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。
三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为，取得了明显成效，有效维护了正常就医诊疗秩序，净化了医药市场环境，保障了医保基金安全。截止目前，共查处违规医疗机构9家，暂停1家医疗机构服务，追回医保基金23万元。
（四）经办合规抓“三进”，建立长效机制
一是推进制度建设。结合医保基金审计及本次打击医保欺诈专项治理行动，对内部风险点进行了梳理，相继出台并完善了《天门市医疗保险局内部管理制度》、《天门市医疗保险局内部控制制度》、《天门市医疗保险局“三重一大”事项集体决策制度》等，从组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调控制、内部控制管理和决策监督等方面建立起符合业务运行和管理要求的系列制度，确保经办有规可循、有章可依。
二是推进流程规范。经办机构明确了参保登记、申报核定、记录分账、待遇审核、待遇发放和基金财务结算六个业务环节权责关系，建立科室负责人、分管负责人、单位主要负责人的三级决策审批层次。并实现对业务经办的全过程监督，规定所有业务必须通过计算机信息系统开展，工作人员的计算机操作权限严格分离，避免人为因素出错；建立复审复核机制，对医保基金缴费基数核定、医疗费用审核结算等重点环节全部实行两人以上复审复核；在年度基金总额和基金预算决处、医药机构服务协议、医疗机构违规扣减等重大事项实行集体讨论决策，增加决策科学性。
三是推进政务公开。经办机构按《全省人社公共服务办事事项指导目录》和《全省医疗工伤生育保险经办公共服务办事事项及要素梳理表》要求，结合本地业务实际，对各项业务的经办范围、政策依据、办理材料、办理权限重新进行了梳理，按照“简化、方便、高效”的原则，对业务流程进行进一步优化与再造，并全部导入x政务服务事项管理系统；同时全面落实工作制度、业务流程、办事结果、监督电话“四公开”，以外部监督促进内部规范，促进医保经办工作公开、公平、公正。
三、存在主要问题
一是过度医疗认定难。同一病症的患者往往有很多不同临床表现，所必需的的检查或者不需要的检查往往依靠医生的治疗经验或水平来确定，认定过程存在一定困难。
二是违规行为取证难。编造假病历、空刷卡、空挂床等违规行为隐蔽性极强，部分假病历与真实病例相差无几；同时部分参保人员与医疗机构结成利益共同体，调查人员核实治疗情况时，往往不愿意配合说出实情。
三是信息系统分割难。当前医保部门参保登记、待遇给付等业务系统建设仍然主要依托人社部门“金保工程”，对数据切割、系统建设等问题省级层面无相应指导意见，后续建设缺乏相应标准。
在下阶段工作中，我们将以此次检查为契机，针对前期打击欺诈骗保工作中的不足，充分调研、补齐短板，做到打击欺诈骗保尺度不松、力度不减、节奏不变，以更高标准、更高站位开展医保监管工作，构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制，确保医保基金安全，为推动健康天门建设提供有力支撑。