孩子改名字申请书范例(热门31篇)

孩子改名字申请书范例(精选31篇)

孩子改名字申请书范例 篇1

x派出所:

我是x镇x村组村民,x年因夫妻关系不和与离婚,现孩子判为我抚养。为了孩子今后学习、生活之方便,请求将孩子更名为。

申请人:

x月x日

孩子改名字申请书范例 篇2

公安局:

本人现居住于,女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,生,身份证号:现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。改名理由:由于当时起名草率,重名率太高,为方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请!

申请人:

日期:xx年xx月xx日

孩子改名字申请书范例 篇3

xx派出所:

本人现用名,女,汉族,xx年02月05日出生,出生于,身份证号:。是本人原名,自出生时起一直沿用至今,申请人现在所有的身份证明文件、学历证书、银行帐号和社会保险登记等均使用这一名字,申请人在使用现用名期间没有进行过什么违法、犯罪行为,也没有什么不良的社会记录。只因在日常的'生活、工作中,经常遇到重名的情况,给正常的生活、工作带来许多不便。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十七、十八条,由需要更改名字的本人向户口所在地派出所提出申请,并把需要改名的理由写充分,到当地派出所户籍室办理,户口登记机关认为有必要的时候,可以向申请人索取有关变更或者更正的证明。十八周岁以下的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记;如果是十八周岁以上,由本人向户口登记机关申请变更登记。《民法通则》第99条规定,公民享有姓名权,有权决定、使用和依照规定改变自己的姓名,禁止他人干涉、盗用、假冒。

《户口登记条例》第18条,公民变更姓名,依照下列规定办理:18周岁以上公民需要变更姓名时,由本人向户口登记机关申请变更登记。公民的姓名权受到侵害了,有权要求停止侵害,恢复名誉,消除影响,赔礼道歉。在认真学习和研究了姓名权的有关法律规定后,所以根据《中华人民共和国民法通则》第99条及《中华人民共和国户口登记条例》第十七、,现特向贵局提请将本人的现用名更改为:,请予以更改望同意为!

申请人:

日期:

孩子改名字申请书范例 篇4

公安局xx派出所:

本人女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,20xx年x月x日生,身份证号:。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现在为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名的时候草率,办理户口登记用名一直没有使用,从上幼儿园到现在马上要上小学六年级了,一直使用的是这个名字,为保证我女儿学籍的延续性,方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。

我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

此致

敬礼!

申请人:

X年XX月XX日

孩子改名字申请书范例 篇5

xx派出所:

本人是谁,姓名,性别,民族,出生年月日,本人妻子,姓名,民族,出生年月,本人女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,年x月x日生,身份证号:。

现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时出生在医院登记时,自己疏忽,写错了同音字,眼前,孩子要上幼儿园,为了孩子上学学籍的正常延续使用,便以后的'升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!特此申请

申请人:父母两人的签名

x月x日

孩子改名字申请书范例 篇6

公安局xx派出所:

本人女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,20xx年x月x日生,身份证号:.现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,办理户口登记用名一直没有使用,从上幼儿园到现在马上要上小学六年级了,一直使用的是这个名字,为保证我女儿学籍的延续性,方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。

我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

此致

敬礼!

申请人:

XX年XX月X日

孩子改名字申请书范例 篇7

xx派出所:

我儿子现用名,男,汉族,XX年3月4日出生。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我儿子姓名为申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为儿子提出书面申请。

改名理由:这个名子是小时候给孩子起的乳名(土话叫小名)由于当时办理户口的时候我和爱人都在外面打工,家人不知道我们给孩子起的学名叫!就把名字报了上去!回家后才知道,我们想到改名字麻烦,所以就没提起改名的事。

只到今年因名子孩子们争嘴差点打架,才想把名字改过来!今特此提出书面申请。我清楚地知道,这一个人行为会给贵所带来额外的工作,甚至影响到其他公民更为急迫的需求,但望贵所应该充分理解一个公民的意愿为感!特此申请!

20xx年xx月xx日

孩子改名字申请书范例 篇8

x村委会:

本人现用名,男,汉族,身份证号:,出生于1987年03月20日。是本人原名,自出生时起一直沿用至今,申请人现在所有的身份证明文件、社保、银行帐号等均使用这一名字,申请人在使用现用名期间没有进行过任何违法、犯罪行为,也没有任何不良的`社会记录。只因在日常的生活、工作中,经常遇到重名,以至于成年出来工作后,给正常的生活、工作带来许多不便,所以根据《中华人民共和国民法通则》第99条及《中华人民共和国户口登记条例》第十七、十八条的规定,特向村委会提请将本人的现用名更改为 。

本人诚恳地向村委会申请更改姓名,恳请村委会给予批准。望同意为切!申请人保证:本人要承诺改名后引起的民事和法律责任均由自己承担。

申请人:

日期:

孩子改名字申请书范例 篇9

x派出所:

我是,是孩子爸爸,妈妈是。因孩子上学一直叫姓名,与户口本不符,学校和老师多次让我们改名,孩子也想改名,我们家长特此申请给孩子改名。请给与办理。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

孩子改名字申请书范例 篇10

所领导:

关于我小孩更名之事,给您做个情况说明:本人小孩今年4月刚满5岁,还在上幼儿园。由于出生起名时未能请示家里老人,名字中未能考虑小孩辈分。经多方考虑,决定在小孩上学前向贵所提出更名申请。另我和妻子已与20xx年协议离婚,小孩判给我。我和前妻已经多次前往贵所递交更名申请,一直未能得到有效处理。我于20xx年4月23日再次前往贵所,按照上次我所在的管段户籍要求,带来了夫妻双方的户口本,夫妻双方签名的小孩更名申请书,并提供了我们的离婚证书,离婚协议书(小孩协议判给我啦),夫妻双方的户口本复印件,我本人的`身份证原件等。希望,此次能在贵所领导的关心下得到更名申请的批准和帮助。望贵所给予及时处理。谢谢!

另想知道本人身份证原件何时可以返还给我,因为我经常出差,需要身份证件。

申请人:

申请日期:

孩子改名字申请书范例 篇11

枣阳市南城派出所:

我儿子现用名,男,汉族,XX年3月4日出生。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我儿子姓名为申请(附上户口本为证)。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为儿子提出书面申请。

改名理由:张盼这个名子是小时候给孩子起的乳名(土话叫小名)由于当时办理户口的`时候我和爱人都在外面打工,家人不知道我们给孩子起的学名叫张益达!就把名子报了上去!回家后才知道,我们想到改名字麻烦,所以就没提起改名的事。

只到今年因名子孩子们争嘴差点打架,才想把名子改过来!今特此提出书面申请。我清楚地知道,这一个人行为会给贵所带来额外的工作,甚至影响到其他公民更为急迫的需求,但望贵所应该充分理解一个公民的意愿为感!特此申请!

申请人:

父亲:

母亲:

20xx年X月X日

孩子改名字申请书范例 篇12

光明里派出所:

本人现居住于,女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,生,身份证号:现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》中第十八条的第1条规定未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,导致孩子的重名率太高,为方便以后孩子日后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来一些额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

申请人:

20xx年XX月XX日

孩子改名字申请书范例 篇13

本人现居住于,女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,生,身份证号:现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,重名率太高,为方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请!

申请人:

年xx月xx日

孩子改名字申请书范例 篇14

x派出所:

本人现居住于,女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,生,身份证号:现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》中第十八条的第1条规定未满十八周岁的人需要变更姓名的'时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,导致孩子的重名率太高,为方便以后孩子日后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来一些额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

申请人:

年xx月

孩子改名字申请书范例 篇15

xx派出所:

本人儿子居民户口簿上的名字是,男,汉族,20xx年生,身份证号。现在正式以文本形式向贵所提出更改我儿子姓名为申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为儿子提出书面申请。改名理由:由于当时起名草率,没有考虑到重名现象。

办理户口登记时用的是,到现在一直没有在任何场合使用过,现在上幼儿园了,考虑到将来要上小学办学籍,如果还使用这个名字会出现重名现象,现特向贵所提出书面改名申请。

请贵所给予办理,在此感谢!

申请人:父亲: 母亲:

20xx年X月X日

孩子改名字申请书范例 篇16

尊敬的所领导:

关于我小孩更名之事,给您做个情况说明:本人小孩今年4月刚满5岁,还在上幼儿园。由于出生起名时未能请示家里老人,名字中未能考虑小孩辈分。经多方考虑,决定在小孩上学前向贵所提出更名申请。另我和妻子已与20xx年协议离婚,小孩判给我。我和前妻已经多次前往贵所递交更名申请,一直未能得到有效处理。我于20xx年4月23日再次前往贵所,按照上次我所在的管段户籍要求,带来了夫妻双方的户口本,夫妻双方签名的小孩更名申请书,并提供了我们的离婚证书,离婚协议书(小孩协议判给我啦),夫妻双方的户口本复印件,我本人的'身份证原件等。希望,此次能在贵所领导的关心下得到更名申请的批准和帮助。望贵所给予及时处理。谢谢!

另想知道本人身份证原件何时可以返还给我,因为我经常出差,需要身份证件。

申请人:

20xx年xx月xx日

孩子改名字申请书范例 篇17

尊敬的____乡派出所:

我是洛万乡平寨村小寨组____,男,汉族,出生于______年__月__日。申请给我家孩子改名为______,______是原名,自出生时起一直沿用至今,在学校读书均使用这一名字,申请使用现用名期间没有进行过任何违法、犯罪行为,也没有任何不良的社会记录。只因孩子在日常的生活、学习中,不经常使用,以至于以后成年出来工作后,给正常的生活、工作带来许多不便,特向贵所提出申请将孩子户口上的姓名______更改为______,望同意为谢!

本人知道这样会给贵所工作加重,但是由于这个名字在生活中不常用,所以不得不麻烦贵所了,望贵所理解,谢谢!

申请人:

20xx年x月x日

孩子改名字申请书范例 篇18

x派出所:

是居住在路号,系户主儿子(女儿),由于该名字里面有生僻字,使用起来有诸多不便。现申请更换为。

特此申请。

申请人:

X年 月 日

孩子改名字申请书范例 篇19

尊敬的xx派出所领导:

我叫,也叫,女,汉族,1981年2月出生,原籍为陕西省,现所在单位是西安高新区管委会发展策划局,户籍落于高新路派出所的集体户口。随着西安市第二代身份证换证工作的展开,我密切配合户籍所在派出所的工作,特来换取第二代身份证。同时希望在更换第二代身份证时,能够更改为。原因有以下几点:

第一、在上小学时,由于同学及老师们的口误,在叫我的名字时叫转了音,又因老师在填写初中升学档案时的笔误写成,从此学籍档案上等都一直沿用至今,以至在16岁办理身份证时也未能更正。虽然多年来也做过很多努力,但都未能如愿。

第二、因为这个名字只用在各证件上,而以往认识的人口头上又都不这么叫,这样一来给我的生活等诸多方面都带来不便,令我很是苦恼,所以希望能够在第二代身份证换证时使用作为新身份证的名字。第三、孔子说“名不正则言不顺”,诸先贤都道出了姓名对

人的重要性。人名作为一个特定的符号,对人有着很强的心理暗示作用。姓名虽不一定能直接决定人的一生命运,但它却凝聚着深刻的寓意,寄托着我的理想和志向,帮助我树立起人生的追求目标,激励我奋发向上,努力进取,塑造良好的个性,在心理上起着潜移默化的作用,从而影响我的一生。况且我实在不满意现用身份证上的名字。所以,诚恳在国家第二代身份证换证之时,能够更名为。同时,我在此声明:

1、本人从无违法乱纪行为;

2、从未受过任何刑事处分;

3、无任何犯罪嫌疑;

4、也非正在刑事、民事诉讼期间的当事人;

5、非法定代表人;

6、也未参加任何股票、证券等经济事务综上所述,诚望能够批准我在第二代身份证换证时的更名申请。特此申请,诚望批准!

此敬

敬礼

申请人:

二0xx年二月二十二日

孩子改名字申请书范例 篇20

公安局x派出所:

本人现居住于,本人女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,x年xx月xx日生,身份证号:。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,办理户口登记用名一直没有使用,从上幼儿园到现在马上要上小学六年级了,一直使用的是这个名字,为保证我女儿学籍的延续性,方便以后的'升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

申请人:

x月x日

孩子改名字申请书范例 篇21

xx派出所:

是居住在路号,系户主儿子,由于该名字里面有生僻字,使用起来有诸多不便。现申请更换为。

特此申请。

申请人:

申请日期:

孩子改名字申请书范例 篇22

______派出所:

本人现居住于,居民户口簿上的名字是______,20____年____月____日生,身份证号:___________。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为______的申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,办理户口登记用名一直没有使用,而且周围重名的孩子有四、五个,给学习、工作、生活带来诸多不便。为方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的`工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请。

特此申请,请批准!

申请人:

20xx年x月x日

孩子改名字申请书范例 篇23

公安局派出所:

本人女儿居民户口簿上的名字是x,女,汉族,20年x月x日生,身份证号:x。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为x的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。改名理由:由于当时起名草率,办理户口登记用名一直没有使用,从上幼儿园到现在马上要上小学六年级了,一直使用的是这个名字,为保证我女儿学籍的延续性,方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!特此申请。

此致

敬礼!

申请人:x

20xx年八月十五日

孩子改名字申请书范例 篇24

xx派出所:

本人是,姓名,性别x,民族x,出生xx年xx月xx日,本人妻子,姓名,民族x,出生xx年xx月,本人女儿居民户口簿上的名字是 ,女,汉族,xx年xx月xx日生,身份证号x。

现在,正式以文本形式 向贵所提出更改我女儿姓名为 的申请。根据《中华人民 共和国户口登记条例》第十八条的第 1 条规定:未满十八周 岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户 口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时出生在医院登记时,自己疏忽,写错了同音字,眼前,孩子要上幼儿园,为了孩子上学学籍的正常延续使用,便以 后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会 给贵所带来额外的工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿 的改名申请为谢! 特此申请

20xx年x月x日

孩子改名字申请书范例 篇25

x派出所:

我是x镇x村组村民,x年因夫妻关系不和与离婚,现孩子判为我抚养。为了孩子今后学习、生活之方便,请求将孩子更名为。

申请人:

年xx月

孩子改名字申请书范例 篇26

尊敬的__派出所领导及所有同志:

本人儿子现用名____,男,汉族,9月18日出生于____院妇产科(附《出生医学证明》)。由于当时起名草率,用字简单,只是用客家话来念其名字,没有注意到若用普通话来念,却与我表哥的名字吴__读音极为接近(“世”与“仕”相同、“启”与“祺”音相同),所以用普通话来念的话,很容易将他们的.名字混淆,以至于在后来的生活中带来了不便,特别是在亲戚聚会时,大家纷纷指责我对长辈不尊敬,所以为了避免乱辈份而产生的误解,根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我今特此正式以文本形式向贵所提出更改我儿子姓名为____的申请。

我清楚地知道,这一个人行为会给贵所带来额外的工作,甚至影响到其他公民更为急迫的需求,在此也深表愧疚,但望贵所理解一个公民的意愿为感!

申请人:____

__月__日

孩子改名字申请书范例 篇27

尊敬的xx派出所领导及所有同志:

本人儿子现用名,男,汉族,9月18日出生于xx院妇产科(附《出生医学证明》)。由于当时起名草率,用字简单,只是用客家话来念其名字,没有注意到若用普通话来念,却与我表哥的名字吴读音极为接近(“世”与“仕”相同、“启”与“祺”音相同),所以用普通话来念的话,很容易将他们的名字混淆,以至于在后来的生活中带来了不便,特别是在亲戚聚会时,大家纷纷指责我对长辈不尊敬,所以为了避免乱辈份而产生的`误解,根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:

未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我今特此正式以文本形式向贵所提出更改我儿子姓名为申请。

我清楚地知道,这一个人行为会给贵所带来额外的工作,甚至影响到其他公民更为急迫的需求 ,在此也深表愧疚,但望贵所理解一个公民的意愿为感!

申请人:

日期:

孩子改名字申请书范例 篇28

x派出所:

本人现居住于,女儿居民户口簿上的名字是,女,汉族,20xx年xx月xx日生,身份证号:。现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为申请。

根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定:未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,办理户口登记用名一直没有使用,而且周围重名的孩子有四、五个,给学习、工作、生活带来诸多不便。为方便以后的升学和就业,现特提出书面改名申请。

申请人:

20xx年x月x日

孩子改名字申请书范例 篇29

尊敬的______派出所领导:

您好!

我们夫妻(男方:______身份证件号______,户籍所在地:______;女方:______身份证件号______,户籍所在地:______)现居住于____________,于______年___月___日登记结婚,女儿______于______年___月___日出生于___,现年x岁。现特向贵所提出书面申请,申请将女儿姓名更改为______。

改名理由:由于“___”字为生僻字,正确读音为___(音同“___”)而不是___(音同“___”),普通人又很少知道该字的正确读音,导致名字长期被错误读念。

目前孩子面临小学入学,为了避免给孩子未来的生活中带来更多不便,今特此提出书面申请。我们清楚地知道,这一个人行为会给贵所带来额外的'工作,给贵所的日常工作造成不便,甚至影响到其他公民更为急迫的需求,希望贵所能够充分理解为人父母的一片良苦用心,望批准为盼!

特此申请。

20xx年XX月XX日

孩子改名字申请书范例 篇30

______公安局:

我的名字叫作_________,由于_________原因,我的.名字一直被误作为_________,与我的__________不符,现给我的生活学习带来了许多不便。为了在今后的人生旅途中减少不必要的麻烦,特申请将原误名改为_________。

谨请领导批准为盼,本人深表感谢!

申请人:_________

____________年___月______日

孩子改名字申请书范例 篇31

______派出所:

本人现居住于______,女儿居民户口簿上的名字是____,女,汉族,20____年__月__日生,身份证号:____________现在,正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为____的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》中第十八条的第1条规定未满十八周岁的人需要变更姓名的时候,由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记,所以我现为女儿提出书面申请。

改名理由:由于当时起名草率,导致孩子的重名率太高,为方便以后孩子日后的升学和就业,现特提出书面改名申请。我知道,这样会给贵所带来一些额外的.工作,但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢!

特此申请!

申请人:

父亲____

母亲____

申请人:______

____年____月____日

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