为确保学生实习过程中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务，根据学校《治安综合治理责任书》的要求，层层落实责任制，特要求实习学生签订本责任书。
1、凡申请自主实习(生产实习、毕业实习等)的学生，需征得其家长同意，并需要家长和学生在该责任书上签字，方可批准。由于学生脱离学院组织的实习，学生自主实习期间所发生的一切事故由学生自己承担。
2、责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。
3、学生到申请自主实习单位的当天要告知学院辅导员或相关负责老师。
4、实习时间_______年______月______日到_______年______月______日。
5、按照学校要求，实习学生在学校规定的时间进行实习，并在实习结束三天以内提交实习日志、实习报告(含实习单位鉴定)，如不按时提交，则无法正常毕业，后果自负。
6、逾期不归者，由此造成的安全事故、不能按时毕业、不能按时拿到学位证等一切后果，由学生自己承担。
实习学生签字： 院方签字(盖章)：
家长签字：
年 月 日
1、毕业顶岗实习期间本人服从实习单位和学院领导、老师的管理，听从安排，努力工作。严格遵守实习单位的各项规章制度，不作有损于企业和学院形象的事。
2、本人毕业顶岗实习时间自**年**月**日起，保证按时回校参加毕业论文答辩等事宜。
3、本人毕业顶岗实习期间做到按时上下班，不擅离工作岗位。不抽烟，不喝酒，不发生打架骂人等恶性事件，做一个讲文明，守公德的毕业生。
4、本人不得擅自向实习单位提无理意见和要求，有问题可向实习指导老师或辅导员老师反映，由老师视具体情况出面进行协商，解决。
5、增强安全意识，实习期间如因个人原因(过错或过失)造成人身伤害，由本人承担全部责任。
6、实习期间，本人应服从实习单位的管理，定时与实习指导老师或辅导员老师联系，汇报个人工作情况。
7、本人实习期间如发生违纪违法事件，按学校管理规定和有关法律、法规接受相应的处罚。
8、本人实习期间保证按时完成学校安排的学习任务和工作。
9、本人已认真阅读《嘉兴南洋职业技术学院毕业顶岗实习责任书》，已领会其精神，并自愿签订本责任书。
学生(签名)
嘉兴南洋职业技术学院
20xx年11月
甲方： (以下简称甲方)
乙方：学生 身份证号：(以下简称乙方) 家长 身份证号： (以下简称乙方) 学生毕业实习是中职学校教育的重要环节，为切实加强学生毕业实习期间的安全管理，确保实习工作安全有序进行，根据学校《实习教学管理办法》等文件精神，在安排毕业实习前甲乙双方签订协议如下：
一、甲方责任
1、甲方在组织实习前，要对乙方进行交通安全、生产安全等教育，向学生宣讲实习过程中各项安全规定。
2、甲方要在实习期间不定期选派教师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，同时进一步对学生进行安全教育、管理。
二、乙方责任
1、乙方要按照甲方教学计划和实习单位的要求从事专业实习，实习期间必须服从用人单位的工作安排和指导，努力提高职业素质和工作能力，积极争取就业机会。实习期间必须严格遵守甲方和实习单位的各种规章制度、安全操作规程，积极接受安全教育和管理，加强工作、生活过程的安全意识和纪律，努力维护甲乙双方的声誉。
2、乙方在工作之余外出必须征得实习单位的同意，并三人以上结伴而行，严格遵守交通规则，确保自身安全，以防意外事故发生;杜绝一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;避免与陌生人和流窜人员交往，以防上当受骗。
三、违约责任
1、乙方在实习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，学校将协助乙方共同向有关方面追究责任，但学校不承担任何经济和法律责任;乙方个人自主选择实习单位的，如出现安全问题由乙方自己完全负责处理。
2、如果乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方到达实习单位后，确需中途离开实习单位或终止工作，必须提出书面申请，征得学校同意并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任及相关问题，由学生本人自行承担。
四、其它约定
1、实习期为年__日至_年_月_出实习评定并开具电梯安装与维修实习报告书。
2、学生实习在_月_日前将实习企业开具的实习报告书上交学校，以便统一办理电梯作业证，不按时上交所造成的后果均由学生自行负责。
3、以上未尽事宜，视情节双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
(盖章) 学生签字：
年 月 日 年 月 日
本人系兰州城市学院马克思主义学院社会工作专业121班学生。
姓名： 学号 联系电话 家长联系电话 。 家庭地
址： 经家长同意，本人联系到 (单位)自主实习。实习期为20xx年 月 日至20xx年 月 日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：
1.在自主实习期间，自觉遵守国家法律法规和公共道德，严格遵守学校、实习单位和实习科室的各项规章制度与操作规程，服从实习单位和带教老师的安排。因事离开实习工作岗位，自觉履行请假手续，按时销假。
2.加强安全意识，提高自我保护能力，防止意外发生;保持通讯设备畅通，能随时与家长、校内辅导员、实习单位主管和指导老师保持联系。
3.严格按照实习大纲要求完成实习计划。在带教老师的指导下进行各项操作，不擅自行动，不违规操作。
4.实习单位没有条件安排住宿需自行解决时，尽量在离实习单位较近处租住，尽量与同学合住，以便相互照顾，住宿地点如有变动，及时告知实习单位管理人员和学校辅导员。
5.注意防火、防盗、防中毒。实习宿舍自觉遵守消防安全规定，不违章用电、用水，决不使用热得快等违规电器。冬季保持宿舍通风，防止煤气中毒;不使用易燃易爆或有毒物品;同时加强个人物品管理，不将数额较大的现金和贵重物品存放在宿舍，出门随手锁门，把防火防盗工作落到实处。
6.注意交通安全。请假离开实习单位、外出择业和节假日回家的往返途中自觉遵守交通规则，注意交通安全。
7.实习期间发生事故、差错、损坏物品及时主动向带教老师报告，视发生事故、差错的性质承担相应的责任，损坏物品按规定赔偿。
8.实习期间不将危险品带入或带出实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情;谨慎交友，不把与实习无关的人带入实习地点。
9.在实习期间的一切安全问题及所产生的费用由本人承担。
10.本承诺书一式二份，学生、学院各执一份;有效期至实习结束返校后止。 实习期间，本人若有违反上述承诺事项，愿意承担相应责任。
学生签字：
家长签字：
年 月 日
顶岗实习是培养学生实践能力和实际动手能力以及职业道德的重要教学环节，目的是为社会和企业培养一线高素质劳动者和技能型人才。电子工程学院决定12级电子信息工程技术专业学生张某某赴山东禹城汉能光伏有限公司参加顶岗实习教学环节。为了保障学生实习安全、顺利完成实习任务，依据《电子工程学院学生顶岗实习管理办法》及企业实习要求，特制定本责任书。
1、按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，安排好自己的学习、工作和生活，发扬艰苦朴素的工作作风和谦虚好学的精神，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的业务技能;在实习期间，强化职业道德意识，爱岗敬业，遵纪守法，做一名诚实守信的实习生和文明礼貌的员工。
2、积极参加安全培训和法律教育，包括安全、治安、消防、职业卫生、交通安全等方面的教育和培训，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，不做有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。如果在实习期间，无正当理由擅自离开实习单位者;违反单位的管理规定或因品德表现等原因被实习单位退回者，则视为实习成绩不合格，并按学院学生管理规定给予相应的处分。
3、实习期间按要求收集好有关的图纸、资料等，要求实习学生填写《顶岗实习日志》和《学生顶岗实习报告》，完成各项实习任务。
4、牢记“安全第一”的原则，必须遵守安全管理规定，避免安全事故发生，对不遵守安全制度造成的事故，实习学生本人要负全责。对工作不负责任造成损失的，追究相关责任。
5、顶岗实习的学生具有双重身份，既是一名学生，又是实习单位顶岗实习的一名员工，要服从实习单位和学校的安排和管理，尊重实习单位的领导、指导教师和其他员工，服从企业和带队老师的管理、不出现打架、斗殴、酗酒等不文明行为和现象。
6、实习期间自觉维护企业的利益、形象、声誉，不得以任何方式做出有损企利益、形象、声誉的行为或事件，保守公司商业秘密。
7、实习期间，严格执行操作规程，严禁偷盗、破坏、损坏企业财物，负责应承担全部责任。
8、严格遵守考勤管理制度，外出时保证出行安全;保管好个人财物，避免发生失窃案件。
9、一旦出现身体不适或意外情况，及时与企业相关负责人和带队老师联系，不得隐瞒事实。本责任书由电子工程学院与实习学生盖章、签字生效，一式两份，学院与实习生各执一份。
实习学生(签字)：
学生监护人(签字)：
电子工程学院(盖章)
二〇一四年六月十六日
顶岗实习是培养学生实践能力和实际动手能力以及职业道德的重要教学环节，目的是为社会和企业培养一线高素质劳动者和技能型人才。电子工程学院决定12级电子信息工程技术专业学生张某某赴山东禹城汉能光伏有限公司参加顶岗实习教学环节。为了保障学生实习安全、顺利完成实习任务，依据《电子工程学院学生顶岗实习管理办法》及企业实习要求，特制定本责任书。
1、按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，安排好自己的学习、工作和生活，发扬艰苦朴素的工作作风和谦虚好学的精神，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的业务技能;在实习期间，强化职业道德意识，爱岗敬业，遵纪守法，做一名诚实守信的实习生和文明礼貌的员工。
2、积极参加安全培训和法律教育，包括安全、治安、消防、职业卫生、交通安全等方面的教育和培训，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，不做有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。如果在实习期间，无正当理由擅自离开实习单位者;违反单位的管理规定或因品德表现等原因被实习单位退回者，则视为实习成绩不合格，并按学院学生管理规定给予相应的处分。
3、实习期间按要求收集好有关的图纸、资料等，要求实习学生填写《顶岗实习日志》和《学生顶岗实习报告》，完成各项实习任务。
4、牢记“安全第一”的原则，必须遵守安全管理规定，避免安全事故发生，对不遵守安全制度造成的事故，实习学生本人要负全责。对工作不负责任造成损失的，追究相关责任。
5、顶岗实习的学生具有双重身份，既是一名学生，又是实习单位顶岗实习的一名员工，要服从实习单位和学校的安排和管理，尊重实习单位的领导、指导教师和其他员工，服从企业和带队老师的管理、不出现打架、斗殴、酗酒等不文明行为和现象。
6、实习期间自觉维护企业的利益、形象、声誉，不得以任何方式做出有损企利益、形象、声誉的行为或事件，保守公司商业秘密。
7、实习期间，严格执行操作规程，严禁偷盗、破坏、损坏企业财物，负责应承担全部责任。
8、严格遵守考勤管理制度，外出时保证出行安全;保管好个人财物，避免发生失窃案件。
9、一旦出现身体不适或意外情况，及时与企业相关负责人和带队老师联系，不得隐瞒事实。本责任书由电子工程学院与实习学生盖章、签字生效，一式两份，学院与实习生各执一份。
实习学生(签字)：
学生监护人(签字)：
电子工程学院(盖章)
二〇**年六月十六日