2015年12月9日上午，我怀着激动、兴奋、又有点不安的心情来到了我的实习第一站：。护士长热情的接待了我们，考虑到我们是刚来医院，所以详细的介绍了科室的环境、产科的常见病、实习方法等，我很感动和感谢。不知不觉已在产科实习了近4周，这段时间我工作认真，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，做到不迟到、不早退，对待病人和蔼可亲，态度良好，我渐渐从一个在校学生的角色向实习护士角色过渡，总体上成长了不少。以下是可爱的小编沉默为大伙儿整理的11篇产科实习小结，欢迎参考阅读，希望对大家有所启发。
【关键词】实习护生；轮转表；设计
福建龙岩人民医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院，每年接受护理实习生100 余人，承担大专和中专护理、助产专业护生的临床实习和带教任务。由于教学对象层次相对复杂，教学周期各不相同，给护理教学组织实施带来一定难度。从2007年起对各院校实纲上的各科实习时间进行统筹，并应用电子表格进行多校多层次多专业护生实习轮转表的制作，取得较好的效果。现报告如下。
1 方法
1．1 实习单元周数的确定与归类 本院将25个科室中的23个作为带教科室，其中护理专业14个作为带教科室，助产专业13个作为带教科室，采用科室配对组合法，将轮转科室按护理、助产专业相关科室分别归为10个大组。护理专业：一、内一科组(4周)，二、内二科组(4周)，三、外一科组(4周)，四、外二科组(4周)，五、儿科组(4周)，六、产科病房组(4周)，七、手术室、ICU组(2周、2周)，八、急诊、门诊组(2周、2周)九、社区、五官科组(2周、2周)，十、供应室、药房组(2周、2周)； 助产专业：一、内科组(4周)，二、外科组(4周)，三、儿科组(4周)，四、手术室、ICU组(2周、2周)，五、产房一组(4周)，六、产房二组(4周)，七、妇科组(4周)，八、妇门、妇特需病房组(2周、2周)，九、计生、产科门诊组(2周、2周)，十、产科病房、婴儿室组(2周、2周)。
1．2 各大组内部轮转安排 每个带教科室的实习时间以2周的倍数进行统筹，其中护理专业：6个科室为4周，8个科室为2周；助产专业：1个科室为4×2周，5个科室为4周，8个科室为2周；每个大组为4周。护理专业：护生在内一科、内二科组中，2个病房分成2个组合，每组合内2个病房对换，每个病房内实习时间为4周。外一科、外二科组；儿科、产科病房组同内一科、内二科。手术室、ICU组2组对轮，急诊、门诊组；社区、五官科组；供应室、药房组同手术室、ICU组2组对轮。助产专业参照护理专业方转。10个大组实习的总时间为40周。实习期大于40周的学校护生，40周后则作为统筹中不足周数的补充。
1．3 学生的分组及各组轮转顺序 将所有的护生按专业分成护理、助产专业，每个专业按学历、学校分成10个大组，每个大组又再分为2个小组，每大组和每小组的人数尽量接近。10组学生与10大时间段、10大组科室相对应。每4周完成1个大组的实习，在不同的专业组别内，可根据科室数将2个大组或2个小组、2个专业合并安排在一个单元内实习。如在内一、内二科组中，可同时有护理、助产专业的护生合并安排在一起实习；如在产房实习中，可同时有2大组的护生合并安排在一起实习。
2 应用Excel表格，编制护生实习轮转
见表1。
3 助产专业 参照护理专业安排
3．1 按年月周日顺序横排所有实习时间，工作表第l行为周次，每个单元格内标注的范围为2周，如1周~2周，第2行为日期与上一行单元格周次对应时间的如7月14日至7月27日。以第l批护生的进院日期和最后1批离院护生的日期为起止期。
3．2 将所实习的科室竖排
3．3 表格下方列出护生信息 实习人员按专业分为护理和助产两大类，在表格的第l列为大组及小组，以一、二、三……十及①②显示，第2列为学历、第3列为学号和姓名，第4列为学校，第5列为人数，第6列为实习起止时间及周数。组长在姓名前用“”标明并体现联系电话。
3．4 实习组别的输入 在表的主体部分输入各科室在不同时间点的实习组别。先在内一、内二科组中将10组学生按顺序排列，按周次对轮(2周级、4周级)，表格的每个单元格内注明具体的实习组别。其余实组的轮转顺序依次交错排列，然后用复制-粘贴的电脑操作方法输入电子表格。在最初约8周的时段里，按各校大纲的要求作为见习或统筹时不足周数的补充。
3 讨论
3．1 实习的统筹安排和轮转表编制过程体现了运筹学的理念 运筹学是专门研究物资条件已定的情况下，为了达到一定目的，统筹兼顾整个活动所有环节之间的关系，最经济、最有效地使用人、材、物，以取得最好的效果[1]。通过对实习单元的统筹规划既保证完成实习任务又体现分层次多元化特点，可以科学估计本单位的带教能力，使轮转同步有序，方便各级人员查看。
3．2 分别将护理、助产专业轮转的相关科室进行统筹，将护生分别分为10个大组、实习期分为10个时间段、实习科室分为10个大组，采用配对组合科室、整分合护生人数、大循环套小循环轮转的方法使各院校多层次多专业护生轮转安排有序、合理，避免护生在某一科室重叠或轮空的现象。
3．3 组长联系电话的体现及在姓名前用“”标明，便于信息的传达和沟通。
3．4 学号的标注，便于成绩的管理 学生的成绩管理是医院教学管理的一项重要工作，为动态了解实习生在各科室轮转的表现、理论、操作考试成绩及便于对学生实习结束时进行综合评价，护理部每月3日对以上成绩进行登记。由于学生多，以往在查找学生姓名要浪费较多的时间，有了学号可以快速、准确地查到学生相应的位置进行成绩录入，便于实习学生成绩的管理。
3．5 对学生的分组考虑院校归组有利于临床科室带教计划的有序实施 多层次实习生同在科室轮转，教学目标、教学任务、实习要求、工作能力以及实习评价各不相同，若临床教学安排滞后，对实习护生的积极性和学习主动性会带来不良影响，教学目标难以细化并实现。分层次制定教学目标和计划是保证临床护理实习质量的重要环节[2]。
3．6 轮转表可反复使用，提高了工作效率[3] 下一年实习生来院时，只需将第一次编排的轮转表输入新的时间及更换姓名、学校等即可重新使用，节省了人力、物力。对于人数的增减可在每大组中均匀增减。如有实习科室的调整和变化也只需在每个大组中进行微调即可。
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学．第2版．北京：科学技术文献出版社，2001：11.
关键词：产科护理；专业，护理；教育，医学；教育改革
随着我国近年社会健康事业的不断发展，人们对健康越来越高的需求推动了临床和医学教育改革的逐步深入，由传统应试教育模式向素质教育模式的转变是医学教育最重要的变革[1]。妇产科护理学实践性强，在要求学生具有扎实理论功底的同时尤其强调对基本技术和技能的掌握和应用，因此，要强调妇产科护理学实践性教学的重要性、重视学生临床实践能力的培养，以期培养高素质应用型护理人才。作者在妇产科护理临床和教学实践中不断地进行了一系列的探索、交流、思考与总结，逐渐建立了自己的、具有一定特色的妇产科实践性教学新模式，达到了更好的教学效果、实现了设定的培养目标。
1传统妇产科护理学实践性教学中存在的问题与不足
作者分析与思考发现，教师教学理念落后、教学内容陈旧、跟不上临床发展需要是传统护理院校内妇产科实践教学中存在的主要问题[2]。具体体现在以下几个方面。
1.1教师的教学理念落后
我国传统的妇产科实践性教学一直从属于妇产科护理理论教学，学校和教师在理念和实际教学中均有意或无意地固守实践教学是次要的、其只是课堂理论教学的从属与补充的想法与做法。这种重理论、轻实践的传统教学模式已经完全不能适应目前社会与临床发展的需求，更不符合培养现代高素质、临床型护理人才的需求。
1.2教学方法及教学内容陈旧
基于以上的传统教学理念，教师教学实践中所实行的仍然是灌输式、填鸭式的“教”与“学”。培养动手能力强、临床型高素质护理人才的理念难以得到实践和体现。事实上我国妇产科护理的实训内容和操作方法多年来没有及时更新[3]，临床护理技术和方法的实践教学与临床现状脱节严重。
1.3实践技能考评方法不尽完善
传统考评标准中操作步骤所占权重较高，而更能体现综合安排与人际交流能力的操作前评估和护患沟通所占权重过低；在利用护理程序进行整体护理能力考核方面一直缺乏有效手段[4]。
1.4实践教学条件受限
妇产科疾病涉及女性生殖系统，患者在护理过程中普遍表现出害羞、焦虑等不配合甚至抗拒情绪，所以妇产科护理学实践教学相对难度更大。妇产科护理学实训室是学生实践技能训练的重要场所，但目前所用的人体模型仿真程度不高且价格昂贵已难以符合实践教学的需要。
1.5临床见习与实习教学效果欠佳
临床见习与实习是护生成长为一名合格护士最重要的实践性教学过程，对这一过程的重视与管理在很大程度上决定了护理实践性教学的效果。由于传统观念与国人总体素质的影响，我国还很少有患者愿意将自己的隐私部位作为临床教学内容来展示，同时妇产科护理的临床教学活动还直接涉及女性的婚恋、生育等诸多隐私问题，而随着我国社会文明程度的提高和法制教育的普及，患者也越来越多地注意到自己在接受医疗服务中所应享有的知情权、隐私权等权利，我国的法律及相关的行政法规也做了很多与时俱进的改变，因此，与其他专业相比，妇产科护理学的见习与实习在客观上存在更多的困难和潜在的医患纠纷，这些均为妇产科护理学实践性教学的正常进行增加了难度。此外，如果临床见习与实习管理不到位、学生实习的专注度不够等也会进一步影响实践性教学的实施与效果。此外，我国护理院校近年的招生数量显著增长，而国内适龄考生数量却在逐年下降，以及我国近年的医患关系持续紧张所导致的护理岗位普遍缺乏职业安全感和职业荣誉感、护士的社会地位相对明显下降等使得优质生源减少且不愿意报考护校。以上这些综合因素使得目前国内各护理学校生源质量下滑和学生专业思想不稳定。
2实践性教学的改革措施与方法
2.1改进校内实践性教学环节
2.1.1更新教学理念
随着我国社会经济文化的发展，国家对卫生保健的投入也显著加大，这些都大大释放了人民群众的就医需求与能力，群众对医护技术与服务水平的要求与期待也越来越高，这导致临床上近年要求护士在具有扎实护理专业知识和技能的同时，能够具有更多的人文关怀、人际沟通与心理照护的综合能力。这种高素质护理人才的大量需求促使护理教学目标不应局限于传统意义上让学生学习更多的知识，而是要注重培养学生在掌握基础知识与基本技能基础上的自我学习能力与综合素质的提高[5]。因此，实施以能力培养为目标的实践性教学理念是现代护理人才培养必然要求。
2.1.2统一实践技能考评方法，制订实用型实践性教学计划[6]
根据专业培养目标和医院实际情况由任课教师与外聘专家制订切实可行的实践性教学计划，合理安排实践课的比例、项目内容并完善考核标准与要求，为妇产科护理实践性教学提供理论依据和标准。
2.2改进教学方法，提高学生学习积极性，加强技能训练及考核
2.2.1多种形式加强技能教学
2.2.1.1充分利用现代化教学手段，提高技能操作水平。妇产科护理学的教学特点要求重视临床过程与操作技能。“接产步骤”是妇产科护理学中较难掌握的内容，在讲授这一节时教师先播放正常分娩视频，然后在实训室进行演示，让学生初步掌握如何进行会阴消毒、铺巾、保护会阴等接产要领，再让学生利用模拟人进行反复练习，最后再重复播放正常分娩视频以让学生在观看中思考之前的操作缺陷与错误之处。通过这一系列教与学的过程，学生在直观认识的基础上更好地理解并掌握了这节课的内容。
2.2.1.2病案讨论法。病案讨论法形象、生动、具体，通过临床病例分析能够更好地调动学生的学习兴趣与关注度，在加强学生对所学知识理解的同时能够更好地培养学生发现与解决临床问题的能力。如在讲授对产后出血患者的护理时，明确产后出血病因是教学的重难点，在课堂教学中通过展示以下2个病例可以有效地解决好这一教学难题。（1）患者1，28岁，足月临产，因第二产程延长行胎吸助娩，新生儿体质量4000g，胎儿娩出时伴阴道持续大量流血，呈鲜红色，有凝血块。（2）患者2，已婚，25岁，孕40周，双胎头先露，自然娩出，产程进展顺利。胎儿娩出后20min胎盘娩出，阴道阵阵出血，宫底平脐，子宫时软时硬。请学生分别给出以上患者的主要诊断。软产道损伤及宫缩乏力性产后出血的特点通过以上2个具体病例得以形象展示，显然病案讨论法在提高学生学习兴趣与效率的同时也培养了学生的分析与解决问题能力。
2.2.1.3角色扮演法。在教师指导下的角色扮演法实践了以学生为主体的教学方针，让学生充当演员或观众的角色，将传统的被动学习转变为在积极参与中的学习与体会。在“自然流产”一节的讲授时，由于先兆流产患者的心理护理在治疗中占有重要地位且学生又很难掌握，在教师的主导下安排即兴表演，孕妇与护士的角色分别由教师和学生来扮演。教师在表演中形象生动地表达出先兆流产患者的2个常见心理问题，即胎儿能否保住（本次妊娠能否继续），以及胎儿能否健康（若保胎成功，胎儿是否健康）。引导学生通过已学的知识进行心理护理。这一方法既活跃了课堂气氛，又改善了教学效果。
2.2.1.4在教学中引进课堂辩论[7]。妇产科护理学教学完成一半后，针对目前剖宫产率居高不下且逐年上升这一大家关注的热点问题，教师设计并布置了“剖宫产对母婴影响”的辩论题，学生可自行选择参与“剖宫产对母婴有利”组和“剖宫产对母婴有害”组。在先前的准备阶段学生通过课堂学习与查找文献资料积极充分地掌握了剖宫产对母婴的可能影响。在学完妇产科护理学课程后两组之间进行初赛，选出两组优胜组进行最后的决赛。辩论赛明显提高了学生学习的积极性，同时有效地锻炼了学生的表达能力和解决实际问题的能力。
2.2.2强化妇产科护理基本技能训练与考核
课堂练习与课后训练相结合及时重复与强化课堂上讲解的各项操作技术，巩固记忆。比如在“会阴擦洗“操作课后，本教研室安排学生在自习课和晚自习时间按组进行相互的操作练习，过程中教师可以轮流指导和解说。这一教学安排解决了实践课时有限、实践课中学生练习少的问题。一直以来，妇产科护理学考核大纲将妇产科护理学技能考核成绩单列，严格执行考核制度不仅可以检验妇产科护理实践性教学的质量，还可以促使学生的学习积极性与自觉性提高[8]。此外，对考核成绩不合格者进行强化训练，在考核合格后才能进入临床实习。
2.3健全临床实践性教学模式，提高实践性教学质量
2.3.1加强临床见习管理
在学生进入临床实习前结合理论课适当安排临床见习也是本教研室一直坚持的一个教学特色。除平时结合理论课适时安排相应的见习之外，在见习的形式与时间安排上本教研室还根据学生的想法与要求不断地进行优化调整，比如近几年来本教研室在暑假安排学生到三甲医院进行至少2周的社会实践。见习过程能让护生尽早接触临床真实环节，激发护生学习兴趣，也有助于巩固和强化课堂理论知识、提高护生的护患沟通能力。
2.3.2加强临床实习管理
临床实习内容和标准及阶段与出科考核的内容与要求的制订在符合教学大纲要求的同时更强调这一过程的可操作性与每个环节的落实到位，比如护生在病房实习中要掌握妇产科手术患者的围术期护理、产褥期的护理、母乳喂养指导、新生儿沐浴、妇科疾病患者护理计划的制订，填写各种表格及记录单。为达以上目标，具体要求是每位护生分管病床3~5张，每天查房时护生在床边汇报患者基本情况并实施护理体格检查，带教教师则要提问并讲解相关的医护知识并规范护生操作。详细的实习内容制订和严格的实习管理保证了护生在实习阶段临床应用能力的迅速提高，并逐步理解和掌握整体护理的要求和方法[9]。此外，本教研室在人员和机制上持续加强对临床实习质量的评估。在班主任参与实习管理的同时，本教研室还设立1名专职实习带教教师，该教师全面负责管理所有实习医院的学生，规定其每天要巡视医院相关病区，及时同带教教师及学生交流沟通，动态了解学生的实习及教师的带教情况，做到及时发现问题与不足，提出改进意见。学生实习期间写周记，带教教师每周审阅并进行评价。妇产科实习结束时，带教教师要对学生的专科理论、基本技能、工作作风、服务态度等进行全面客观的评价与评级。实习期间利用学生每月返校时间组织2次以上的妇产科护理学理论考试，考核重点是学生的临床应用能力。在实习中后期学校再组织一次由系主任、专职教师和班主任组成的考查小组，对所有实习生的实习情况进行全方位的考查，以进一步保证实习任务的顺利完成。
3小结
随着现代医学正在从生物医学模式向生物-心理-社会模式转变[10]，迫切需要高素质应用型人才，在妇产科教学中及时转变教学理念，强化实践教学，注重理论与实际相结合，有助于提高护理人才的培养质量，进一步促进现代护理教学的发展。作者根据多年来在妇产科护理临床和教学实践所做出的以上探索、思考与总结逐渐建立的妇产科实践性教学新模式已达到了改进教学效果、更好地实现培养目标的要求，本教研室还将根据社会与临床发展的需要不断地进行这一探索与研究。
作者：成敏 单位：江苏联合职业技术学院南京卫生分院临床教研组
参考文献：
[1]曹允芳，刘峰，逯传风．临床护理实践指南[M]．北京：军事医学科学出版社，2011：23.
[2]张秀英，欧阳云帆。高职《妇产科护理学》课程改革与实践[J].中国科技信息，2012（9）：213.
[3]郑修霞。妇产科护理学[J].北京：人民卫生出版社，1988：95-104.
[4]张瑜。妇产科护理教学中整体护理模式的操作与实践分析[J].课程教育研究：新教师教学，2015（7）：42.
[5]戎艳鸣，钱星，屠庆，等。护理临床“双师型”教学团队建设的效果[J].解放军护理杂志，2015，32（19）：73-76.
[6]冯雅楠，张国琴，姬春。《妇产科护理学》实验课程体系的建立与实践[J].农垦医学，2015，37（3）：212-213.
[7]潘宏，邓莉，梅志强。辩论教学在提高医学课程教学效果中的应用[J].西北医学教育，2013，21（6）：1165-1167.
[8]许昆静。《妇产科护理学》课间实习技能考核方法的研究[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：137-139.
[9]肖红，于占营。妇产科护理学本科毕业实习质量控制的研究[J].中国保健营养，2012（增1）：39-40.
关键词：学校教育；中小学生；科学素养
具有一定的科学素养和人文素养，这是当代社会发展对每一个人提出的新要求。我国历次对教育发展具有建设性意义的教育改革，都包含了对科学素养的追求。2001年，《国务院关于基础教育改革与发展的决定》明确提出培养科学素养。但我国在学生科学素养培养的教育实践上，仍然存在着许多问题。揭示这些问题，探讨其原因，提出改善科学素养培养的建议，应是当前教育研究中的一个紧迫问题。
一、我国中小学生科学素养形成中的问题
1.重科学的实用价值，轻学生的发展价值
学生科学素养的形成，实际上是学生自身的发展。因此，实现学生的有效发展应是学生科学素养形成的根本目的。但在长期的教育实践中，学生科学素养形成的目的不是着眼于学生本身的发展，而是科学在社会生活中的实用价值。一般认为，培养学生的科学素养是为了更好地发挥科学技术在社会主义现代化建设中的作用。这种重科学实用价值、轻学生发展价值的倾向，充分体现在对学生提出的学习目的要求中。人们一般要求学生能熟练地掌握科学知识，并能运用知识去分析解决预先设计好的问题。这个要求，归根结底是为了科学的运用目的，而主要不是学生自身的发展。
2.畸重知识与能力，忽视非认知因素
在学生科学素养的内容上，片面强调知识与能力层面的内容，而忽视非认知因素层面的内容。这表现为三种情况：其一，在课堂学习中仅提出知识和能力要求，不提非认知因素的要求。其二，在实际学习过程中，仅注重考试范围中的知识与接受知识的能力，探究、批判、创造的能力则不在学习的视野中。其三，误解非认知因素，仅把它视为掌握知识的手段，而不是学习的内容。如认真的态度、学习的兴趣被认为是学习和掌握知识的手段。其实以科学旨趣和科学精神为核心的非认知因素，是学生科学素养的核心，也是学生科学素养形成的标志。
3.重理科课程的学习，轻文科课程的运用
人们在日常生活中常常把学校课程分为理科课程与文科课程，由科学的档案记录而形成的学科在学校课程中直接体现为理科课程。在学生科学素养形成的途径上，认为只有理科课程才能形成科学素养，文科课程则少有形成科学素养的价值。新课程改革前的义务教育教学大纲，大都包含着这种思想。综合课是新课程改革的一个新内容，在小学以综合课为主，但在小学综合课中，科学课程以提高学生的科学素养为总目标，其他综合课程中则较少提到科学素养的要求。
4.重课程学习，轻学生生活经验
课程学习主要是以学科教材为依据、受教师课堂教学制约的学习。在学生科学素养的形成方法上，强调课程学习，轻视学生的生活实践经验。这表现在如下几个方面：在认识上，认为学生的发展是教师教的结果，学生科学素养的形成主要是教师课堂教学的结果。在学习时间的安排上，只有课程学习时间，缺少学生独立钻研时间。在学习管理上，对课程学习有严格的管理、指导和检查，对学生课外的学习生活则缺乏足够的关心。学生的生活经验、学生的独立钻研被排除在科学素养的形成方法之外。其实，科学研究能力、科学精神只有在学生直接的钻研活动中才能真正产生和发展。
5.重学习结果，轻钻研过程
科学素养的形成是一个动态的过程。但在科学素养形成的实际评价上，常常只重终结性评价，忽视形成性评价。在终结性评价中，又常常只重知识和在试卷上知识运用的评价，忽视只有在活动过程中才能反映出来的实际能力和非认知因素的评价。在试卷评价上，常常只重解题结果，忽视解题过程，标准化的考试是其典型表现。因此，科学素养的形成最终被看成是一个静止的状态，而不是一个随着学习生活的进行而不断变化的过程。
二、我国中小学生科学素养形成中诸问题的影响
学生在科学素养形成中存在的问题，导致了许多不良的影响，主要表现在如下三个方面。
1.科学素养被曲解
学生的科学素养应是学生在学校学习生活中形成的以科学文化为来源、以社会发展需要为导向的个体素质。它应是一个以科学文化为支撑、体现着科学文化的事实存在与个体素质的内在逻辑结构系统，包括知识、能力和非认知因素三个层面。前述五种现象，实际上曲解了学生的科学素养。其一，颠倒了学生科学素养培养的目的，将为了学生发展的目的转换成了科学的直接运用。其二，割裂了科学素养的内容，将知识、能力、非认知因素分离，并将作为科学素养核心内容的非认知因素排除在学习生活外。其三，割裂了科学与教育。科学内含着丰富的非认知因素，它们作为思想、观念和情感，既充盈在科学活动中，也表现在人文学科的内容和学习过程中。在科学素养的形成中将理科课程与文科课程分立并对立，客观上造成了理科方向的迷失和科学素养中人文精神的失落。因而，使得学生的学习成为书本知识的记忆，远离学生生活，学习成为一种负担，科学越发展，学习越艰难，厌学越严重。
2.学生发展片面化
对学生科学素养的曲解，实际上将学生视做为了科学的附载体，而不是将科学作为学生发展的原材料。因而导致学生片面发展的结果。这具体表现为两种情况：一是以学科的完整性取代学生发展的完整性，表现为单一强调学科知识的系统性、完整性和内在逻辑性。但是，学科本身的完整性并不等同于学生发展的完整性，学生的多方面发展并不是各门完整学科学习内容之和。二是学生的畸形发展。由于割裂了学生科学素养的内容，学生这种被割裂的科学素养越发展，学生的发展就越畸形，如知识日益丰富，情感日益消失，学习兴趣日益削弱。科学过程本来是一个反复与失败斗争的过程，是一个不怕失败与挫折的过程，由于科学素养中非认知因素被排除，尽管学生的科学知识日益丰富，认知能力日益增强，但学生的抗挫折能力却越来越弱。
3.教育背离社会需要
当代社会是一个充满发展机遇与危机的社会。知识经济的出现，给人类带来了新的发展曙光，但人与自然和谐关系的被破坏，工具理性对价值理性的过分压制，导致人类生存和发展面临着新的困境。不论是满足新的发展需要，还是克服危机，当代社会都需要具有高度科学素养和人文素养的人。从最基本的要求来看，他们应掌握基本的学习工具，能阅读、书写、口头表达、计算和问题解决，具有基本的知识、技能与正确的价值观和态度，能够生存下去，充分发展自己的能力，有尊严地生活和工作，能充分参与发展，改善自己的生活质量，做出有见识的决策并能继续学习。我国学校学习生活中片面强调知识与识记知识能力的科学素养，与当代社会对人的这种需要是不相符合的。它能培养出有知识的人，但不能形成创造性的运用知识解决问题的人；它能培养出学校学习生活中需要的读书能力，但不能让学生学会终身学习；它能培养出工具理性高扬的生产者，但不能形成具有正确的价值观念、情感和态度的社会人。
三、中小学生科学素养形成中产生诸多问题的原因
1.工业经济教育观的支撑
现代学校教育制度是工业经济时代的产物。工业经济下的教育观，以把受教育者培养成为生产者和劳动者、成为生产和消费工具为根本目的，其着眼点在经济的增长，而非人的发展。因此，它强调的是人的劳动力价值，而非人之为人的价值。现代工业生产以科学技术为基础，因此学校教育和学习突出科学的实用价值，学习科学就是为了更好地发挥科学在社会生活中的作用，使科学技术从潜在的生产力变为现实的第一生产力。从劳动者角度来看，知识和能力正是人成为劳动力的重要要素，是劳动力水平高低的评判依据。工业生产中的劳动力，从本质上讲是活的机器，它们获得生产中所需要的自然科学知识，最有效的途径是通过课堂教学学习理科课程。夸美纽斯在论证班级授课制时，也正是从工业生产需要出发，把工业生产模式运用于学校教育中，将人的培养活动转变为劳动力的生产活动，人从本质上转变为“物”，学校中的人被赋予了更多的物的因素。因此，作为整个工业经济的折射，在教育上则形成了科学知识灌输、培养人力的教育观，它内在地忽视了人之为人的要求，强调人之为物的因素；在科学素养的形成上，则必然强调科学知识的获得与运用。
2.科学主义知识观的影响
科学主义知识观认为，知识是对客观事物本质的揭示，真正的知识是实证的知识，与客观事物的本质相符合，是推动现代社会发展的动力；知识是发现的，只有科学家或研究人员通过观察、实验或推理的方式去发现知识，其他人只能学习科学家发现的知识，而不能自己去发现知识；科学家发现的知识是通过概念、范畴、符号和命题加以表述的，是客观、确实和唯一的。科学知识在学校通过教材的形式来呈现，因此，学校教学被认为是知识的授受过程，学生学习的根本目的则是发挥科学知识的作用，学生被视为知识的潜在作用与现实作用之间转化的中介和工具，学习过程就是记住已有知识的过程，学习结果的好坏以知识的再现程度来衡量。
3.教育选拔功能的强化
教育本是培养人的活动，但我国的教育负载着更多的人才选拔功能。自我国学校教育出现以来，人们就将教育与人才选拔相联系。1840年以后的一系列民族屈辱，使得“强国”成为人们一直以来的追求。这种“强国梦”民族情结进一步加强了教育的人才选拔功能。强国需要人才，人才就是较好地掌握着科学知识的人，就是在学校教育系统中能够不断升学的人。因此，整个学校课程定位于精英主义思想和升学取向，侧重于科学知识的学习。这种课程定位，从根本上限制了学习生活在学生科学素养形成中的范围与程度，学生对科学知识的接受得到了突显，而科学旨趣与科学精神的形成则被削弱。
4.教育者科学素养的欠缺
教育者缺乏科学素养，这是我国教师职前教育的一个固有毛病。我国教师培养采取分学科专业方式进行，这有效地提高了培养效率，使得每一门学科的教师在自己学科范围内的技能得以比较熟练。但是，在科学素养的发展上则存在诸多的残缺。其一，文科教师缺乏基本的科学知识和科学研究训练；其二，理科教师也只懂自己的专业领域知识和基本技能；其三，理科教师的科学素养呈现出片面性，表现为有知识而没有科学精神与科学旨趣。因此，从师范教育出来的教育者能够胜任教书的工作，但却难以胜任培养学生科学素养的工作。教师们在新课程改革实践中难以指导学生进行研究性学习，就是一个典型表现。教育者科学素养的欠缺正是成为影响教育实践中学生科学素养培养的最大障碍。
四、当前改善中小学生科学素养形成的基本措施
1.树立正确的学生科学素养观
科学是人类对自然认识的结果，也是人类本质力量的自我印证。科学是以人为依托的，具有一定的科学素养也就是从科学的角度对人自身素质的一种认识。科学素养，就人的精神而言，是一种内心自由的精神，表明人在处理与他者的关系上，在多大程度上是自由的；就人的行动而言，表现为人的创造性，人在行动中能够创造性地解决问题，完成各项任务。因此，内心自由精神和人在行动上的创造性实际上是同一个事物的两个方面。只有创造，才有自由；只有自由的，才有真正意义上的创造。培养学生的科学素养，就是以科学文化为材料来培养学生内心自由的精神和行动上的创造性，而不是让学生臣服于科学。
2.树立恰当的知识观
尽管后现代主义对科学主义的知识观进行了解构，但从学校教育角度来讲，必须要有一个相对明确的知识观。它至少应包括如下要点：其一，知识是人们经验的总结。这种经验既可能是人们解决生产生活中具体问题的经验，也可能是人们观察事物得出的经验。因而，每个人都有自己的经验，都有产生知识的可能性，包括中小学生在内的每一个人都具有潜在的创造性。其二，知识是主客观相互作用的产物。知识总是人的知识，人只有在活动中通过与对象的相互作用才可能产生知识，包括中小学生在内的每个人的创造性只能表现在活动中。其三，知识具有视角性。它是与问题相联系、从某一个视角得出来的一整套方法体系，掌握知识就是掌握与某一个问题相关的一整套方法系统。因此，培养中小学生的科学素养就是培养中小学生拥有或创造新的方法系统的品质。
3.提高教师自身的科学素养
教师的素质影响着学生的发展方向。教师只有自己具备一定的科学素养，才有可能指导学生通过科学研究式的学习形成自己的科学素养。教师要提高自身的科学素养，应实现两个转变。其一，从专业型教师走向综合型教师，实现文理兼顾；其二，从教学者走向教育者，从以知识的传授为目的转变为以学生的全面发展为宗旨。教师要实现这两个转变，必须要走研究型教师之路。通过研究，使自身得以成长，在内心自由与外在创造性上都有新的发展，从而为培养学生的科学素养奠定坚实的基础。
4.创设宽松的学习氛围
学生的科学素养不是老师教出来的，而是在具体的学习活动中养成的。学生没有一定自由度的活动，就没有真正意义的科学素养。因此，学校应建立一个人才选拔与学生发展相结合的宽松的学习氛围，能够让学生在学习中创造性地尝试错误；教师也应从注重活动结果转变为注重活动过程，从而真正促进学生科学素养的形成。
学生科学素养的形成是一个长期而需要付出大量劳动的过程，它既是师生双方共同活动的过程，也是学生亲自钻研的过程。学校教育只有根据实际情况不断调整自己的思想认识和教育行为，才能真正达到有效形成学生科学素养的目的。
参考文献：
［1］瞿葆奎，雷尧珠，余光，黄荣昌。中国教育改革［C］／／教育学文集。北京：人民教育出版社，1991.
［2］朱慕菊。走进新课程［M］.北京：北京师范大学出版社，2002.
关键词： 七年制；妇产科学；实习课程
妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。
妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。
1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例
增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。
2 改革教学方法，改进及引进教学模型
改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式，使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体，动态显示骨盆的结构，并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织，通俗易懂学生可以很快理解并消化。
妇产科是高风险科室。目前，医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中，随时开展安全教育，强化医疗风险意识，有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。
3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库
为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。
妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。
1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例
增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。
2 改革教学方法，改进及引进教学模型
改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式，使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体，动态显示骨盆的结构，并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织，通俗易懂学生可以很快理解并消化。
妇产科是高风险科室。目前，医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中，随时开展安全教育，强化医疗风险意识，有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。
一、带教计划的制订
1·1系统组织管理。为了更好地保证护生在产科的实习质量，我科由护士长、总带教和分带教三级共同抓好其管理工作。总带教老师要具有一定教学和组织管理能力，并根据教学大纲制定计划和目标，分带教教师要求专业水平高素质好，热衷于教学工作，并能按总带教计划及目标，制订出由浅入深的学习带教计划，使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会，使护生的职业素质和专业能力得到提高。
1·2科学地制订带教计划。实习时间和内容的合理安排是实现培训目标，决定带教质量极其关键的阶段。因此，必须在有限时间内，紧扣教学大纲，结合本科室特点，做出合理安排。
第一阶段：熟悉环境期(入室1~2d)，让学生熟悉环境，了解产科护理基本理论知识和急救急诊工作规程；第二阶段；集中训练期(入室2~4d)，采取讲解-示范-操作-纠正-摸拟的方式，使护生初步掌握产科护理常规急救流程及各项技术操作规范，即老师先讲解再示范操作，让护生实际练习，老师及时发现纠正错误，护生再通过情景摸拟反复练习。第三阶段：实际操作期(入室4~10d)，在分带教老师的带教下，有目的有计划参加实际操作和开展整体护理实习。第四阶段：实践能力提高期(到实习结束)，在分带教老师的指导下，独立完成产科和各项护理操作常规，参加急诊急救的配合工作，带教老师放手不放眼，继续实施整体护理，每周完成一次护理小讲课，每月完成一份护理病历。第五阶段：总结考核期(实习结束前2d)，总结实习内容，点评护理病历，对护生及教师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下，对护生的实际情况如学历、心理状态，学习情况等做到心中有数，不断改进完善带教计划。
二、带教队伍的选择
带教老师的素质直接影响到教学质量。因此，提高带教老师的素质成为我们的首要任务。
2·1带教老师既是护理实践者，又是教育者，担负着传授知识，培养学生能力和职业素质的双重任务。所以对带教老师要严格要求，培养其严谨的科学作风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，言传身教，以人格魅力潜移默化影响护生，使其尽快进入角色。
2·2带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，要注重知识的不断更新，必须定期开展业务学习和进行培训，以丰富其专业知识，提高教育理论知识、带教能力，培养“三能”老师(能讲：培养表达能力，能将标准化操作程序科学地表达出来；能做：有扎实的专业技术水平，细心、耐心地指导护生操作；能写：注重病历及论文书写，培养护生法律意识及思维能力)，为护生树立良好的行为规范。
三、护生素质和能力的全面培养
3·1强化风险意识，培养慎独精神。产科是高风险科室，它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务，直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。因此，必须具有较强的风险意识。带教老师详细介绍产科病区环境、各项规章制度及产科护理工作特点，采取“一带”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一带：由带教教师带着进行规范的操作；
二看：看着学生做，发现不足及时纠正；三放手：让他们独立操作，此时带教老师放手不放眼，严格把关，增强其一丝不苟的工作态度，防止差错事故的发生。在工作中认真按操作程序和要求完成各项同护理工作，自觉履行对孕产妇应尽的义务，确保其生命安全，从而培养护生良好的品德修养，加强工作责任心，崇尚“慎独”精神。
3·2注重情商培养，增强实习信心。鉴于产科护理责任心大，注意力集中，应急反应快，心里压力大，比较辛苦，加上护生对环境的陌生，人际关系的改变，业务的不熟悉，容易失去实习信心，因此带教老师要根据护生实习的不同时期及个人的心理特点分阶段因人施教[2]。对护生做到“三心”(即关心，关心其生活进步；耐心：耐心讲解帮助；细心：细心检查操作)，以增强自信心，从而使他们具备同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私的心理素质。①实习初期：护生初入产科病区，往往充满好奇、胆怯、恐惧等各种心理状态，表现为束手无策，无所适从。带教教师应主动热情接待每位实习生，向其介绍产科护理工作的特点及其他病区不同之处，并带领参观，通过介绍使护生在头脑中对本科有初步认识，意识到产科是关爱母婴健康安全的地方，使其消除不良心理状态。而对于工作表现胆怯、恐惧的学生，要鼓励他们冷静沉着，胆大心细，以树立实习信心；②实习中期：护生进入产科病区一段时间，对本科室环境及常规工作已较熟悉，但是由于实习紧张，加之跟班工作，往往情绪不稳定。此时要加强沟通，理顺心绪，缓解压力，关心其生活。帮助制订合理的作息时间，使其能精神饱满地投入实习，部分护士此期有急于求成的心理，带教老师要引导其从基本技能入手，刻苦训练，循序渐进，以提高实习积极性，保证实习质量；③实习后期；护生进入产科后期，环境相当熟悉，各自实践技能基本掌握，有了一定的工作能力，此期护生往往以完成某一项技能来评价自己的水平，盲目攀比，而缺乏对产科护理工作的全面了解。老师要端正其学习态度，纠正护生对产科护理的片面认识。注意引导护生树立整体化护理观，以身作则，做好入院宣教、健康教育、出院指导，使产科护理人性化，满足孕产妇的全方位需要。对工作能力强，产生自满精神的护生，要在鼓励其成绩的同时提出更高的要求；对主动性差的护生，应多督促，增强其参与意识，并及时肯定其进步，不断促其提高。
3·3理论联系实际，注重综合能力培养
①观察能力的培养：观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察，从实践经验中培养学生的观察能力；②应急能力的培养。产科也是危重孕产妇抢救的场所，在抢救过程中如何做出准确判断，争取时间，掌握时机对产科护士尤为重要。
因而平时更应对学生加强应急训练班，带教老师应认真给学生传授抢救规程，分清工作的轻重缓急，指导学生做好抢救准备工作，加强基本训练，使护生能有计划，有目的，有条不紊地完成任务，提高应急能力；③专科能力的培训。紧扣教学大纲，为护生准备一套带教预案，老师指导鼓励她们在阅读理解的基础上，采取老师示范，护生观摩，反复情景模拟训练，纠正偏差，独立实践，专科讲座等教学方式和教学手段，使护生在实践中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的实际操作过程，多提供实践机会，激发护生的自觉性、主动性、积极性，使护生能体会到“产科护士”的真实感，经常提问相关知识及注意事项，让学生带着问题看书，以提高理论和实践相结合的能力。
在加强实践技能的实训过程中带教老师要使护生对孕产妇情感关怀，语言表达能力，组织管理能力，团结协作能力得到最佳发挥，丰富临床护理实训内容，建立护理基础教育、技能训练教育、专业综合能力为主的实践性教学体系。
四、教学效果评价
4·1总带教老师听取分带教老师意见，定期检查分带教老师和护生的操作情况，同时要求护生及时反馈分带教老师的带教情况，征求护生对带教的意见和要求，及时了解教学中存在的问题，改进带教方法，提高带教质量。在护生出科时，结合科室工作特点，重点考核护生的运用护理程序能力、无菌观念、观察能力、判断思维能力和应急配合能力；理论考核采取理论考试与平时提问相结合。并将评价结果及时反馈给护生，说明理由，使其改进学习方法，以使护生在今后工作中发挥自己的特长，更好地胜任工作。
4·2通过新的带教方法，产科护士长和总带教老师对护生做定期考核考评，成绩均为优良，出科考试理论成绩平均91·5分，实习期间护生均未发生差错事故，实习结束后，护生对带教老师临床带教情况的问卷调查满意度达95%。
五、讨论
5·1系统组织和科学制订实习计划是保证实习质量的基础。
系统的管理可明确带教目标，细化带教职责，使带教老师有章可循，合理的带教计划，使护生巩固了已学到的理论，提高了自身的工作能力，使他们意识到理论和实践相结合的重要性。
5·2带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质与水平。严格选择带教老师，加强自身素质修养，调动带教老师积极性和责任心，加强业务学习。制订培训计划，以提高业务水平和带教能力，增加护生的学习热情，以保证实习质量。
5·3培养护生职业素质，提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲，结合本科室工作特点，性质及教学环境，确定以培养护生良好的职业道德素质，在实践中运用科学的理论知识，提高临床思维能力，观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标，以确保实习质量。
5·4教与学双重效果评价是学习质量提高的客观依据。对护生的评价除了理论和操作成绩，还包括职业素质和综合能力的考核，对护生有一个全面的了解，提出今后努力的方向，由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核，带教教师根据实习中出现的问题进行总结，以改进教学方法，提高带教质量。
参考文献：
[1]李莹，熊诗华，何平先。专职临床护理教师在临床教学中的协调者角色，护理学杂志，2004，19(9A)：61.
关键词：医患沟通；妇产科；实习医学生；重要性
在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。
1 现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2 妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3 医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4 提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5 应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神――以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育 懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6 运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听 倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧 医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表_清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧 医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会 实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
参考文献：
[1]刘健。妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学。临床决策伦版，2008，29（4）：61-62.
[2]钟随平。沈玉洁。加强医患沟通教育，培养学生医患沟通能力[J].现代医药卫生，2006，2（12）：1913-1914.
[3]王娟，聂秀，杨黎，等。大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，2010，37（1）：73.
[4]饶光雄，唐承红。浅谈临床实习生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：362-363.
[5]谢保群。论医患沟通中医生的语言沟通技能[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（1）：32-34.
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0480-02
临床实习是培养合格医疗工作者的关键环节，其主要目的是让学生在教师指导下，熟悉医院的工作环境，了解医院规章制度；学会与患者沟通，合理处理医患关系；初步掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则，为以后的临床工作打下坚实基础。[1]妇产科学是一门实践性很强的学科，学生不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践技能，只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师。但是近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床实习教学更加困难。本文对妇产科临床实习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。
1 妇产科临床实习中存在的问题
1.1 实习生交往能力差
实习生理论基础不扎实，导致采集病史时不知向患者提什么问题，并且不懂如何与患者交流，在交流中提问生硬、书面化，面对文化层次、经济情况、社会地位、信仰背景各不相同的患者，不会采用不同的提问方式采集病史，从而造成与患者沟通困难。
1.2 医学生对妇产科实习的重要性认识不足
部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉就是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，所以根本不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科实习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。
1.3 示教与患者隐私权相冲突
这种情况在妇产科临床教学中尤为突出，因为在传统观念中，妇产科病史及检查部位是绝对的隐私，几乎所有的妇产科患者都难以接受在众多学生的围观下进行检查，很容易造成医疗纠纷。
2 妇产科临床实习中存在的问题的解决对策
2.1 注重教师队伍建设，选择好带教教师
要求带教教师必须具有丰富的临床经验，同时具有良好的医德医风以及较强的责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，乐于施教。只有教师的言行、工作态度及方法起到垂范作用，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。
2.2 采用病案讨论教学法带教
带教老师看诊过程中，遇到典型的临床案例时，边诊疗边向实习生提出具体的问题，实习生就带着问题对病人进行病史的询问，观看带教老师对病人进行体格检查。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出正确答案。病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。实习生在对病人问诊的过程中，增加了问诊者的积极性；同时对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。
2.3 避免医疗纠纷
要求学生在临床见习中以科学的态度对待每位患者，严肃认真，着装整洁，病史采集询问要有目的地询问，避免漫无边际的发问，操作轻柔；不能擅自回答患者关于病情的询问，尤其对难治性疾病及有关个人隐私的疾病，应充分尊重患者的知情权和隐私权。另外，示教前要与患者充分沟通，让患者理解临床实习的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其积极配合教学，同时也避免了医疗纠纷。
2.4 加强师生交流
在带教过程中，带教医师对实习生要有耐心、充满热情，督促实习医生对患者关心、照顾，在患者面前，给实习医生树立一个良好的形象。[2]在带教过程中，帮助实习医生增强记忆、消除紧张心理、加强师生交流，从而提高实习生学习积极性与主动性。在实践中培养实习生分析问题、解决问题的能力。
参考文献：
[1] 吴素清，黄春霞。个性化临床带教模式创新初探明【J】，中华护理杂志，2004，39（2）：124-125.
护士年度个人考核总结(1)
20xx年，在院领导及科主任、护士长的领导下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，较好的完成了产科各项护理工作。现将本人本年度工作完成情况总结如下：
一。认真学习产科护理新知识，加强护理人员在职培训及三期护士、实习生的培训工作，落实专科护理常规及护理操作规范。
1.本人认真学习产科护理管理新知识，不断提高自身专科知识及管理水平。不定期通过网络及相关护理书籍学习产科护理管理知识。今年6月外出参加了妇产儿循证护理学校班，学习后回科室向护理人员传达了会议内容。
2.对新上岗护理人员采取个案培训计划。2014年新上岗护理人员2名，通过新上岗护士强化培训，两名护理人员现在均能够独立上岗完成护理各项工作。
3.认真落实产科护理人员在职培训计划。每月定期进行专科知识护理常规、护理业务学习、护理操作、制度职责等方面的培训。培训后每季度对低年资护士理论及操作考试两次，高年资护士及责任组长理论及操作考试一次。
4.每次理论及操作考试后及时对考试情况进行错题分析，并落实到个人。要求个人将错题重做并自我分析原因，通过不定期抽问的方式了解护理人员对错题的掌握情况并及时进行效果评价。
5.每月对三期护士及实习生进行入科培训一次，教学查房一次，小讲课一次，每次小讲课后及时进行学员效果评价，了解三期护士及实习生对课题的掌握情况及建议。操作培训一次。转科前对三期护士及实习生进行理论及操作考核一次。带教老师及实习生相互进行评价，了解护理带教情况。科室教学管理小组每季度教学工作改进讨论会议对产科教学工作进行持续改进。
二。加强绩效管理，提高护理人员工作积极性。
1.根据护理部绩效分配方案协助护士长制定本科室护理绩效分配方案。
2.科室成立了护理绩效管理小组，每月护理绩效按照护理工作量、工作质量、岗位指标、加分项目(承担科室的护理管理及各项护理工作来计算)。
3.每季度按照{护理人员相互满意度、医生对护理人员满意度、日评价(11月改为周评价)、护理工作满意度｝评选护理明星及护理小组明星一次。被选为护理明星及护理明星小组者当月奖励200元。
4.每月护理绩效分配由敖萍护士长来监督，樊登萍护士来统计护理各项指
标，由本人来计算绩效额，最后由科主任审核。
5.采取民主投票的方式来制定科室绩效方案大部分护理人员表示满意。
三。加强护理质量管理，落实优质护理服务，提升护理满意度。
1.切实加强基础护理，落实专科健康教育。每天对危重、手术、分娩、新人病员的护理工作落实情况及健康教育反馈情况进行督查，对未落实或母乳喂养及用药反馈差的立即向责任组长及责任护士提出并要求立即整改。
2.坚持巡视病房，多与患者沟通及时了解护理落实情况及患者的意见。
3.增加了乳房护理，有效控制了乳涨的现象，提高了母乳喂养率。
4.按照基础护理质量标准对护理人员进行培训并要求落实，加强基础护理落实的督查。
5.教会产妇在母婴分离下如何保持泌乳及挤奶的手法。对乳头凹陷的产妇要教会如何矫正的方法及喂奶的方法。
6.坚持进行出院病人电话随访工作，不定期督查电话回访情况。对电话回访有意见的及时沟通处理。协助护士长针对医院随访的问题及时分析原因并提出整改措施。
7.每月按时进行护理人员满意度调查及护患沟通率的调查，对存在的问题及时分析并制定整改措施，次月进行效果评价。
8.每周按计划进行护理质量评价。
四。工作中存在的问题及未达到的目标：
1.实习生管理不到位：个别实习生有旷工及迟到现象。
2.护理质量管理不到位：10月毛丽萍提前书写护理记录。
五。今后的打算及目标：
1.加强对实习护士的培训工作，加强实习生的管理，入科宣教时要着重强调组织纪律方面内容，带教老师对实习生要再次强化培训。
2.加强护理质量管理，特别是护理文件书写，要求护理人员书写护理记录时要客观、真实、准确、及时。不得提前书写护理记录。
以上就是我在已过的一年中所做的点点成绩和存在的缺点和不足。成绩只能代表过去，我要面对的是未来的继续工作。同时要克服自身存在的缺点和不足，内强管理，外塑形象，为医院的发展出一份力！
护士年度个人考核总结(2)
时光荏苒， 转眼，一年的时间又过去了我来到医院工作已有3年多了，在护士长及科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，我本着以病人为中心的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了本年的工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。
一、政治思想方面：
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二在业务方面：
在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。
三、增强法律意识
认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。
在这3年多的护理工作中，我的体会是三分治疗，七分护理，于是我越来越能够感觉出 护理工作的重要性。曾经有人说过：拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。我会用我的爱心耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。
： 首先我被安排到的是妇科，有了去过内外科的经验，很多事情相对来说做起来得心应手，但是也有许多不佳的地方。例如：妇科都是些体质瘦弱的妇女，静脉很细，对于静脉输液技术尚未有丰富经验的我，确实需要改进。
其次我又来到了产科，第一周跟的是顾老师，每天的工作就是帮助婴儿洗澡和注射疫苗。虽然忙碌，此刻回想其实是一件很有意思的事情。还记得抱起第一个婴儿时的情景，生怕有所闪失的我，把婴儿横抱得紧紧的，老师告诉我，应该一只手抱住头部，另外一只手再抱住臀部。洗澡，消毒脐带，帮助婴儿穿衣服，对于喜欢孩子的我来说确实是一项有趣的工作。接着是为婴儿注射疫苗，看着婴儿熟睡的样子，真的不忍心扎进去针，在一旁的父母更是心疼，但这也是为了孩子能有健康的身体。第2周，跟着管理西面病房的赵老师，或许我有些小题大作，但确实很欣慰在这一周的静脉输液没有一次失误让我高兴了很久
经过1个月的妇产科门诊实习，让我初步了解妇科问诊的内容以及技巧，通过自学熟悉了妇科常见疾病以及相应的治疗药物。观看了门诊手术。对于这门学科有了形象，直观的认识。
在实习期间，尊敬师长，服务态度良好，遵守各项规章制度。
因性别及时间等因素，未能进一步学习及观摩手术，实乃憾事。感谢老师们的关爱和教导，学生定当努力，不负医生之名。
实践教学基地是进行教学实习、生产实习、毕业实习、生产示范和技术推广等实践活动的主要场所。实践教学基地不仅为学生的实习、实训提供有利保障，而且也是学生与社会联系的桥梁，直接关系到学生就业问题。近年来，河北科技师范学院生命科技学院探索“院企联合、院所联合、院校联合、院村联合”的校外实践教学基地管理模式，较好地满足了实践教学需要。
“院企联合”是指生命科技学院与知名企业共建实践教学基地。生命科技学院先后同深圳诺普信农化股份有限公司、山东京博农化有限公司、河北粮丰农业科技开发有限公司、河北省宽城种业有限责任公司等十几家企业建立了合作关系，保证了学生毕业生产实习的顺利完成，甚至有的毕业生在实习期间就签订了就业协议。通过实习，学生不仅学到了先进的管理理念，而且直接掌握了成熟的生产技术。
“院所联合”是指生命科技学院与科研院（所）共建实践教学基地，利用科研单位先进的科研条件，实现资源共享。生命科技学院先后同河北省农科院、北京市农科院、唐山市农科院等多家科研单位建立了协作关系，保证了学生毕业论文和生产实习的顺利完成。通过实习，学生不仅熟悉了科学实验过程，学会了先进科研仪器的操作，而且了解了相关学科的前沿动态，有的学生结合实习完成了高质量的毕业论文。
“院校联合”是指生命科技学院与职业中学共建教育实习基地。生命科技学院先后同河北省迁安市职教中心等多所职业中学建立合作关系，保证了学生教育实习的质量。学生通过教学实践，了解了当前教育、教学改革现状，得到了独立从事教学工作的初步训练。
“院村联合”是指生命科技学院与当地小康村或文明生态村共建实践教学基地。通过安排学生到当地的小康村或文明生态村参观实习，使学生既了解了当前农业生产现状，又学到了先进的应用技术和经验，对鼓励学生毕业后投身“三农”工作起到了积极作用。
此外，生命科技学院还与中国科学技术协会、中国农村专业技术协会、秦皇岛市科学技术协会、秦皇岛市博士专家联谊会、秦皇岛市现代农业发展协会等多家社会团体建立了良好合作关系。现已形成“四个联合”的校外实践教学基地网络，为学生毕业实习与就业创造了良好条件[1-2]。
“两个结合”和“双导师制”毕业实习模式的构建
毕业实习是学生对所学基础理论知识和专业知识的深化与升华，是对学生综合素质与实践能力的综合检验。其目的在于提高学生理论联系实际和解决实际问题的能力，锻炼学生综合运用所学理论知识的能力，增强学生的实践能力和适应能力[3]。
生物科学类专业学生的毕业实习包括毕业生产实习与教育实习。生产实习的目的是为了让学生到生产第一线接受锻炼，了解生产过程，熟悉生产实践，增强劳动观念，掌握生产技术。教育实习的目的是为了让学生将所学的基础理论、基本知识和基本技能综合运用于教育教学实践，提高从事中等教育工作的能力。
毕业实习主要采取“校内实习与校外实习相结合”“、集中实习与分散实习相结合”两种形式。
“校内实习”是指在校内实习基地、由专业指导教师负责的毕业生产实习。“校外实习”是指在与专业有关的科研院（所）、企业等校外实习基地进行的毕业生产实习，由实习单位提供与专业特点相适应的实习岗位，校内专业指导教师和校外实习单位的技术人员共同指导，即实行“双导师制”。凡申请外出实习的学生，须办理离校实习申请手续，经学院批准后方能外出实习；在外实习期间定期与校内实习带队老师联系；实习结束时，每位学生按学院要求撰写实习报告和实习鉴定，以此作为评定实习成绩的依据。
“集中实习”是指由学院统一联系实习单位，由指导教师统一组织和安排学生实习。“分散实习”是指由学生自己联系与所学专业有关的实习单位，由学院委托实习单位指导学生实习，并聘请实践经验丰富、思想品德好的技术人员担任校外指导教师，期间学院安排校内教师巡回督导，协助做好学生的思想工作和技术指导。
为了确保毕业实习的质量，避免毕业实习时间与择业时间的矛盾，将毕业实习时间由原来的第八学期调整到了第七学期。因为第八学期正是大学生毕业前参加各类人才招聘会、联系工作单位的最佳时期，如果把毕业实习安排在这个时段，势必会影响到学生的就业。
结语
1面对的问题
在教学医院里工作的医生，承担了繁重的临床工作，用于教学的时间和精力不可避免地受到影响。在当前严峻的医患关系和矛盾下，为避免医疗纠纷和投诉，只能减少甚至不让实习生进行相应的医疗活动。
在学校里，医学教学模式仍然以讲授式为主，以疾病为中心，按病因，发病机制，病理，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防这个常规的顺序进行讲课。学生即使背得好，但对于具体患者的横断面判断，例如，根据某些临床表现或者实验室结果进行分析、做出诊断的能力却十分欠缺。学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，仍然是被动地跟随老师查房，缺乏主动思考，不善于发现问题，不能独立分析和解决问题。工作中，很多实习生只是以完成老师交代的工作、医疗文书的记录为实习的主要内容。
考研也是影响临床实习的重要因素之一，严峻的就业压力使得很多实习生选择就读研究生作为毕业后的出路，忽视临床实习，挤占本应用于实习的时间看书复习。在多因素的影响下，实习医生临床实习的效能逐渐下降。
2解决问题的思路
2.1加强教师队伍的建设 带教教师的专业素质对教学的影响较大。应挑选责任心强，临床工作经验丰富，理论水平较好，具备主治医生以上职称的人员担任带教教师。参与临床教学人员应该轮换，但在一段时间内相对固定。在教学期内，应注意临床和教学工作的比例，以确保教学工作的完成。为调动临床医生临床教学的积极性，科建立一系列有效的激励政策。将临床教学工作与个人、科室考核，甚至与医生的晋升挂钩。针对不断变化教学形式，参与临床实习教学的医务人员，应该定期开展交流、培训，加强沟通与协助，不断提高教学水平。
2.2创造良好的临床教学环境 妇产科的疾病发生均与内外生殖器相关联，这些私密的部位，即使是医生也不能随便进行检查，更不要说是实习医生。这一诊疗特殊性使得妇产科临床教学工作具有更大的难度。为了让患者配合教学，必须与患者进行充分沟通，讲明教学的重要性和必要性，希望患者配合教学工作。在医患沟通的过程中，也使医学生学生耳濡目染，深刻地体会以患者为中心的医疗服务理念。老师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通，让学生感受在临床工作中如何给予患者的人文关怀；除了老师努力创造良好的实习环境，实习医生应以医生的身份严肃认真对待工作，学习运用适当的方法及与患者交流，热情地为患者服务。
2.3坚持开展对实习同学的集中教学培训，改进教学方法，除了给实习医生安排的日常医疗工作，还应该安排定期的教学培训。集中培训在一定程度上弥补了师资和教学环境不足之处，提高了临床教学的效率。其形式主要为教学查房，实习同学病例讨论，小讲课。
教学查房是指在带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。妇产科教学查房中常见的问题是，①将教学查房与医疗查房合二为一，因临床工作繁忙，很难坚持每周做到医疗查房，又完成教学查房，所以两者合并是很多科室的做法和现状。表面上是达到了一举两得，但实际上，长此以往，教师的教学意识将逐渐被淡化，学生的理论和操作水平均很难提高。因为教学查房与医疗查房不同，教学查房的对象是针对实习医生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题；后者的对象是针对患者，目的是解决其诊断与治疗的问题。②查房中主次把握不好，教学查房没有提前通知学生，学生缺乏准备，没有带着问题参加查房，教学查房在学生毫无准备，完全处于被动的情况下进行，教学效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好处是实习医生和房间内的患者都接受不同程度的授课，但在目前医疗的环境下，在患者及其他人面前讨论病情并不恰当，因此教学查房，在床旁了解病情，在其他环境中进行分析病情和治疗方案[2]。④教学查房中应该贯彻对学生对技能操作的培训，但妇产科体格检查的特殊性，使得在患者身上实施技能培训是不可能的。因此，采用模型辅助教学解决专科检查的问题，借助教学模型进行双合诊，三合诊，产科触诊等常规检查，帮助学生掌握正确的手法，提高操作的熟练程度，从而增强实习医生在患者身上实践操作的自信心。
病例讨论是培养临床医生系统临床思维和综合分析判断能力的方法。在实习生的临床实践中，应该注意以下几点，①由于受到时间和知识掌握程度的限制，过于复杂的病例不适合让实习生练习。②在实践中，应该为实习生组织专题病例讨论。讨论前让学生熟悉患者的资料，复习有关的理论知识。③讨论中让每位同学发言，如果学生较多，也可以采用更灵活的方式，比如将同学分成几个组，经过小组讨论后派代表发言，观点不同之处，还可以通过辩论的方法讨论。通过病例讨论，帮助学生牢固地掌握妇产科常见病的临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方案，也有助于开拓性思维，自学能力培养。
小讲课的内容应该是大学课时紧张而无法安排，然而临床工作中时常接触到的疾病，这些内容帮助完善学生的知识结构，包括胎心音电子监护，羊水过多，羊水过少，早产，异常产褥。妇产科临床症状鉴别要点、妇产科病历书写，妇产科临床工作中医患沟通技巧等等[3]。尽管讲授法具有无法取代的简捷和高效两大优点，在临床实习教学中，小讲课的形式应该由以老师为中心的模式向以学生为中心的模式转移，避免继续重复从书本到书本的模式，强调通过临床实践来读书学习，通过实践来强化，加深对理论知识的认识，这样要比单纯的讲课起到事半功倍的效果。
进入临床实习后，角色变了，但是大部分同学的学习方式并没有跟着这些变化做相应的调整。这与我们长久以来的教学模式有关，从学前教育开始到高等教育，讲授式的教学方法占据了主导地位。尽管被动学习和主动学习的转变不可能在一朝一夕内完成，但老师在进行临床教学的过程，有意识地引导、培养学生的自学能力。
2.4健全制度，严格管理 实习医生在进入科室实习前，首先进行岗前培训，帮助建立正确的学习态度和方法。校教务部从管理层面上进行把关，对实习生进行严格管理。学针对某些同学不找带教老师签字，自行出科的情况，建立实习医生信息管理系统，对实习生的转科层层把关，只有完成上一站学习，通过后才能进入下一站学习，杜绝蒙混过关的心理。针对学生忽视实习重视考研的现状，首先应该帮助学生建立正确的就业观，同时，还应该完善有效的考评机制，在评价研究生入学考试成绩的时候，应该结合实习同学的临床实习成绩，实践技能操作水平综合判断。
参考文献：
[1]侯效民。教学查房与其基本模式[J].中国卫生事业管理，2004，20（7）：417-418.
[2]李靖年，王鸿飞，朱桂香，等。教学查房规范化的基本理解与思考[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2006，27（12）：71-72.