在现在社会，越来越多地方需要用到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。你所接触过的制度都是什么样子的呢？
一、总则
1.1 抢救室是医院重要的医疗部门，承担着全院危重病人的抢救工作。为确保抢救工作的高效、有序进行，特制定本工作制度。
1.2 本制度适用于医院抢救室的全体工作人员，包括医生、护士、技术人员及其他相关人员。
二、工作职责
2.1 医生职责：
负责病人的初步评估，制定抢救方案。
实施抢救措施，包括药物治疗、手术治疗等。
对病人进行密切观察，及时调整治疗方案。
与护士、技术人员及其他相关部门保持密切沟通，确保抢救工作顺利进行。
2.2 护士职责：
协助医生进行抢救工作，执行医嘱。
监测病人生命体征，记录病情变化。
保持抢救室整洁、有序，确保抢救设备处于良好状态。
负责与病人家属的`沟通，提供心理支持。
2.3 技术人员职责：
负责抢救设备的日常维护和保养。
协助医生、护士进行抢救工作，确保设备正常运行。
定期对抢救设备进行检查，确保设备性能完好。
三、工作流程
3.1 接收病人：抢救室接收到危重病人后，立即进行初步评估，并通知相关科室医生前来会诊。
3.2 制定抢救方案：医生根据病人病情，制定抢救方案，并向护士、技术人员及其他相关人员明确任务分工。
3.3 实施抢救措施：医生、护士、技术人员等按照抢救方案，迅速实施抢救措施，确保病人生命体征稳定。
3.4 观察病情变化：抢救过程中，医生、护士需密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案。
3.5 交接工作：抢救工作结束后，需对病人病情进行全面评估，并与相关科室进行交接工作，确保病人得到后续治疗。
四、工作纪律
4.1 抢救室工作人员需严格遵守医院各项规章制度，确保抢救工作规范、有序进行。
4.2 抢救室工作人员需保持高度的工作责任心和敬业精神，全力以赴救治病人。
4.3 抢救室工作人员需加强团队协作，确保抢救工作高效、有序进行。
4.4 抢救室工作人员需尊重病人及家属的权益，保护病人隐私。
五、附则
5.1 本制度自发布之日起执行，由医院抢救室管理部门负责解释和修订。
5.2 本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院规章制度执行。
一、总则
本制度旨在规范医院抢救室的工作流程，确保抢救工作的及时、高效、安全进行，最大程度地保障患者的生命安全。
抢救室是医院的重要部门，负责接收并处理各种危急重症患者，所有工作人员必须严格遵守本制度，确保工作质量和效率。
二、人员职责
抢救室主任负责全面管理抢救室的工作，制定工作计划，组织培训，监督执行情况。
抢救室医生负责患者的诊断、治疗和抢救工作，确保医疗质量和安全。
抢救室护士负责患者的护理工作，包括生命体征监测、药物使用、设备操作等，协助医生完成抢救任务。
抢救室技术人员负责设备的'维护、保养和检修工作，确保设备的正常运行。
三、工作流程
患者接收：抢救室应24小时开放，随时接收危急重症患者。接收患者后，应立即进行初步评估，并通知医生进行诊治。
诊断与治疗：医生应根据患者的病情和生命体征，迅速做出诊断，并制定治疗方案。护士应根据医嘱，及时给予患者必要的治疗和护理。
病情监测：护士应持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，并随时记录。如有异常，应立即报告医生。
抢救措施：对于需要抢救的患者，应立即启动抢救程序，包括心肺复苏、除颤、气管插管等。抢救过程中，医生、护士和技术人员应密切配合，确保抢救工作的顺利进行。
病情转归：患者病情稳定后，应及时进行转归处理。如需转入其他科室继续治疗，应做好转科前的准备工作，并与接收科室做好交接。
四、设备与管理
抢救室应配备必要的抢救设备和药品，包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器等。设备应定期进行检查和维护，确保处于良好状态。
抢救室应建立严格的药品管理制度，确保药品的安全、有效和合理使用。药品应定期盘点和补充，避免短缺或过期。
抢救室应建立严格的感染控制制度，做好患者和工作人员的防护工作。使用后的一次性物品和废弃物应按规定进行处理。
五、培训与考核
抢救室工作人员应定期接受相关培训和考核，提高专业技能和应急能力。
培训内容包括但不限于心肺复苏、除颤、气管插管等抢救技能，以及设备操作、药品使用等方面的知识。
考核应定期进行，对于不合格者应进行再培训和补考，确保所有人员都能熟练掌握抢救技能。
六、附则
本制度自发布之日起执行，如有需要修改或补充，应经抢救室主任批准后执行。
本制度由抢救室负责解释和执行过程中的监督管理工作。
一、抢救室专为抢救人设置，其他任何情况不得占用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均须及时清理、消毒，消耗部分及时补充放回原处，以备再用。
四、认真核对物品器材，严格义。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
六、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病人被服、用具按基数配给病人，出院时清点收回。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备、并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办理交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
十、医师、护士工作时不接么人电话。未经医护人员同意，病人不得擅自离开病房。
各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得专为他用。
参加抢救人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关制度与操作规程。医生到来之前，护理人员可以根据病情采取及时給氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血、徒手心肺复苏等紧急抢救措施。
抢救室内必须备有齐全抢救器材、仪器、药品等。各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。一般不外借。
各类抢救仪器功能良好，且随时处于备用状态。
急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品的排列顺序。
抢救室有护士长统一管理。责任护士应及时、全面、客观、准确书写重症护理记录，紧急情况下可在抢救结束后6h内补记。
抢救人员必须熟练掌握抢救技术及抢救仪器、药品的作用功能和使用方法。
严密观察病情，认真执行医嘱及查对制度，口头医嘱须复述一遍，无误后方可执行，并在抢救结束后6h内补记；所有药品的`空安po须经两人核对无误后方可丢弃。
患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后当可移动。
及时通知患者家属及单位。
抢救完毕，做好抢救室的终末消毒及物品整理，物品及药品用后及时消毒补充、补充备用。
20xx年科室在医院的领导下，根据总局创建“医院管理年”的重要布署，以及卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求，结合本院相关责任细则，全科同志同心协力，扎实有序地开展各项工作，在思想觉悟方面、科室管理方面、业务技术水平方面等都有了更进一步的提高，现将本年度的工作总结如下。
一、切实做到依法执业，规范行医。
重症监护室是一个年轻的科室，也是一个年轻人居多、病员情况危重、代表医院重症治疗水平科室。科内医务人员不断加强自身业务素质的提高，现有9名护理人员已经通过自学考试获得了大专学历，另有3人正在参加护理大本学习，在职医生均取得了大学本科学历并考取了执业医师上岗证，做到了人人持证上岗，所有人员都具备相应执业资格证书，无超范围执业现象发生。
二、 严格执行和健全医疗核心制度，狠抓医疗环节质量管理。
能坚持24小时连续应诊及首诊负责制，认真执行icu工作制度、抢救制度、出诊制度、转科制度、会诊制度、三级医师查房等制度。严格按照病历书写规范切实做好病历书写工作，切实做好患者知情同意工作。
三、做到合理检查、合理用药、因病施治。
各种检查应用规范、适应症明确，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》以及我院《抗菌药物合理应用管理规范》。
四、切实加强急诊科能力建设、提高急危重症患者抢救成功率。
本科所有医护人员自觉、认真、积极参加业务学习培训，参加全院各种学术会义。抢救设备齐全、完好、适用，急诊药品齐全、无过期，摆放位置固定，设专人保管。危重病人到诊后立即能展开抢救，院内急会诊10分钟内能够及时到位。
五、确实建立应急处理预案并落到实处。
本科已建立健全突发公共卫生事件应急处理预案，并组建了应急医疗救治队伍，积极开展急救队伍的专业培训，使各项应急救护能力掌握到位。加强急救物品、器械、药品、仪器管理工作，做到每日清点、检查、按期保养，班班清点交接，确保机器运转正常，处于备用状态，各类物品、药品完好率100%，保证抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良影响病人抢救事例。
六、加强护理管理，以病人为中心，临床护理工作体现人性化服务，努力提高护理质量。
1、严格执行护理程序，加强“三基”“三严”训练，全年理论及技术考试合格率100%。
2、认真按照《病历书写基本规范》进行护理文件书写，准确、客观连续地对为病人采取的护理措施进行护理文件书写。
3、积极开展科室护理质量管理工作，每周检查、指导、督促基础护理、专科护理工作的落实，定期进行科室护理质量效果的评估并提出改正措施，认真督促改进。
4、以病人为中心，积极开展健康知识宣传、教育，介绍病房须知，适宜地与病人交流，为病人排忧解难，努力体现人性化服务。
七、存在问题：
1、有个别医护人员服务态度还僵硬、不热情、主动；
2、疑难、危重病例、死亡病例讨论有待完善和加强。
八、整改措施：
1、加强医德医风建设。针对群众反映强烈的不正之风要加以杜绝，做到坚持病人第一、质量第一、服务第一的原则，为广大患者提供优质的医疗服务；
2、继续按二级甲等医院的要求，扎实有序地开展各项工作；
3、进一步加强各种业务学习、培训，使急诊医疗水平进一步提高；
4、进一步健全和落实疑难、危重、死亡病例讨论制度；
5、努力开展各项新项目、力争明年有新项目，有省级及国家级医学学术论文发表
20xx年即将过去，总结一年的工作，尽管取得了一定的成绩，但在一些方面还存在着不足。在新的一年里，在院领导的正确领导和关心下，我们全科医务人员将共同努力，使各项工作进一步完善，为医院的和谐发展增砖添瓦。
抢救室工作制度：
1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。
2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
4.每日核对一次物品，班班交接，医。学网搜集整理做到帐物相符。
5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。
急诊抢救室工作制度
（一）抢救室为抢救病员设置，其它任何状况不得占用。
（二）抢救室每一天务必设立固定值班护士。
（三）护士每一天交接班务必清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。一切抢救药品、设备、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须用登记。
（四）抢救的病员病情平稳或死亡后，务必立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。
（五）无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。
（六）抢救室各项抢救设备须完善。抢救车物品每日清点，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补足基数，放回原处；非一次性使用的器械用后按规定进行清理，消毒和更换。
（七）每周须彻底清扫，消毒一次。
（一）目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。
（二）适用范围急、重危病人的抢救。
（三）要求
（1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
（2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报。并接受护理部的。组织、调配和指导。
（3）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体怔，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。并为进一步抢救作准备。
（4）严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。
（5）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
（6）各护理单元应备有抢救车。抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。
（7）做好抢救登记及抢救后的处置工作。
二、危重病人抢救制度
（1）各科要建立健全急、重、危症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。
（2）各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应及时填写“危重病人知情同意书”、“危重病人通知单”、“危重病人报告单”，并通知家属或单位。凡干部保健对象的病危通知应先报医务部，再由医务部通知卫生厅保健办或有关单位。
（3）对急、危、重病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。抢救有困难要及时报告上级医师。如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。
三、重大意外伤害事故抢救制度
（1）重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。
（2）院抢救领导小组组长由业务院长担任，副组长由医务部主任和急诊科主任担任。成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人。抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢救工作。抢救小组成员由各临床、医技科室业务骨干组成。
（3）医务部或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关抢救科室、队员在指定时间内到达指定地点。
（4）院内重大抢救：病房由科室主任负责，急诊由急诊科主任负责，夜间及节假日由行政总值班负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实。各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。
急救“120”工作是挽救急危重病人生命的重要措施，是院前急救的重要环节，体现医院的医疗素质和窗口形象，必须予以重视，特制定以下制度。
一、“120”急救车司机的值班由急诊科负责排定，医陆家救护车临时作其他用途，必须事先通知急诊科，并安排好代班车辆。救护车司机应坚守岗位，当班在急诊科待令，夜班应及时赶到。急诊科排好医生、护士值班表，做到医、护、车24小时待出诊。
二、急诊科“120”值班护士每天检查一遍急救箱，准备好常用急救医疗器械与药品，做到器材完好备用，药品随用随补充。特殊情况出诊应补充相应设备，如心电图机等。
三、接到“120”后，当班医生、护士迅速准确地记录患者姓名、病情，事发地点及联系方式，并立即通知值班医生、护士及司机。专科病人如妇产科等迅速通知专科医师出诊。
四、值班医生、护士与司机接到通知后必须在5分钟内出车，城区15分钟内赶到现场。
五、到达现场后，医生诊看病人，及时作出初步判断，根据病情作出相应的处理后搬上“120”车。在运回途中，医护人员须继续给予抢救治疗，如输液、给氧等，严密观察病情变化，随时处理。医护人员均不得坐在驾驶室里。
六、在运送途中有生命危险的病人，及时向家属解释，应就近在附近医疗卫生机构抢救治疗，不要盲目运送，待病情稳定后再定。司机和医护人员要共同保证病人在途中不因运输而至伤害，应妥善护理和固定病人。
七、“120”接诊乡镇卫生院住院病人，必须先详细了解病人情况，危重病人在转送途中有生命危险的'或可能发生严重并发症的，原则上应留当地卫生院治疗，如病人及家属要求转院的，当地医院和接诊医生必须将患者病情和途中可能出现的情况详细告之患者及家属后并履行转院手续，方可转院。
八、“120”工作人员，必须一切以病人为重，在病人未妥善处理之前，不得去做其它任何事情。
九、按规定收取“120”出诊费。
十、病人运回医院后，应做好相关记录和交接班。
一、总则
为规范医院抢救室的工作流程，保障患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本工作制度。全体抢救室工作人员应严格遵守本制度，确保抢救工作有序、高效进行。
二、抢救室设置
1. 抢救室应设置在医院的中心区域，便于快速转运患者。
2. 抢救室内应配备必要的抢救设备，包括但不限于呼吸机、除颤仪、监护仪、输液泵等，并保持设备完好，随时可用。
3. 抢救室内应保持整洁、安静，禁止非抢救人员进入。
三、人员配备
1. 抢救室应配备足够的`医生和护士，具备相应的专业知识和技能，能够独立完成抢救工作。
2. 抢救室工作人员应定期参加培训，提高抢救技能和应急处理能力。
四、抢救流程
1. 接到抢救任务后，抢救室工作人员应立即进入工作状态，准备抢救设备和药品。
2. 医生应对患者进行初步评估，确定抢救方案，并下达抢救医嘱。
3. 护士应按照医嘱迅速准备药品和器材，配合医生进行抢救操作。
4. 在抢救过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整抢救方案。
5. 抢救结束后，医生应填写抢救记录，记录抢救过程和结果，总结经验教训。
五、质量控制
1. 抢救室应建立抢救工作质量评估体系，定期对抢救工作进行评估，发现问题及时改进。
2. 抢救室应定期与相关部门进行沟通和协调，共同提高抢救成功率。
六、安全管理
1. 抢救室内应设置安全警示标志，提醒工作人员注意安全。
2. 抢救室工作人员应严格遵守操作规程，确保设备使用安全。
3. 抢救室内应配备消防设施，并定期检查其有效性，确保在紧急情况下能够迅速应对。
七、患者权益保障
1. 抢救室工作人员应尊重患者的生命权和健康权，全力以赴进行抢救。
2. 在抢救过程中，应保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
3. 抢救室工作人员应积极与患者家属沟通，解释病情和抢救方案，争取家属的理解和支持。
八、附则
1. 本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院管理部门负责解释和补充。
2. 全体抢救室工作人员应认真执行本制度，确保抢救工作的顺利进行。
1．凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。
2．除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。
环境要求
1．手术间应坚持清洁，每次术后一切用物均应用消液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干交，并以消液拖净。
2．每日各手术间彻底打扫一次。
3．吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消液浸泡后方可使用。
4．洗涤间须坚持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。
5．洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢每周擦拭以坚持水池洁白通畅。
6．更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周总打扫一次。
7．坚持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。
8．办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时坚持清洁整齐，每月大扫除一次。
9．手术室在严格划分无菌，有菌区域后，手术按无菌与感染分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消。
消隔离制度
1．无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。
2．手术前后以0.1%有效氧消液或0.5%过氧乙酸擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用思康消液拖擦地面，室内经常坚持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。术前30—60分钟之前启动导流，做污染手术后按常规要求及时消处理。
3．无菌罐、无菌镊（钳）、无菌盒采用灭菌后干保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为两周。
4．用过的手术器械、手套清洗后分别置于超声波清洗机清洗，然后将器械放入烤箱烤干，涂油备用，手套晾干备用。用过的布类、敷料送洗衣房清洗煮沸消30分钟。乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mgL含氯消液中浸泡30分钟，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，以0.5%过氧乙酸擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、地面以思康消液拖擦消。
5．破伤风、气性坏疽等特异染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。
6．手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。
7．手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。
8．手术室应设置消物品贮藏间，各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为3天。
9．无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。
10．已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。
11．高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。
12．各手术间周期清洁消规定。
13．手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。
14．任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
15．器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。
16．已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。
17．手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。
18．术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。
感染手术后处理原则：
感染手术后必须消处理，其目的。以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不一样而分四类方法处理。
1．一般感染手术（如脓肿切除）
（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消灭菌处理。
（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消处理。
（3）手术间按常规清扫并消。
2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。
（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消灭菌处理。
（3）消液擦拭物品表面，消液拖地，空气净化处置。
3．烈染手术（如气性坏疽、破伤风）
此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），包含脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。
（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消灭菌处理。
（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消液擦拭。
4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消灭菌处理。
（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
（4）手术间按常规消处理。
一、目的
建立手术室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。
二、要求
1、质量追溯的对象——手术室的每个工作流程。
2、质量追溯至少每月进行一次，追溯程序分三级（护理部、科护士长与手术室质量与安全管理小组）进行，出现问题及时记录，分析并提出整改措施。在下次的追溯中体现整改效果。
三、内容与程序
1、建立手术室护理质量控制及反馈机制，并有持续质量改进措施。
2、手术感染与控制质量追溯：器械回收、清洗、打包、灭菌均实施过程监督，责任登记，出现问题分析管理环节和追溯责任人。
3、护理文件书写质量追溯：每月在手术科室检查手术护理记录单书写质量，出现质量问题追究巡回护士责任。
4、手术病人护理质量追溯：每月在征求手术后病人意见，针对手术病人提出的。意见和建议，进行讨论分析，提出改进措施。
5、手术配合质量追溯：每月征求医生意见，对手术医生提出的意见，分析并改进。
6、手术室每月质量管理追溯分为三级即：护理部、科护士长、护士长。对每级质量检查中发现的问题进行记录，分析问题、提出整改措施，并在下月质量检查中追溯上月问题整改后的效果。
7、定期对手术室质量控制内容进行修改，指导临床工作，提高护理质量。
手术感染与控 制质量追溯 手术室质量追溯流程 护理文件书写质量追溯 手术病人护理 手术配合
对每级质量检查中发现的问题进行记录，分析问题、提出整改措施，并在下月质量检查中追溯上月问题整改后的效果。
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，务必处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员务必熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录资料完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前务必复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
一、目的
对手术室的空气、外科手卫生、手术器械、一次性消毒物品等进行常规化监测，主要是保证手术患者用物安全，预防手术感染。
二、要求
监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，具备熟练的检验技能的手术室工作人员及相关工作人员。选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作。做到：
1、检测结果应及时反馈并记录。
2、出现问题应及时分析，并提出整改措施，反馈整改效果。
三、内容与程序
1、手术室的质量评价及监测工作要求
1）、手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。
2）、每周对非无菌区进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
3）、每月对各级别手术间至少进行1间空气消毒效果的监测并记录。
2、使用中的消毒剂、灭菌剂生物和化学监测要求
1)、生物监测：
（1）消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物（感染质控办公室做）。
（2）灭菌剂每次使用前监测一次，不得检出任何微生物（感染质控办公室做）。
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2)、化学监测：
（1）含氯消毒剂应每日监测；使用中的万福金安应加强监测，常规使用，监测每天不少于一次。
（2）用于内镜消毒或灭菌的万福金安须每日或使用前进行监测。
3、消毒、灭菌物品的消毒灭菌效果监测要求
1)、消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物。
2)、灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、各种消毒灭菌仪器的`监测要求
1）、化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，观察颜色变化，判断是否达到灭菌合格要求。
2）、生物监测法：应每周进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。
3）、新灭菌器使用前及大修后必须进行物理、化学和生物监测，生物监测应空载连续监测3次灭菌合格后方可使用；环氧乙烷灭菌器、等离子体灭菌器使用应符合《清洗消毒及灭菌监测标准》的规定要求。
4）、对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
5、各种灭菌后的内镜监测要求
1）、凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；其合格标准为：无菌检测合格(感染质控办公室做)
2）、各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等）及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格。（感染质控办公室做）。
6、环境卫生学监测要求
1）、每月对物体表面和医务人员手进行环境卫生学监测，手术间物体表面选择具有代表性采样地点。每个房间每种表面不少于2点，医务人员手抽检不少于1人。
2）、手术间地面、墙面与物体表面静态染菌密度应符合控制指标的要求。
凡因工作需要进入手术室工作人员必须遵守更鞋更衣制度。
一、更鞋程序：
（1）将自己鞋脱下，赤脚踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜内并锁好，在室内更鞋柜取拖鞋穿好进入限制区；
（2）手术结束后，离开限制区域时，将拖鞋放入室内鞋柜内，换上自己的'鞋进入非限制区；
（3）送顾客的医护人员必须更换外出衣、外出鞋，返回手术室时脱外出衣、外出鞋进入限制区。
二、更衣程序：
（1）领取灭菌后衣裤、口罩、帽子进入更衣室更换，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，头发不得露出帽子。
（2）将自己的全部用品放入衣柜内并锁好，贵重物品请不要带入手术室。严禁在衣柜外放物品，保持清洁。
（3）脱下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，术后禁止将手术室衣裤穿回病房。
（4）患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。
（5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染处理程序执行。
一、目的
完善手术室各种器械的管理，保证消毒灭菌质量。
二、要求
对外来器械进行规范接收、分类、清洗、包装、灭菌；保证手术内植入物、及外来器械的灭菌质量。
三、内容
1、严格执行《医院消毒供应中心（cSSD）行业标准》。
2、手术室严格控制使用外来手术器械，需要使用时，应由使用科室向医务部门提出申请，医学工程部招标备案并征得手术室同意后方可使用。
3、需用外来器械的手术，应由手术医生在手术申请单备注栏注明。
4、器械公司器械必须在手术前一日将器材送医学工程部交手术室器械负责人验收合格后，手术室负责消毒供应人员根据验收人员的“签条”方可签收，并登记器械的品牌、名称和数量；植入物的种类、规格、数量并做好发放登记工作。如器械不能按时送到手术室，应取消当次手术。
5、外来植入性器械必须有器械包装盒包装，材料应每批次做生物检测，生物检测合格后方可使用于手术中； 若急诊手术器械盒内必须放置第5类化学指示卡。
6、植入性的材料禁止使用快速消毒锅灭菌。
7、外来器械必须严格遵守《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准清洗消毒灭菌后方可使用。
8、相同器械，相同用途的器械公司，应相对固定1-2家，便于使用和管理。
9、使用外来手术器械前，器械公司应对手术医师、手术护士进行专业培训，以掌握器械的。基本性能、使用方法及维护。
10、厂商人员原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先完成手术室安排的培训课程，了解手术室环境和无菌要求后，征得手术室同意后方可进入手术室，每次仅限1-2人。器械公司换人时应重新培训。
11、手术室不负责保管和存储器械公司手术器械，手术结束后器械护士经外环过道送手术次供应室与清洗护士交接。
12、使用后按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定清洗消毒后方可送出。
13、记录所有的外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用的相关信息。
（一）抢救室为抢救病员设置，其它任何情景不得占用。
（二）抢救室每一天必须设立固定值班护士。
（三）护士每一天交接班必须清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。一切抢救药品、设备、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须用登记。
（四）抢救的病员病情平稳或死亡后，必须立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。
（五）无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。
（六）抢救室各项抢救设备须完善。抢救车物品每日清点，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补足基数，放回原处；非一次性使用的'器械用后按规定进行清理，消毒和更换。
（七）每周须彻底清扫，消毒一次。
回顾过去的20xx年，在院领导的正确领导和各兄弟科室的支持帮助下，在icu全体医生护士的共同努力下，icu的工作得以正常运行并稳步发展，现将一年来我们所做的主要工作汇报如下：
一、icu工作量统计
今年我科收治了危重病人xxx例（去年收治病人数为xx例），抢救成功xxx例，死亡x例，成抢救成功率97%，抢救了包括重症胰腺炎、特重度颅脑损伤、多发伤、内脏破裂、严重肺挫伤、急性心肌梗塞、肺性脑病等在内的诸多危重症患者，取得了良好的社会效益和经济效益。
今年我科业务收入xxx万元（去年科室收入xxx万元），各项收入指标都是成倍增长，从全年业务收入状况来看，呈逐月上升的趋势，尤其11、12月的收入增长幅度达到了历史最高峰，11月收治病人xx例，收入 xx万，12月收治病人xx例，收入xx万，较前增长了2-4倍不等，科室人员倍受鼓舞，对科室发展充满了信心。
二、工作情况
1、 严格执行icu管理制度，提高科室正规化管理水平。 组织科室全体医护人员认真学习并严格执行转入转出制度、探视制度、交接班制度、疑难病历讨论制度等，加大了科室正规化管理力度，增强了医护人员责任意识、风险意识、安全意识、法律意识、从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。
2、规范操作流程，提高整体医疗水平。
针对icu的工作特点，我们规范制定了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血液动力学监测技术等各项技术的操作和抢救流程，同时我们也十分注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化，合理应用机械通气，营养支持，血糖监测与控制镇静评估、apacheii评分的应用等，通过规范的操作流程学习，科室整体医疗水平有明显的提高。
3、加强学习，提高业务水平。
为进一步提高科室医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，我科十分注重业务知识的学习，注重提升科室业务水平。
1)我们积极参加医院组织的业务讲座，同时也定期（每周一次）组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，讲座内容有“危重患者的营养支持，急性心包填塞的诊治，急性心肌梗塞的治疗”等。
2)我们将每一个病人当成一次业务学习的机会，将每一例疑难杂症当成一次挑战，经常性开展疑难病历讨论，对专业性比较强的病例我们还邀请院领导、上级医院专家和专业科室主任参与共同讨论，提升科室医护人员的业务素质和知识面。
比如今年3月份有一个病人，患重度坏死性出血性胰腺炎，合并心衰、ards、肾衰、脑病、腹腔膜室综合征、全身炎症反应综合征等多种危重并发症，在医学上超过4个脏器的功能衰竭，死亡率达90%以上，对于这样一个病人，我们科室没有退缩，在医院领导的调控指挥下，联合普外科、血透室等精心制定抢救方案，我科医护人员专门为他排一套班，日夜守护，加班加点，经过10余天的全力抢救，终于救治成功。通过这样不停的摸索和讨论学习，科室的业务水平较往年有明显的提升。
3)我科室医生在进行基础知识学习的同时不断加强icu医生的技能学习，使我科医生能够熟练掌握常规气管插管术，经皮气管切开术及深静脉置管术，能够规范的进行有效心肺复苏术，能熟练操作目前科室的仪器设备，业务水平迅速提高。
4)20xx年10月我科xx、xx、xx三位同志代表医院参加xx市卫生局组织的“院前急救知识竞赛”，凭借过硬的理论知识和精湛的急救操作技术，获得了团体第二名的良好成绩，为医院及科室挣得了荣誉。
4、加强学科建设，提高救治能力。
危重患者生命支持的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志，因此学科建设是重中之重，20xx年度院领导在医院人员严重短缺的情况下，排除万难，为我科派出2名医生，1名护士去上级医院综合icu进修学习。待20xx年4月我科外派进修人员全部返回科室工作，我科护士就已全部专科进修，6名医生有4名医生完成了专科进修，建立了一个专业的icu 团队，提高了icu对危重病人的处理能力，且医生三级查房梯队可完善，从而保障了三级查房制度的顺利施行。
5、提高服务质量，加强科室协作。
一年� 严格执行转入及转出制度，尊重转来科室，为有危重患者入住icu的科室经治医生提供各种便利，积极配合科室经治医生工作，绝不说对医院及转来科室不利的言论，积极与各位主任沟通患者及家属的情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态。做到相关科室将危重患者放到icu放心、省心，使相关科室愿意将危重患者转入icu治疗，从而提高icu的床位使用率。
6、完善病房设施，优化治疗效果。
在院领导的支持下，根据工作需要添置了如下仪器和设备，极大的改善了我科的工作条件和工作环境：
1)新添了呼吸机和气压治疗仪各一台，优化了治疗效果，提高了病人救治率。
2)添置了鞋柜、置物架、摆药柜等设施，科室物件摆放更加规范有序，取用方便，极大地提高了工作效率。
3)定制了icu工作服装，规范了icu的着装，体现了icu的特色，使icu医护人员的工作面貌焕然一新。
7、积极主动完成教学工作：
1)积极配合学校完成教学任务，协调好临床和教学的关系，我科承担了教学任务的医护人员按时授课，共完成授课200余课时，无教学事故发生。
2)根据医院安排，我在全院进行了有关“急性肾功能衰竭”内容的讲课，xx 同志召集全院年轻医生示范讲解了经皮气管切开术的操作，反应良好。
8、讲团结重奉献，年轻的icu团队逐渐走向成熟。
icu是个由6名医生、7名护士组成的团队，大家在工作中讲团结重奉献，在生活中相互关心体贴。我们的医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点，遇到科室抢救病人多的时候，加班随喊随到，不计报酬，不要求补假，从无怨言。
我科xx 同志经常在科室加班，遇到抢救病人，快速反应，自觉加入抢救病人的行动中，而且勤于钻研业务，专业水平提高很快；xx 同志和xxx 同志入icu时间不久，但积极肯干，用心学习，进步明显；xx 同志临床思维慎密，考虑问题全面周到，责任心强，热爱icu工作，能吃苦耐劳，并克服家庭困难，于今年10月份起，到上级医院进行为期半年的进修学习；xx副主任在我外出学习进修的半年中，承担科主任职责，吃苦耐劳，用心管理科室，获得了科室及全院的一致好评；xxx护士长耐心细致，统管护理工作，使护理工作有条不紊，忙而不乱，保证了医疗安全。icu的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理，获得病人及家属的一致好评，且医护之间配合默契，协调一致，从而提高了抢救成功率。
icu是个年轻的团队，13名工作人员平均年龄不足30岁，他们不但有年轻人的朝气蓬勃，也有医疗工作者的决断与干练，感谢院领导组建并培养了这支年轻精干的队伍，他们的出色表现，常常让我感动，亦让我倍感欣慰，假以时日，我相信他们都
三、科室存在的问题
科室虽然有很大的进步和提高，但仍存在如下问题：
1、科室人员不足，人员不固定：icu护理人员不足，派来支援的护士不熟悉icu业务，抢救意识欠佳，存在医疗安全隐患。
2、医疗设备不足：icu是一个新成立的科室，随着科室病人的增多，业务的发展，需要更多的抢救设备，如床旁血滤机、电子纤支镜等，以提高危重病人抢救成功率和医疗救治水平。
3、医疗用房紧缺：现有条件下我科无主任办公室及医护人员就餐室，给工作和生活带来极大不便。
四、新年度主要工作思路。
icu是我院年轻的科室，学科的发展中有赖于领导的关心和扶持，在此基础上，我们需要进一步做到：
1、继续苦练内功，提高全体医护人员的业务素质，提高医疗质量，提高抢救成功率；
2、 积极开展新技术、新项目：
1)我科申请购入床旁血滤机、纤支镜等仪器设备以提高抢救治疗水平，增加科室收入；
2)我科拟开展测尿比重、持续动脉血压监测、呼末co2监测等监测项目，加强病情监测，指导危重症患者的救治，保障医疗安全，增加科室收入；
3、进一步与各科室加强协作沟通，特别是与神经外科、普外科、急诊科、麻醉科、120急救中心的联系，建立专门的沟通联系本，定期与各科室联系，充分听取各科室的意见，充分尊重兄弟科室，加强业务交流，争取兄弟科室的支持和信任。
4、加强与上级医院icu及专家的联系，不断学习上级医院新的诊疗措施，提高我科的救治水平，同时也提高我院的知名度。
5、进一步规范icu常见病的诊疗，制定套餐医嘱；总结常见病的医护观察要点，加强对新入人员的培训，；对科室常用药物集结成册，便于查阅；对于新的药物，及时学习掌握用药指征及用法；继续规范抗生素的合理使用。
6、继续每周进行业务学习，每周进行疑难病例讨论，及时掌握业务新知识、新动态，不断更新诊疗观念，多向专科学习，鼓励科室业务讨论，不断总结经验教训，提高业务水平，保障医疗安全；
7、加强科室质控工作，在架病历及出院病历及时审查，每月底召开科室质控工作会议，总结当月病历的优点及不足，便于改进；
8、借鉴护理不良事件报告制度，建立医疗不良事件报告制度，及时发现医疗安全隐患，避免医疗事故的发生；
9、总结治疗效果好的病历，加强科室宣传；
10、继续完善各种诊治流程，集结成册，指导临床工作；
11、严格执行出院病人回访制度，一方面加强和病人的联系，取得病人及家属的信任，争取更多的病源，另一方面可验证我们对疑难病历的诊断及治疗效果；对于转到专科的病人，我科亦需随访，了解转科后病人的情况及专科对我们的意见反馈，不断吸取经验教训，提高我科的诊治水平；
12、 积极利用医院现有资源，如九病室的降钙素原、bnp、d-二聚体检测、麻醉科的血气分析等，为危重病人的诊治提供依据及指导；
13、加强病人的管理，防止恶意欠费，逃费等现象的发生；入科病人，常规抵押身份证、农合证等有效证件，详细登记住址、身份证、电话号码等信息，以便追查费用等；
14、详细了解农合医保政策，了解药物、医用耗材等的医保范畴，签署自费药品告知书，并详细告知患者家属，避免由此而引起的纠纷；
15、加强科室人文建设，提倡正能量，针对icu工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结、讲奉献的精神，保证科室上下齐心，团结一致，共同搞好icu的工作；
16、改革科室绩效工资的二级分配，打破平均主义，打破吃大锅饭的模式，采取多劳多得的形式，体现劳动价值，提高工作积极性；
17、进一步完善输血制度、对无钱、无家属患者的医疗救治制度、医务工作请示报告制度、特殊状况下诊疗费用处理规定、危急值报告制度、收住及转出患者标准等制度，严格按制度办事，用制度管理科室；
20xx年即将过去，有辛勤的汗水，也有成功的喜悦。在今后的日子里，icu的发展仍然需要院领导的大力扶持，需要各位相关科室的鼎力支持。我们将全力以赴，做好各项医疗服务，让领导放心，让其他兄弟科室信任，让患者和家属满意
1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。
2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。
3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真检查各种无菌物品，实施标准预防。
4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。
5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人/台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。
6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。
7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。
8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后及时进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培养一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕及时进行清洁、消毒后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要及时清洁、消毒；洁净手术室须达到要求的洁净度后方可连台手术。
9、手术用物按清洗---消毒----灭菌的。程序处理；特殊感染患者手术用过的物品则按消毒---清洁---灭菌程序处理。
10.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。
11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存≥3年，均有记录可查。
刚融入一个科室，却又要离开，就像刚团聚的家人又要分离一样——不舍。但我又不得不离开，因为短暂的离别是为了更美好的重逢。然而让我把这短暂的重逢做个总结，却也是残忍的，仿佛在自己心上刻字，痛却铭记于心。
在ICU这段时间，我发现ICU把我从一个聪明人变成了世界上最笨的人。当我说出这句话时，老师却说该把这句话反过来说：是ICU把我这个最笨的人变成了世界上最聪明的人。当时我不能理解，但当我离开ICU后，我发现ICU在我身体里留下了无法磨灭的烙印。这烙印是一种信念，是一种使命，更是一种永不冥灭的爱。
曾今听到这样一句话：ICU的护士最不像护士，拉屎撒尿都要管，活像个保姆。的确，这句话说得一点也没错，但一点也没对。因为正由于ICU护士能做到这些并且能做到尽善尽美，才更能体现ICU护士的与众不同。才更能体现他们的护理技巧和能力，才更能体现我们的护理精神：整体护理。护士像保姆，但高于保姆。因为他们肩负的是病人及家属交托的一条条鲜活的生命。
人的一生中有许许多多的老师。我的生命中也不列外。在我见习的时间里，他们带领我从事最繁杂的工作，从工作中，他们的人格魅力感染并影响了我。从他们那里也学会了许多：
1、细心：从事临床护理工作，尤其是在ICU工作，更要细心。因为我们每一项护理治疗都关系到病人的生命安危。
2、爱心：ICU病人病情危重，多数行动不便，有的甚至不能言语，我们得用心倾听，了解，分析，体贴病人。
3、责任心：生命是最珍贵的东西。当有人把最珍贵的东西托付于你的时候，你就有责任来捍卫这份尊严。良好的责任心能让你把工作做得更好更精细。
4、求知心：ICU对科室每位护士要求很高，不仅要求有很好的观察能力，记忆能力，应变能力，而且还要求有很好的学习能力。面对各种各样的病情变化我们只有提高自己的理论水平才能更快的提高护理质量。
临床护理工作中，不管你是护士还是护师，或者是主管护师都从事差不多的工作。这是中国护理界的国情。也正是因为这个原因每年护理行业流失很多高学历的人才。我是个本科毕业生，依然纠缠在打针，输液，发药，写记录这些事情之中。对于我又能如何呢？然而正如我们不能选择自己的父母，但我们能选择如何对待他们一样。既然我选择了护理专业，就离不开打针，输液，发药，写记录这些事情。但除此之外，我们还能发挥我们的优势，利用我们相对扎实的理论知识，走理论和护理相结合的路。发展并完善护理理论。
刚到ICU上班时，曾穿着隔离拖鞋走到了护理部。被三个护理部老师轮流批评之后。一通电话连护士长受到牵连了。我后悔莫及。一通电话阻止了我穿拖鞋出门的脚步，却阻止不了病人家属的脚步。每天有多少双探望病人的双脚踏进ICU，每双脚又带着多少病菌，又给病人增加了多少受感染的机会啊。ICU应该是个半封闭的治疗地方，然而这个地方却因为两道门而透风了。
总结快划上句号了，在句号划上之前，写几点我对ICU的美好期望。
1、ICU应该是个半封闭的治疗单位，防止一切的外界干扰。是提高治疗及护理质量的有效方法。
2、建立健全探视制度，这是保持ICU不受外界干扰的有效途径。探视制度不仅能降低感染率，而且还能让病人有更多的休息时间，也让护士能集中精力于护理和治疗中。
3、成熟而完整的ICU应该是个独立的科室。有独立的成本核算，治疗以及护理都因其自身能力实施，其他科室只是协助，而不是恰好相反。这样不仅能使护士体会到自身工作的价值，也更能体会到付出与收获动态的平衡。有利于提高ICU护士的责任心和进取心。
一、任何急危重症、生命体征不稳定者，或可能发生危及生命的`急性事件者，首诊医师和护士须将其立即送入抢救室，同时通知值班医师到诊组织指导紧急抢救。重大抢救及群伤救治时，主班护士立即通知急诊科主任组织人力参加抢救工作，并报告医务处或总值班协调抢救，必要时医务处总值班及时报告院领导，确保抢救工作顺利进行。
二、对抢救病人须在床旁交接班。
三、参加抢救的医务人员，必须做到时间上分秒必争、诊断上准确及时、治疗上果断无误，严格执行“三查七对”制度。
四、病历记录（抢救记录）必须准确（时间精确到分）、字迹清晰，内容包括：病史、体检、病情变化、抢救经过、参加抢救人员及技术职称、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等。需要追记的内容，须在抢救工作结束后立即补记，最迟不能超过6小时，并加以说明。抢救病人必须有特护记录。
五、及时向家属交代病情变化及预后。
六、建立医疗尸体解剖制度和相应适用内容，并完善谈话和签字告知项目。积极避免相应纠纷和争议事项的发生。
七、遇有病人暂时不能支付相应抢救所需的费用而又不能延误抢救时，须向医院相应部门领急诊会诊及转科制度。
一、抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。
二、抢救室每天必须设立固定值班护士。
三、护士每天交接班必须清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。一切抢救药品、设备、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须有登记。
四、无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。
五、抢救的病员病情平稳或死亡后，必须立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。
六、危重病人不宜转送时，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。
七、抢救室各项抢救设备须完善。抢救车物品每日清点，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补充基数，放回原处。非一次性使用的。器械用后按规定进行清理、消毒和更换。
八、抢救室每周须彻底清扫、消毒一次。
九、抢救完毕，整理抢救记录，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。
一、总则
抢救室是医院重要的医疗部门，承担着全院危重病人的抢救工作。为确保抢救工作的高效、有序进行，特制定本工作制度。
本制度适用于医院抢救室的全体工作人员，包括医生、护士、技术人员及其他相关人员。
二、工作职责
医生职责：
负责病人的。初步评估，制定抢救方案。
实施抢救措施，包括药物治疗、手术治疗等。
对病人进行密切观察，及时调整治疗方案。
与护士、技术人员及其他相关部门保持密切沟通，确保抢救工作顺利进行。
护士职责：
协助医生进行抢救工作，执行医嘱。
监测病人生命体征，记录病情变化。
保持抢救室整洁、有序，确保抢救设备处于良好状态。
负责与病人家属的沟通，提供心理支持。
技术人员职责：
负责抢救设备的日常维护和保养。
协助医生、护士进行抢救工作，确保设备正常运行。
定期对抢救设备进行检查，确保设备性能完好。
三、工作流程
接收病人：抢救室接收到危重病人后，立即进行初步评估，并通知相关科室医生前来会诊。
制定抢救方案：医生根据病人病情，制定抢救方案，并向护士、技术人员及其他相关人员明确任务分工。
实施抢救措施：医生、护士、技术人员等按照抢救方案，迅速实施抢救措施，确保病人生命体征稳定。
观察病情变化：抢救过程中，医生、护士需密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案。
交接工作：抢救工作结束后，需对病人病情进行全面评估，并与相关科室进行交接工作，确保病人得到后续治疗。
四、工作纪律
抢救室工作人员需严格遵守医院各项规章制度，确保抢救工作规范、有序进行。
抢救室工作人员需保持高度的工作责任心和敬业精神，全力以赴救治病人。
抢救室工作人员需加强团队协作，确保抢救工作高效、有序进行。
抢救室工作人员需尊重病人及家属的权益，保护病人隐私。
五、附则
本制度自发布之日起执行，由医院抢救室管理部门负责解释和修订。
本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院规章制度执行。
一、总则
1. 抢救室是医院重要的急救场所，必须保持24小时开放状态，随时准备接收危重病人。
2. 抢救室工作人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，确保抢救工作及时、准确、高效。
3. 抢救室应配备齐全、先进的抢救设备和药品，并定期检查、维护和更新，确保设备处于良好状态。
二、抢救室管理
1. 抢救室实行严格的消毒隔离制度，确保环境整洁、无菌。
2. 抢救室内禁止吸烟、饮食和存放无关物品，保持室内安静、有序。
3. 抢救室应设有专人负责管理，负责设备的日常维护和药品的补充。
三、抢救工作流程
1. 接收病人：抢救室工作人员接到急救电话后，应立即做好接诊准备，包括准备抢救设备、药品和通知相关科室医生。
2. 初步评估：接诊医生应对病人进行初步评估，判断病情严重程度，制定抢救方案。
3. 实施抢救：按照抢救方案，迅速、准确地实施抢救措施，包括心肺复苏、气管插管、建立静脉通道等。
4. 病情观察：在抢救过程中，要密切观察病人病情变化，及时调整抢救方案。
5. 病情记录：抢救过程中要详细记录病人的。病情、抢救措施和用药情况，以便后续治疗参考。
6. 转运交接：当病人病情稳定或需要转科治疗时，要做好转运交接工作，确保病人安全转运至相关科室。
四、抢救室人员职责
1. 医生：负责接诊、评估病情、制定抢救方案和实施抢救措施。
2. 护士：协助医生进行抢救工作，包括准备药品、设备、监测病人生命体征等。
3. 管理人员：负责抢救室的日常管理和设备的维护。
五、培训与教育
1. 抢救室工作人员应定期参加急救知识和技能的培训，提高抢救水平。
2. 抢救室应定期组织模拟演练，提高团队协作能力和应对突发事件的能力。
六、监督与评估
1. 医院应定期对抢救室的工作进行监督和评估，确保抢救室工作符合相关标准和要求。
2. 对于抢救室工作中存在的问题和不足，应及时进行整改和改进，提高抢救工作的质量和效率。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院领导解释并补充。
2. 本制度的修改和废止，由医院领导决定并公布。
一、门诊手术室工作制度
1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。
2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。
3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。
4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧7哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。
8、负责保存和送检手术采集的标本。认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。
9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。
10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。
二、手术室查对制度
1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。
2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。
3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。
4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。
5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。
6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。
7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确认后方可执行。
三、手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5、实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、门诊号）、手术方式、知情同意情况，手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况，患者过敏史，影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 2手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8、手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
10、门诊部应加强门诊手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
四、手术部位标识制度
1、为了确保手术部位正确，保证手术患者安全，手术室必须严格执行手术部位标示制度。
2、标记方法：开放手术在手术部位划直线。
3、标记实施者：手术医生。
4、标记颜色：黑色或蓝色。
5、术前手术医生主持下，患者或患者家属共同参与，手术室护士见证，共同确认手术部位并做出标识。
6、手术病人在进入手术室之前，应已标记手术部位，由手术室护士接病人时查对，如未标记，马上通知手术医生，立即标记。
7、双侧、多部位手术必须标记。
8、门诊部随机检查、督促。
五、手术安全用药制度
1、用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对患者姓名，就诊号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。
2、检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，标签不清者不得使用。
3、术中用药由护士与手术医生共同核对无误后方可使用。
4、给药前后注意病员有无过敏史，执行口头医嘱用药时，要复诵一遍。
5、手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束方可丢弃。
六、手术物品清点制度
1、护士打开无菌器械包后，清点手术器械的数量、规格型号、完整性。
2、手术开始前，护士与手术医生共同清点器械、纱布、刀片、纱球、缝针等。
3、术前清点完成后，再次检查手术间内有无遗留的纱布，手术用的缝针用后及时别在针板上，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。
4、术中需要增加用物时，护士与手术医生共同对点。
5、凡是手术台上掉下器械、物品时，护士应及时拣起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手术间。
6、关闭体腔或浅表组织前，护士与手术医生护士共同按手术清点记录单记录的内容逐项清点准确无误后，手术医生方可关闭切口。
7、物品清点不符合时，不得关闭切口。护士应立即与手术医生共同查找并立即报告科主任和护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等不良事件的发生。
七、手术标本管理制度
1、手术医生取下手术标本后与护士共同核对，护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。
2、护士根据标本大小选择型好合适的标本瓶，准确填写相应的内容，确保患者信息与标本信息准确无误后，填写标签字迹工整、清晰可辨。
3、手术结束，护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误后装入标本瓶准备送检。
4、术毕由手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由护士将标本固定。
5、装入标本瓶固定标本的液量要将标本全部淹没，并检查标本瓶质量，防止固定液渗漏。
6、手术标本及时送检，核对《病理检查申请单》与标本瓶外标签上填写的患者身份信息与标本信息是否一致。
7、一旦发现送检标本有误必须立即通知护士本人，并报告护士长及时解决，以免错失补救的时机。
八、手术室抢救药品及急救器材管理制度
1、手术室抢救药品及急救器材由专人负责管理。护士长负责定期检查与不定期抽查，并做好检查记录。
2、抢救药品及急救器材要做到定品种、定数量、定位置、定期消毒。手术室抢救药品放于抢救车上层，急救器材放于抢救车下层。
3、每天清理抢救车内抢救药品，每种药品按基数及时添加并查对药品效期与质量，仔细填写《抢救药品使用登记本》，保证手术室抢救药品无过期、无变质、无失效现象。
4、每天清点急救器材的数量，并仔细检查每一件急救器材，保证性能良好，以备应急使用。
九、手术室仪器设备使用管理制度
1、建立手术室仪器设备清单，每年清点一次，帐物相符。
2、仪器设备应做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、护理人员应熟悉其性能、操作程序及保养方法，熟练掌握各种仪器设备相关器械的消毒、灭菌方法。
4、仪器设备均建立使用登记本，使用及维修后及时记录，护士长督促检查。
5、每台仪器设备上悬挂操作程序及使用注意事项，使用人员必须按照操作程序使用。
6、新进仪器设备必须经专业人员进行培训后才可使用。
7、仪器设备管理人员应每月对设备进行使用状况检查及保养，并详细记录。
8、做好仪器设备使用前的检查工作，发现仪器设备使用状况不良等情况应立即报告护士长及时处理，以免耽误手术开展。
十、门诊手术室医院感染管理制度
1、手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区和非限制区，标识清楚。
2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必须遮住头发，戴口罩口鼻部不得外露，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。
3、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。
4、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
5、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内清洁、安静。
6、严格控制进入手术室的人员，认真落实参观规定，感染手术谢绝参观。
7、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。
8、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中及进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等，应符合无菌操作要求。
9、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。
10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。所用的器械、敷料等用物不得与其他敷料混合，并有标记。
11、坚持手术室清洁消毒制度，每日、每台手术后清洁消毒，每周彻底清洁消毒一次。做好对环境、物品的微生物监测，包括物表、工作人员的手和无菌物品每月1次。特殊情况下，可随时采样。
12、医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》规定分类收集，定点放置、处理。
十一、特殊感染手术管理制度
1、特殊感染包括气性坏疽、朊毒体、突发原因不明传染病病原体等所致感1染。
2、此类手术禁止参观，手术人员需做好个人防护，戴护目镜、口罩、帽子、双层手套，穿防护服和双层鞋套，严防职业暴露。
3、特殊感染手术室内设备力求简单、实用，手术尽可能采用一次性用物，当台手术不用的仪器设备全部撤出手术间。
4、手术后的处理：
（1）手术人员：术毕手术人员脱去污染衣裤、口罩、帽子、鞋。手卫生消毒后在手术间门口换清洁鞋方能离开手术间。
（2）敷料、锐器的处理：术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层扎紧，贴特殊感染标示，锐器弃于锐器桶后密闭，送医疗废物处理站按规定处置。重复使用的布类敷料放入双层黄色塑料袋标明特殊感染密闭转运至洗衣房消毒、清洗，并有专项交接记录。
（3）术后器械的处理：气性坏疽术后手术器械应打开器械轴节，用1000，2000mg/L含氯消毒剂浸泡30，45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密闭箱内标明特殊感染，转运至供应室按特殊感染手术器械处理。
（4）手术间空气消毒：用5%过氧乙酸溶液2、5ml/m3喷雾，温度为20，40，密闭24h，彻底清洁手术间，空气培养合格后方可使用。
（5）手术间严格进行终末消毒。1m以下墙面、地面、手术台、操作台、托盘、器械桌、手术推床等物品及仪器设备表面用1000，2000mg/L含氯消毒剂擦拭，有明显污染物时应采用5000，10000mg/L含氯消毒剂擦拭。清洁工具应经有效消毒后方能再次使用。
十二、手术人员进出手术室管理制度
1、进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。
2、凡进入手术室的人员应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，着装整齐并符合要求，头发、口鼻不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。
3、进入手术室人员应爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定地点。
4、外来参观人员进入手术室必须提前申请，经批准后方可进入。
5、患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确须进入应戴双层口罩。上肢患皮肤病者、上肢皮肤有伤口者、伤口皮肤已发生感染者不得参加手术。
6、贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
十三、手术室医疗废弃物管理制度
1、手术后医疗废物实行分类收集管理，包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等。盛装各种医疗废物的容器均要有明显标志。
2、手术后医疗废物的处理要严格遵循医院感染控制基本要求。
3、手术室产生的医疗废物及手术患者排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，盛满3/4时密闭置于暂时储存地点，由专人统一回收处理。
4、病理性医疗废物：切除的人体组织（不需做病理检查者）由专门人员处理。
5、手术后废弃物收集、储存和运送需采用专用工具，易于装卸和清洁，容器外有警示标志。
6、科室建立医疗废物交接登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间、最终去向以及经手人签名，登记本至少保存3年。
十四、手术室医务人员职业防护制度
1、医务人员应严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度，采取标准预防，落实手卫生规范。
2、接触患者血液、体液、排泄物、分泌物、破损的皮肤时，应戴手套，脱手套后应洗手。
3、特殊感染手术按《特殊感染手术管理制度》执行，防止发生职业暴露。
4、手术完毕用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内，该容器应放在方便使用的地方。
5、医疗废物按《医疗废物处理条例》进行处理。特殊污染后的可回收物品9应有明显标志，按特殊感染物品处理流程进行消毒灭菌处理。
6、手术间应备有简易呼吸器等复苏设备，并处于功能备用。
7、注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器。
8、提高医务人员自我保护意识，规范使用各项防护用品。减少不良习惯的养成合理地排班，尽量避免长时间工作。
十五、手术室医务人员手卫生规范
1、护士长负责本手术室医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。
2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手，手术室配备非手触式水龙头、洗手液、手消毒剂。
3、洗手池边手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。
4、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。
5、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒液消毒双手。
6、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
7、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒的原则；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min，6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
9、注意事项
（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
10、手卫生合格标准：
10.1卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu
10.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu
十六、门诊手术室护士职责
1、在护士长领导下进行工作，完成门诊手术患者的术前准备、术中配合和术后整理工作。
2、严格执行各项规章制度和护理操作规程，落实患者安全目标，确保各项护理质量达标。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并负责手术间内手术前、后物品的准备和整理。
4、监督手术人员的无菌技术操作。
5、负责手术中的器械传递及物品清点工作。
6、做好手术仪器设备的使用、管理和保养工作。
7、按照医院感染管理要求落实医院感染的预防与控制工作。
8、做好手术标本的留取、保管与送检。
9、做好手术间的环境管理。
10、督促、指导保洁人员及运送人员的工作。
11、协助护士长做好手术室管理。
12、积极参与护理科研、新技术、新业务，撰写护理论文。
13、按照要求完成岗位培训与考核。
14、承担进修护士、实习护生的临床带教工作。
十七、手术室布局与流程
1、严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应有门相隔。
非限制区：更衣室、污物室、换鞋处
半限制区：洗涤室
无菌区：手术间、洗手间、无菌物品贮存间。
2、手术部的人员与物品进出严格管理，不得逆行。
手术人员进入手术部：换鞋（洁污鞋分开放置）更衣内走廊手术间。手术人员不能戴手饰、耳饰，搽亮甲油或戴假指甲，不允许有衣服外露。外出人员外出时更换鞋、衣。
其他人员进入手术部：严格控制进入手术部内的人员。控制参观人数（2—4人），有专人领至指定位置。
手术病人进入手术部：病人入室必须要更衣、带帽、换鞋。
手术使用的物品进出手术部：无菌物品由专用通道送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装，擦拭干净方可进入手术部。手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间。
3、分设手术间、清创缝合间。无菌手术间设在最里面。清创缝合间设在手术部入口较近处。每一手术间设置一张手术台。
4、手术间与洗手间分开。
十八、围手术期管理应急预案
1、发生手术患者识别错误、部位错误，立即停止手术，配合医师处置患者，将危害减少到最小。
2、患者发生跌倒坠床等不良事件，立即配合医师处置患者，将危害减少到最小。
3、护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。
4、若出现术后出血，要观察伤口渗血情况、引流液颜色、性质及量，并遵医嘱用药。
5、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管等抢救。
6、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。
7、及时通知患者家属，并做好解释工作。
十九、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员协助抢救。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术。未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时再开放一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。
3、参加抢救的人员应注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。
4、注意为患者保暖，可使用各种加温装置。
5、护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达100%，保证应急使用。
7、手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
二十、手术患者药物引起过敏性休克的应急预案
1、发生过敏性休克立即停药，报告医生，患者就地平卧，进行抢救。
2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5，1ml（小儿酌减）。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。
3、给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药、呼吸兴奋剂、抗组胺及皮质激素类药物以维持血压、呼吸，解除支气管痉挛。
5、发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。
6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7、准确记录抢救过程，如未记录应按相关规定6h内据实补记，并加以注明。
二十一、术中发生物品清点误差时的'应急预案
1、手术前后必须由护士、手术室医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性。
2、术中物品清点误差时，应立即报告手术医生，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗漏的地方，直到确认无误。
3、严格坚持手术中使用过的所有物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。
4、在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，报告护士长，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，护士在记录单上注明查找经过。
二十二、仪器使用中可能出现意外情况的应急预案
1、带有蓄电池的仪器，平时定期充电，使蓄电池处于饱和状态。
2、护士长及科室仪器负责人定期检查各项仪器的状况，确保设备运转良好，设备科定期检查仪器运转情况，做好维修、维护登记。
3、有故障仪器做好“仪器故障”标示，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。
4、护士应熟练掌握本科室所有仪器、设备的操作流程。
5、护士应熟知使用的各项仪器，严密观察患者生命体征及病情变化。
6、在使用过程中，随时观察仪器的各项参数设置，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇仪器出现紧急情况，如意外停电、参数报警、机器故障等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以确保患者使用仪器的安全。
二十三、手术室高频电刀灼伤应预案
1、使用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及使用方法。
2、正确连接各导连线，检查机器运转是否正常，正确放置电极板。
3、评估病人身体是否带有金属，必要时用双极电凝。
4、发现电刀灼伤，立即进行对症处理，查找原因。
5、做好皮肤护理和换药，预防感染的发生。
6、严密观察病情，做好记录。
7、报告护士长、门诊部、护理部。
二十四、术中医护人员发生刺伤时的应急预案
1、术中医护人员不慎被携带患者血液、分泌物等物质的尖锐物体划伤刺破，应立即停止操作，挤出伤口血液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。
2、查看患者化验报告单，填写《锐器伤登记表》。
3、上报医院感染科进行登记，进行血源性传播疾病的检查和随访：（1）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（2）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月、3个月、6个月复查，同时在预防保健科医生的指导下预防性服药，医院科进行登记、上报、随访等。
二十五、手术患者发生坠床的应急预案
1、患者发生坠床等意外损伤时，护士立即察看、安慰患者，采取保护措施，同时通知医生，检查患者受伤情况，测量生命体征。
2、根据患者受伤情况积极进行相应处理，必要时做X光或CT检查。
3、报告护士长、门诊部、护理部。
4、严密观察病情，做好记录。
5、必要时与家属沟通。
二十六、手术中停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知，了解停电时间，根据情况做好应急准备（应急灯、手电筒、氧气枕、简易呼吸器等）如有可能，暂停或尽快结束手术。
2、手术过程中，突然停电。采取如下措施：
（1）护士立即开启应急灯；关闭所有正在使用仪器、电器的开关；检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转；对无法使用电刀止血的患者，备好止血材料和止血药品以备急用；对患者应做好安抚工作，以免引起患者恐慌；密切观察患者的病情变化，做好抢救准备；通知电工组和护士长。
（2）手术医生视手术情况暂停或尽快结束手术，保护好手术切口。
（3）护士长或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，必要时检查、维修线路，根据情况上报总务科、医务科、护理部等。
1、洁净手术室每日开台之前，提前30分钟开启空调净化。手术间停止手术时一般不关闭空调，将“高净化”调至“低净化”或“值班”状态，以维持室内湿度和空气流通，减少室内细菌的繁殖。
2、手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。
3、手术期间不能开窗、不能使用电风扇。空调出风口不可对着手术区。
4、严禁医护人员随意调整手术间控制面板，温度，湿度，吊塔等设备。
5、手术期间，不得大声谈笑，不得对着无菌区咳嗽。
6、不准带报纸、杂志、书籍入手术间，不得吃食物。
7、进入手术间观摩的人员距离手术人员保持在30公分以上，不可站得过高，不能频繁活动，不可串手术间。
8、手术期间迅速有效的排除室内已发生的污染物品设备。
9、手术期间禁止打开污物通道传递窗（一般在手术结束后才启用）。
手术室查对制度
1、病人查对：应根据手术通知单和病人病历查对，查对病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告，把好4关：
（1）病人进入手术室之前，护士与病房护士查对；
（2）进入手术间之前，巡回护士查对；
（3）进入手术间之后，麻醉医生查对；
（4）实施麻醉之前，手术医生查对。
2、无菌包查对：查无菌包名称、有效日期、包外3M指示带、包内灭菌指示卡是否合格；无菌包干燥完整无破损及签名。
3、手术用物清点查对：
（1）体腔或深部组织手术所使用的器械缝针缝线、纱布纱垫等必须认真清点。
（2）清点把好4关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目与术前相符。
（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍，无误时准确记录并签名。如果清点时物品数目不符合及时报告医生，及时检查体腔或组织，如果半小时后未找到物品及时报告护士长，并在手术护理记录单如实记录并签名。
4、手术器械、手术贵重仪器经2人查对后方可使用。
5、手术取下的`标本由洗手护士或巡回护士与手术者查对后，方可送病理检查。
6、手术医嘱查对：手术时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，用过的空安瓿留放至手术结实后，须经2人核对后再弃去。口头临时医嘱手术结束后请医师及时补书写临时医嘱并签名。
一、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
二、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
三、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
四、参加抢救人员应全力以赴、分工明细、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。
五、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
六、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。
七、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓶须经二人核对后方可弃去。
八、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
九、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。
十、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。
急诊注射室主要负责急诊各科病人的药物注射治疗任务，以方便病人。
一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的'紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念责任心。
二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。
三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病人做好必要解释。
四、严格执行无菌技术操作和门诊“三查五对”制度(“三查”：查批号、有效期、药品有无变色、沉淀、裂纹：“五对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法)。嘱病人保管好注射单。
五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。
六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒1次，保证无菌物品的绝对无菌和供应。
七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。
八、室内应备有急救车或急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。
九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。
一、总则
1.1 本制度旨在规范医院抢救室的工作流程，确保抢救工作的及时、高效、安全进行，最大程度地保障患者的生命安全。
1.2 抢救室是医院的重要部门，负责接收并处理各种危急重症患者，所有工作人员必须严格遵守本制度，确保工作质量和效率。
二、人员职责
2.1 抢救室主任负责全面管理抢救室的工作，制定工作计划，组织培训，监督执行情况。
2.2 抢救室医生负责患者的诊断、治疗和抢救工作，确保医疗质量和安全。
2.3 抢救室护士负责患者的护理工作，包括生命体征监测、药物使用、设备操作等，协助医生完成抢救任务。
2.4 抢救室技术人员负责设备的维护、保养和检修工作，确保设备的正常运行。
三、工作流程
3.1 患者接收：抢救室应24小时开放，随时接收危急重症患者。接收患者后，应立即进行初步评估，并通知医生进行诊治。
3.2 诊断与治疗：医生应根据患者的病情和生命体征，迅速做出诊断，并制定治疗方案。护士应根据医嘱，及时给予患者必要的治疗和护理。
3.3 病情监测：护士应持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，并随时记录。如有异常，应立即报告医生。
3.4 抢救措施：对于需要抢救的患者，应立即启动抢救程序，包括心肺复苏、除颤、气管插管等。抢救过程中，医生、护士和技术人员应密切配合，确保抢救工作的顺利进行。
3.5 病情转归：患者病情稳定后，应及时进行转归处理。如需转入其他科室继续治疗，应做好转科前的准备工作，并与接收科室做好交接。
四、设备与管理
4.1 抢救室应配备必要的抢救设备和药品，包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器等。设备应定期进行检查和维护，确保处于良好状态。
4.2 抢救室应建立严格的药品管理制度，确保药品的安全、有效和合理使用。药品应定期盘点和补充，避免短缺或过期。
4.3 抢救室应建立严格的'感染控制制度，做好患者和工作人员的防护工作。使用后的一次性物品和废弃物应按规定进行处理。
五、培训与考核
5.1 抢救室工作人员应定期接受相关培训和考核，提高专业技能和应急能力。
5.2 培训内容包括但不限于心肺复苏、除颤、气管插管等抢救技能，以及设备操作、药品使用等方面的知识。
5.3 考核应定期进行，对于不合格者应进行再培训和补考，确保所有人员都能熟练掌握抢救技能。
六、附则
6.1 本制度自发布之日起执行，如有需要修改或补充，应经抢救室主任批准后执行。
6.2 本制度由抢救室负责解释和执行过程中的监督管理工作。
一、目的及时、迅速、有效抢救病人的生命，使重危病人转危为安，提高抢救成功率。
二、适用范围
急、危重病人的抢救。
三、要求
1、抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救护士长应及时向护理部汇报。参加抢救人员应全力以赴、明确分工、紧密配合、听众指挥、坚守岗位、严格执行各项规章工作制度。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。[由网友投稿]
2、医生未到以前，护理人员应立即监测生命体征，根据病情及时给予吸氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为进一步抢救作准备。
3、根据病情可设异常护理，严密观察病情和抢救效果。
4、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等详细交接，记录要及时详实。口头医嘱在执行时，应加以复述。所有药品的'空安瓿经两人核对后方可弃去。
5、抢救器材及药品必须力求齐全完备，基本抢救药品（包括抢救车上药品）应全院统一编号，定位放置、定量贮存，定人保管，每班检查，用后随时补充。
6、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
7、抢救车各部位标记清楚，抢救物品、器械、药品按规定位置放置。
8、做好病人与家属的解释及安抚工作，必要时与单位联系。
9、做好抢救、登记及抢救后的处置工作。
(一)抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。
(二)抢救室每天必须设立固定值班护士。
(三)护士每天交接班必须清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。一切抢救药品、设备、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须用登记。
(四)抢救的病员病情平稳或死亡后，必须立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。
(五)无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。
(六)抢救室各项抢救设备须完善。抢救车物品每日清点，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补足基数，放回原处；非一次性使用的`器械用后按规定进行清理，消毒和更换。
(七)每周须彻底清扫，消毒一次。
1、认真实施消隔离制度，按照规定路线进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。
2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。
3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。
4、认真执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤以下。
5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。
6、医务人员使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有使用，但如果被认为是污染，就必须重新灭菌。（威廉莎士比亚、灭菌、灭菌、灭菌、灭菌。
7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。
8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、消灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗消灭菌的记录。
9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培养分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。
10、能监控每天使用的消液浓度，熟练掌握配方方法。
11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，未清洁消的手术间不能继续使用。每周进行一次彻底的卫生清洁，使用的扫帚、抹布严格区分。
12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品按照清洗程序执行，实行高压灭菌。
13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的`作用，然后根据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min
14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时，应使用含氯消剂5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序处理。
15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外车分别使用。隔离患者要转用专车，使用后要严格消。
16、术后污水敷料的定点放置，按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必须放在指定的位置才能离开手术室。
17、根据手术患者和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。
18、严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。
19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。
20、清洁手术之间的净化空调系统在手术前要启动30分钟，手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要使用垂直格栅，每天擦拭一次，对新鲜空气入口过滤网每周要清洁一次左右，检查网是否堵塞。