公共卫生科工作计划（通用7篇）
转眼间又要进入新的一年了，新的一年是一个充满挑战、机遇与压力开始的一年，在新的一年按照工作要求认真做好工作，更多的实践工作和业务学习来弥补自己的不足，在此，我订立了本年度工作计划，以便使自己在新的一年里有更大的进步和成绩，工作圆满完成。
1、制订学习计划。学习，对于大家来说至关重要，因为它直接关系到一个人员与时俱进的步伐和业务方面的生命力。我会适时的根据需要调整我的学习方向来补充新的能量。专业知识、综合能力、都是我要掌握的内容。以便于下乡更好的与群众完成工作。
2、增强责任感、增强服务意识、增强与同事间沟通合作关系，积极主动地把工作做好。
3、完成电子档案，建档率达到100%,合格率达到100%。
4、针对健康教育基本知识等内容，向辖区居民提供健康教育宣传和信息健康教育咨询服务，发放宣传资料，向村卫生室设置一个宣传栏，每季度更换一次。
5、针对各种重点人群的主要健康问题和健康主题，对各村的健康宣传和咨询活动的开展不少于6个，每月对不同人群不同特点举办一次健康知识讲座，各村卫生室每月举办一次。
6、通过健康教育和举办讲座提高居民对基本公共卫生服务和健康知识的知晓率。
7、下乡与乡村医生做好协作关系，及时了解群众的需求，对于处方填写，一体化卫生室管理、相关表格填写，时时监督指导。
8、协助董主任做好免疫规划工作，疫苗管理，接种、补卡工作。
9、负责辖区传染病疫情相关信息，监测报告工作管理和技术指导，建立突发公共卫生事件报告制度，及时发现、登记、报告辖区的传染病病例和疑似病例，并做到无漏报。协助上级专业机构，做好结核病、艾滋病患者的'宣传指导、服务以及非住院病的治疗管理工作。
10、做好今年第一季度对辖区内65岁以上老年人查体，及时登记管理并每年进行一次体格检查。
11、对辖区内高血压、糖尿病等慢性病高危人群做好一年4次下乡查体和防治宣传工作。相关检测结果和健康信息及时档案登记和更新。
12、重症精神病专门档案并将个人信息录入电子档案。进行随访四次，及时了解病情发展，做好康复指导。
以上是我对的个人工作计划，可能还很不成熟，希望能达到我所想的目的。展望，我会更加努力、认真负责的去对待每一个任务，完善计划的同时做好工作。相信自己会完成计划的工作，迎接新的挑战。
xx月xx日
公共卫生科
根据国家《基本公共卫生服务项目要求》。我省基本公共卫生服务项目在全县得到普及。使重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。我根据各项任务制定计划如下：
1、建立居民健康档案。在自愿的基础上，进行查漏补建。为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并积极推进健康档案电子化管理。共建居民档案5051人。电子档案与纸质相符。电话及时更新。
2、健康教育。针对健康素养基本知识和技能、及辖区重点健康问题等内容，向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置2个宣传栏分别是健康教育一年不少于12次、慢病一年不少于6次。开展健康知识讲座一年不少于12次。公众健康咨询9次。循环播放影像资料并定期更新内容。健康教育印刷资料不少于12种。成立高血压、糖尿病防治协会，并定期开展科普讲座。
3、老年人保健。辖区65岁以上老年人共有354人。并进行登记管理，进行健康危险因素调查和一年一次健康体检，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救及中医药保健指导和管理。及时更新档案。
4、慢性病管理。辖区管理高血压383人、糖尿病121人分别进行一年不少于4次的随访及时更新。慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
在新的'一年里，我科将按照卫生局及疾控中心的指示，在 院领导小组的正确领导下，与院内各科室团结协作，将我科将各项工作落到实处，圆满完成交给我们的任务。
转眼间又要进入新的一年__年了，新的一年是一个充满挑战、机遇与压力开始的一年，在新的一年按照工作要求认真做好工作，更多的实践工作和业务学习来弥补自己的不足，在此，我订立了本年度工作计划，以便使自己在新的一年里有更大的进步和成绩，工作圆满完成。
1、制订学习计划。学习，对于大家来说至关重要，因为它直接关系到一个人员与时俱进的步伐和业务方面的生命力。我会适时的根据需要调整我的学习方向来补充新的能量。专业知识、综合能力、都是我要掌握的内容。以便于下乡更好的与群众完成工作。
2、增强责任感、增强服务意识、增强与同事间沟通合作关系，积极主动地把工作做好。
3、完成电子档案，建档率达到100%，合格率达到100%。
4、针对健康教育基本知识等内容，向辖区居民提供健康教育宣传和信息健康教育咨询服务，发放宣传资料，向村卫生室设置一个宣传栏，每季度更换一次。
5、针对各种重点人群的主要健康问题和健康主题，对各村的健康宣传和咨询活动的开展不少于6个，每月对不同人群不同特点举办一次健康知识讲座，各村卫生室每月举办一次。
6、通过健康教育和举办讲座提高居民对基本公共卫生服务和健康知识的知晓率。
7、下乡与乡村医生做好协作关系，及时了解群众的需求，对于处方填写，一体化卫生室管理、相关表格填写，时时监督指导。
8、协助董主任做好免疫规划工作，疫苗管理，接种、补卡工作。
9、负责辖区传染病疫情相关信息，监测报告工作管理和技术指导，建立突发公共卫生事件报告制度，及时发现、登记、报告辖区的传染病病例和疑似病例，并做到无漏报。协助上级专业机构，做好结核病、艾滋病患者的宣传指导、服务以及非住院病的治疗管理工作。
10、做好今年第一季度对辖区内65岁以上老年人查体，及时登记管理并每年进行一次体格检查。
11、对辖区内高血压、糖尿病等慢性病高危人群做好一年4次下乡查体和防治宣传工作。相关检测结果和健康信息及时档案登记和更新。
12、重症精神病专门档案并将个人信息录入电子档案。进行随访四次，及时了解病情发展，做好康复指导。
以上是我对__年的个人工作计划，可能还很不成熟，希望能达到我所想的目的。展望__年，我会更加努力、认真负责的去对待每一个任务，完善计划的同时做好工作。相信自己会完成计划的工作，迎接__年新的挑战。
20xx年医院将进一步落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十九大精神和新医改政策，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的活动主题，提高医疗质量，强化医疗服务，使医院再上新水平、再登新台阶，主要从以下几个方面做起：
1、进一步解放思想，深化改革，加快医院发展步伐。
认真组织学习、贯彻党的十八大会议精神，与本院的实际结合起来，主动寻求医院发展的新思路、新途经。深挖潜力，主动创造机遇。要大力弘扬艰苦奋斗的优良传统，树立勤俭办院的思想意识。
2、进一步强化管理、理顺机制，深化医院改革。
我们将继续加强制度建设，进一步完善规章制度，完善激励机制。要建立现代营销理念，不断扩大市场占有额，不断畅通服务流程，搞好医疗服务，最终实现让病人满意这一根本。
3、进一步加强重点专科建设，拓展业务范围，打造特色专科。
医院要生存、要发展，要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地，必须不断拓展医疗业务范围。医疗业务范围的拓展，离不开特色专科和重点专科建设。我们下一步的重点项目依然放在专科建设和专科特色建设上面，用特色专科去拓宽市场，用特色专科去服务患者。加大特色专科规模建设，力争使其成为品牌。x镇中医理疗薄弱，我院应大力宣传，开办特色，提高服务，降低患者费用等方面入手，开展中医特色理疗，服务百姓。积极探索社区养老，建立医院与家庭相结合的.养老制度。用爱心温暖空巢老人。
4、进一步加强内涵建设，重视人才培养，提高核心竞争力。
“人是生产力中最有决定意义的力量”。医院通过近几年的引进和培养，已经拥有一批专业人才队伍，但是，面对激烈的市场竞争，人才竞争更为突出。我们的人才队伍还不够强大。未来的时间里，我们将把培养重点从引进人才，转移到优秀中青年骨干的培养；对内增加凝聚力，对外增强吸引力，加大人才培养力度。院内培训班的内容要更加丰富更加具有实践操作性，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高。
5、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。
“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。20xx年，我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施，着力抓好此项系统工程。
6、进一步加强整体队伍建设，全面提高员工综合素质。
医院要发展，队伍是关键。以强化医德提高技能为着力点，医院将继续突出“以人为本”的原则，大力加强整体队伍建设，通过培训、学习、考试、考核，以及激励机制等方法，全面提高员工的综合素质。从细小处下功夫，在细微处见精神，为病人提供全程全方位的优质服务。打造一支精神面貌好、工作能力强、能够适应时代发展的员工队伍。壮大卫生队伍。人才是卫生院得以生存和发展的最重要因素，而我院目前卫生技术综合素质偏低，全院有职称的卫技人员比例不足，门诊医师尤其是骨干医师较为缺少，人才缺乏，无后备力量。加强进修学习管理。计划选派1—2人带资进修，力争利用5年时间，尽快完成人员轮训，逐步提高整体业务水平，吸引广大患者来我院就诊；要加强院内业务学习质量管理，深入开展继续教育，不断提升职工技能水平。
7、进一步加快信息化建设进程，实现管理科学化、现代化。
采用信息化的方式进行全局管理并使其成为医院重要的基础设施之一，是医院的必然选择。是医院参与竞争和经营管理战略的重要工具和手段。因此，加快信息化建设时不我待。信息化建设要以满足需要为标准，构建医院信息化系统，使之成为管理科学化、现代化管理的一个重要手段，成为患者与社会沟通的交流平台。
我院公共卫生服务工作既要面临今年年底的区级考核，更得要让群众感受到公共卫生的真实服务。所以务必要继续做好20xx年下半年度基本公共卫生服务均等化的各项任务。具体计划如下：
一、总体性工作
（一）健康档案。继续建立健全信息化电子档案，及时更新档案，确保40%的档案有动态记录，对上半年工作进行梳理、查缺补漏，包括建档人数、建档率、慢性病数、65岁以上老年人管理数等，无法复核或长期在外人员再一次彻底清除，避免“死档”存在。按照卫计局要求，在上半年度工作的基础上将继续完善特扶家庭、流动人口及农村留守儿童健康档案的建立与管理工作；
（二）、加强已纳入管理的人员档案的规范性工作。对已建立居民健康档案按照要求及时归档，对高血压、糖尿病、65老年人等所有重点管理人群随访合理进行安排，分类登记管理，做到面对面随访，对患者做出康复指导，并规范录入电子档案，确保各项工作有序开展。
（三）、加强卫生室健康教育工作。按照社区卫生室考核标准，要求各卫生室按时开展健康教育知识讲座及健康教育宣传栏建设（每两月一次），制定健康教育计划，及时更新宣传内容，督促村医抓好日常接诊中的健康教育宣传，推进重点人群、慢病及老年人的健康教育知识宣传，并将资料打印归档保存备查。
（四）、进一步明确村卫生室村医的工作任务和考核机制，完善各项制度，以深化村卫生室村医考核制度为抓手，提高各卫生室的公共卫生服务水平。
（五）、要求各卫生室及全体公卫人员加强对辖区居民的公共卫生服务项目的政策宣传与讲解。进一步提高群众健康意识，切实让辖区居民理解、明白我们基本卫生服务的真实含义和服务内容。
（六）、继续督促卫生室各项设施建设与厕所改造，提高标准化建设的规范程度。
（七）积极开展结核病防治工作，对于上级（阳信结防所）转诊居家患者，按照《规范》要求定期开展追踪治疗及全面随访管理，督促其定期复查，做到100%的管理率，并将信息及时上报阳信县结防所。积极开展艾滋病防治宣传工作，利用12月份的艾滋病日，广泛开展形式多样（包括宣传栏、公众咨询活动）的艾滋病防治宣传教育活动。
（八）继续推进家庭医生签约服务信息化建设（电子签约），在签约率不断提升的.基础上，对慢病、贫困人员等重点管理对象做好履约、随访服务。
二、阶段性工作安排。
（一）、对辖区3处卫生室进行第三、四季度督导和不定期抽查。
（二）、对于季度考核中达不到90分的卫生室进行督促，让其写出整改报告并限期整改。
（三）、卫生院院内每月按时组织开展一期健康教育知识讲座，宣传栏内容每两月更换一次。
（四）、我科室向辖区居民计划开展至少3次户外公众咨询活动。
（五）、按时完成卫生院及卫计局交办的其他临时性工作、常规报表。
（六）、我科计划在6月底对我院辖区内金仙寨瑶族村所有65岁以上老年人、高血压、糖尿病、肺结核、精神病患者以及贫困户、残疾人人员开展一次规范性的免费体格检查，具体内容见各类免费体检方案。7月份至11月份对未进行过体检的重点人群人员实行挨家挨户入户体检，然后将所有的体检资料进行完善、归类整理，并输入基层卫生信息系统（3.0版），最后再装订成册保管和备查。
总之，我将竭尽全力做好公共卫生工作，带领全体公卫人员团结协作，一致进取，真抓实干，让辖区老百姓真正享受到公共卫生服务，力争让我院基本公共卫生服务工作上一个新的台阶。
回顾××年，我科在中心领导的领导下，各项工作完成到位，并取得了较好的成绩。在新的一年来到之际，为全面完成中心对我科下达的各项工作任务，特制定××年工作计划如下:
一、完善健康教育与健康促进工作，组织开展多种形式的健康教育与健康促进活动。定期进行健康教育培训，提高医护人员的综合素质;定期举行健康教育讲座、健康知识咨询，对辖区内居民进行常见病、多发病的防治知识普及;设计并制作多种健康教育处方，免费向辖区内居民发放;定期更新健康教育专栏等。
二、按照国家关于公共场所全面禁烟的要求，结合我中心实际，制定禁烟制度及奖惩标准，设置禁烟健康教育专栏，发放禁烟健康教育处方，张贴禁烟标志。我科计划在今年5月31日举行一次“世界无烟日”宣传活动，并对中心工作人员进行禁烟知识培训及考核，宣传禁烟知识。
三、严格卫生局及疾控中心下达的要求，认真细致地完成各项传染病上报、管理及相关工作。我们将根据《疫情报告制度》，全面落实责任，加强监督及报告力度，发现相关传染病病人、疑似病例以及疫情，及时上报。加强院内医务人员对传染病的重视，我科将在年中开展一次院内医务人员传染病相关知识培训。
四、落实卫生局及疾控中心下达的关于艾滋病监测的相关任务。在门诊设置艾滋病咨询室，制定艾滋病监测报告册，详细登记就诊及咨询人员信息。加大对艾滋病防治信息的宣传，院内常设艾滋病防治知识宣传栏，对来院就诊人员进行艾滋病防治知识宣传。和妇产科及检验科加强交流，做好孕产妇艾滋病检测，并按时将血片上交疾控中心，积极询问反馈信息。
五、做好结核病诊治、上报、监测及转诊等工作，加大结核病健康教育宣传力度。按疾控中心要求，我们将认真落实结核病防控任务，发现结核病24小时内网络直报疾控中心，做到无错报、漏报，所有结核病人都进行转诊，务必将转诊率达100%，转诊到位率达到95%以上。今年我科将结合实际工作情况，预期在3.24日举行一次结核病防治宣传活动，同时对全院医务人员开展一次结核病知识培训并进行考核。
六、做好死因监测上报及统计工作。督促临床医生在7天内将死因证明上报我科并进行网络直报，杜绝漏报错报。在年中，计划对全院医生进行一次死因监测报告培训工作，务求让每个医生都熟练掌握死因报告机制。
七、要积极响应全球疟疾基金会的号召，按照市疾控中心下达的我院发热病人疟疾镜检工作任务，和检验科协作，合理分配，并做好信息登记和月统计报表，按时将血片、登记报表及统计报表上交疾控中心。
八、按市卫生局及妇幼保健院的要求，认真负责地落实妇幼保健及计划免疫相关工作，认真细致做好各类报表，统计审核新生儿缺陷报表及5岁以下儿童死亡报告，按时上报，避免错报、漏报等现象;和妇产科沟通，将艾滋、梅毒、乙肝母婴阻断工作落到实处，认真登记并做好统计报表，按时上报妇幼保健院;督促妇产科做好新生儿疾病筛查工作，努力将新筛率控制在市卫生局布置的90%以上，并按季度进行统计上报。
九、为了给广大残疾人生活带来方便，我科将严格按照残联及院领导小组的指示，参照残疾鉴定标准，不弄虚作假，认真做好残疾鉴定工作，以热情细心的态度为残疾人服务。
在新的.一年里，我科将按照市卫生局及疾控中心的指示，在院领导小组的正确领导下，与院内各科室团结协作，将我科将各项工作落到实处，圆满完成院方交给我们的任务。
公共卫生科工作规划
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名;
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%;
3、发现并至少登记高危人群20名;
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;
5、对高危人群的干预有记录及效果评价;
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名;
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%;
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;
4、高危人群防治知识知晓率达60%;
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
(一)利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
(二)高血压、糖尿病的管理。
1、高血压、糖尿病的检出。
2、高血压、糖尿病患者的登记。
3、高血压患者的随访管理和转诊。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊。
(三)高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预。
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
(四)社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心(站)的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
七、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
(一)由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
(二)各社区卫生服务中心(站)要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
(三)考核指标
1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率;
2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率;
3、社区医务人员的培训及培训合格率;
4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率。
公共卫生科工作规划
根据国家《基本公共卫生服务项目要求》。我省基本公共卫生服务项目在全县得到普及。使重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。我根据各项任务制定计划如下：
1、建立居民健康档案。在自愿的基础上，进行查漏补建。为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并积极推进健康档案电子化管理。共建居民档案5051人。电子档案与纸质相符。电话及时更新。
2、健康教育。针对健康素养基本知识和技能、及辖区重点健康问题等内容，向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置2个宣传栏分别是健康教育一年不少于12次、慢病一年不少于6次。开展健康知识讲座一年不少于12次。公众健康咨询9次。循环播放影像资料并定期更新内容。健康教育印刷资料不少于12种。成立高血压、糖尿病防治协会，并定期开展科普讲座。
3、老年人保健。辖区65岁以上老年人共有354人。并进行登记管理，进行健康危险因素调查和一年一次健康体检，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救及中医药保健指导和管理。及时更新档案。
4、慢性病管理。辖区管理高血压383人、糖尿病121人分别进行一年不少于4次的随访及时更新。慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
在新的一年里，我科将按照卫生局及疾控中心的指示，在院领导小组的正确领导下，与院内各科室团结协作，将我科将各项工作落到实处，圆满完成交给我们的任务。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的.发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名；
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
1、高血压、糖尿病的检出。
2、高血压、糖尿病患者的登记。
3、高血压患者的随访管理和转诊。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。