个人意外赔偿申请书【汇总五篇】

个人意外赔偿申请书(通用5篇)

个人意外赔偿申请书 篇1

申请人:_________________

被申请人:_________________单位,地址:_________________

法定代表人:_________________单位地址:_________________

联系电话:_________________

_______________年_____月__________日

请求事项

申请劳动行政部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是__________单位职工,于_____________年_____月_____日被招入该单位,担任__________工作,在_____________年_____月_____日上班时间,因为__________发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费_____________元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动保险部门

申请人(签字):_________________

_____________年_____月_____日

个人意外赔偿申请书 篇2

赔偿请求人:_________________

赔偿义务机关:_________________

法定代表人:_________________

复议机关:_________________

法定代表人:_________________

_______________因_________________申请_______________。

事实与理由:

________________________________________________

此致

_______________人民法院赔偿委员会

赔偿请求人_______________(或盖章)

_____________年__________月__________日

个人意外赔偿申请书 篇3

赔偿请求人:_________________姓名/单位名称上海__________有限公司

法定代表人:_________________姓名张先生性别男/女职务_______________

赔偿义务机关名称:_________________上海市_______________区国家税务局或上海市地方税务局_______________区分局

法定代表人:_________________姓名李先生职务_______________

申请赔偿的事实经过:_________________(简明扼要)

赔偿请求的`具体内容:_________________(据实填写)

申请赔偿的理由和根据:_________________(理由充分,依据准确)

赔偿请求人(盖章)

_______________年_____月_____日

个人意外赔偿申请书 篇4

被申请人:

申请事项

申请法院采取强制措施,责令被申请人执行(20xx)民初字第号民事判决书及(20xx)民四终字第号判决书。

事实和理由

申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案,已经人民法院审理终结,并作出(20xx)民初字第号民事判决书,判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2-5-502的房产,将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院,中级人民法院作出(20xx)民终字第4号判决维持了原审判决,现两审的判决均已生效,而被申请人拒不履行生效判决,据此申请人依法申请强制执行,望准。

申请人:

20xx年10月xx日

个人意外赔偿申请书 篇5

保险公司 :

我叫,年龄X岁,所在学校 .20xx年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费X元,因我办理贵司保险 ,(保险单号,保险名 ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

此致

敬礼

X公司

年 月 日

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