从小学、初中、高中到大学乃至工作，大家都接触过论文吧，论文是指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章。还是对论文一筹莫展吗？
摘 要：为了保证护理工作的高质量，顺应护理工作的高要求和高标准，主要针对护理礼仪教学现状进行了分析，提出了护理礼仪教学实践的基本原则和有效措施。
关键词：护理礼仪；教学；实践
在当前的护理工作背景下，加强护理礼仪的教学，规范护士礼仪，提高护士修养，已� 因此，对护理礼仪教学实践探讨有其必要性。
一、护理礼仪教学现状
临床护理礼仪存在问题，影响了医疗文化事业的发展，具体表现在以上方面：
1.缺乏热情
在工作中，一些护士在给患者进行服务时，总是板着脸孔，在询问病情时，缺乏足够的耐心，带有极其严重的厌烦情绪，这是导致患者不愿与护士交流，加大护患矛盾的主要原因之一。
2.语气生硬
一些护士在与患者交流时，语气过于生硬，患者丝毫感受不到温暖，这样，导致患者对医院的不信任感和厌恶情绪加深。
3.举止失当
在工作中，护士的行为举止不当，与患者交流时，不采用规范的礼仪，更有甚者，举止表现鲁莽、随意，不仅严重影响到患者的情绪，而且还影响到了患者的治疗和痊愈。
二、护理礼仪教学原则
1.以人为本
在学习过程中，不可避免地一些学生会存在着自信心不足的问题，这类学生最大的问题就是缺乏自我认同感，长期下去，必须会产生厌学生情绪。因此，在护理礼仪教学中，教师必须坚持以人为本原则，尽可能地让学生发现自身美，让护理学生产生认同感，树立起良好的自信心。如尽量地设计一些能够展现和发现自身美的教学活动，支持和鼓励学生上台表演，真正地体现以人为本原则。
2.理论与实践结合
在护理礼仪教学中，在保证完成理论教学的基础上，加强礼仪实践教学，让护生走进医院、走进病房，增强护理体验，让学生真切地感受临床护理的工作氛围，不仅可以锻炼学生的素质，而且可以实现理论与实践的真正结合，进而更加适应临床工作。
3.灵活机动
护理礼仪作为一种形式，是程序化的、具体的、严肃的，但是，从某种角度上讲，这并不意味着一成不变，而且在保证其规范性的基础上，坚持灵活机动的原则，提高自己的护理水平和水准，进行病人提供更好的服务。如在实际工作中，要以患者具体的情况、民族、生活方式、文化层次为标准，灵活地运用护理礼仪知识，做到大方得体，为患者提供高质量、高水准的医疗服务。
三、护理礼仪教学的有效措施和方法
在护理礼仪教学中，要采样化的教学方法，加强学生与教师的良性互动，全面促进护理学生的能力发展。
1.案例分析法
简单来讲，就是在护理礼仪教学中，以某一具体的现实问题为出发点，以学生为主体，进行交流和探索。在案例分析时，护生是教学的主体和中心，教师是促进者和指导者，进行针对实际问题展开探索和研究，并且通过深入地交流，找到问题的解决方法。
2.情境教学法
在护理礼仪教学中，可以根据课程安排和教学内容，实施情境教学，可以通过模拟病房情境等方法，让学生参与各项临床护理活动中，充分发挥学生的主体作用，既可以了解自己的职业环境，而且长期下去，可以形成良好的礼仪习惯，体现护理礼仪教学的寓教于乐，进而有效地达到教学的目的。如可以真实的临床病例为标准，从不同方向、不同的角度去分析病例情景，激发护理生的热情，提高职业修养，站在患者角度去看待问题，缓解和避免医患矛盾的发生。
3.问题讨论法
这种方法就是针对护理礼仪教学的内容，由教师模拟一个错误性的范例，让学生从中发现问题问题，并解决问题，包括语言、行为以及身体语言等等，由学生分组讨论，得到最终方法。
4.表演教学法
在护理礼仪教学中，要将知识讲授与表演结合起来，消除理论教学的枯燥性，让学生主动地接受知识，突出护理礼仪教学的特色，进而为医疗事业培养实用型的人才。如讲授护士举止礼仪的相关知识时，可以通过表演教学法，将护士一些经常性的错误，如失敬于人的'手语、冷漠的目光、不到位的表情语，直观地展现给学生，并由学生提出问题，给护生起到良好的警示作用。
5.角色互换法
在教学中，教师可以与学生互换角色，让学生自己来当教师，并将知识的重点问题讲解出来，从本质上讲，这是一种开放性的教学方法，对于一些简单易懂的知识，可以增强记忆，而且在学习的过程中，而且便于及时发现一些重点和难点，这时，教师可以积极指导，全面提升护理礼仪教学的实效性。
总而言之，护理礼仪是从事护理工作的医护人员所必须要掌握的一门学科，也是其为患者提供各项服务的主体，因此，必须加强护理礼仪教学实践的研究，让护生切实掌握礼仪的基本知识和规范，并且有效地运用到护理工作中，规范其护理行为，提高护理服务质量。
参考文献：
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[摘要] 目的 研究引起小儿腹泻的相关因素，总结对小儿腹泻患者的护理体会。 方法 回顾性分析本院于20xx年5月～20xx年9月收治的312例腹泻患儿的资料，根据312例患儿的不同病情状况进行适当地饮食调整、用药护理、心理护理和健康教育等。 结果 在312例患儿中，显效56例，占17.9%;有效216例，占69.2%;无效40例(包括重症脱水死亡1例)，占12.8%;总有效率(显效率+有效率)为87.2%。 结论 小儿腹泻病因繁杂，临床上应采取针对性的护理措施，做到对症护理及对因护理，才能达到满意的效果。
[关键词] 小儿腹泻；相关因素分析；护理体会；细菌
小儿腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，它是由多病原、多因素引起的以� 它的发病率居于第2位，仅次于呼吸道感染[1]。发病季节主要以夏秋季节为高，发病年龄多在2岁以下。其原因多是因为细菌、病毒感染所致，也有部分患儿是因为喂养不当、气温变化等因素引起的[2]。本文对本院20xx年5月～20xx年9月入院治疗的312例小儿腹泻患者的相关因素分析及护理体会总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治患儿312例，其中，女124例，男188例；年龄1个月～7岁，平均年龄5.8个月，其中，2岁以下168例，2岁以上144例。在这些患儿中，并发轻度脱水132例，中度脱水45例，重度脱水3例；伴随有发烧98例，呕吐76例。患病的感染因素包括有：(1)由于滥用抗生素所致的患儿肠道内菌群失调；(2)患儿消化道内发生感染和消化道外发生感染；(3)由于患儿体质虚弱等原因。在本院收治的这些患儿中，感染痢疾杆菌8例，感染大肠埃希菌32例，感染轮状病毒145例，其他病原菌感染127例；添加辅食喂养的患儿有146例，牛奶喂养的有86例，普食喂养的有73例，母乳喂养的有62例；伴随小儿腹泻疾病的过程中，有呼吸道感染的患儿有136例，营养不良的有16例，败血症的有4例，佝偻病的有10例。在发病季节上：1～3月62例，4～6月82例，7～9月60例，10～12月108例。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察
观察患儿脱水的程度：过程中要密切注意患儿面色、意识、精神状态、眼窝和前囟门是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有无尿液及尿液的颜色、量、气味，皮肤是否有弹性、哭时是否有泪流出；观察判断患儿是否存在电解质失衡，如低血钾、低血钙等的临床表现；并发症的观察：如果患儿出现腹胀，则应注意患儿有无大便及大便的次数、性质、量，并注意观察其排气情况。如果患儿有呕吐的表现，要观察呕吐的次数、时间，呕吐物的量、颜色、性质、内容物、气味等[3]。
1.2.2 合理饮食
治疗患儿腹泻的重要措施之一就是饮食调整：
(1)鼓励并提倡母乳喂养，但是过程中要对母亲的饮食情况加以指导，母亲应该避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，多喝水，注意饮食卫生，缩短给患儿的每次喂奶的时间，这样更有利于患儿的消化吸收，有助于胃肠功能的恢复。
(2)对于6个月以上已添加辅食的腹泻患儿要注意辅食的调整，多给予一些易于消化吸收的半流质食物，如汤面、小馄饨、肉末、菜泥等。辅食切不可一次吃过饱，做到少量多次。而6个月以下的患儿需要暂停添加任何辅食。
(3)普食的腹泻患儿应注意不要喂养生冷、坚硬难消化的食物，应以清淡为主。
(4)对于那些呕吐频繁的患儿，需要禁食6～8 h，但是在禁食的过程中不需要禁水，从而达到休息胃肠道的目的。
(5)正在牛奶喂养的患儿，应对牛奶加以调整，可稀释牛奶或者减少奶量，或者改用豆浆、米汤、酸奶等其他食物。(6)那些患有病毒性肠炎的'腹泻患儿，大多伴有双糖酶缺失，应该暂停给予患儿乳类食品，可以改用酸奶或者豆浆之类食物替代[4]。
1.2.3 用药护理
大多数的小儿腹泻是由肠道病毒感染引起来的，医务人员应该避免使用抗生素，以免引起抗生素滥用。如果患儿在诊治过程中出现低血容量性休克和水、电解质紊乱情况时，医务人员需要给予患儿及时静脉补液。补液时要遵照“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则。同时应注意要见尿补钾。补钾过程中要切记将钾盐静脉推注予患儿。
补钾的浓度要不超过3‰。补钾的速度不宜过快，禁止静脉推注。在补液的过程中，要定时观察患者补液后反应，根据需要及时调整滴数，准确记录患者的出入量。同时，也要记录补液后第一次排尿的时间，来估计血容量的补充情况。实时根据患儿的皮肤弹性、精神状态、脱水情况而选择适合的调整治疗方案，做到因病制宜。在允许的情况下，尽量采用口服补液。在使用抗菌药治疗侵袭性细菌引起的腹泻时，要在治疗过程中加用肠黏膜保护剂(思密达)和双歧杆菌三联活菌(金双歧)等微生态制剂，从而有利于患儿腹泻的尽快恢复[5]。
1.2.4 心理护理
对于患儿的家属，医务人员要及时说明病情和各项检查、治疗的目的，对其进行必要的心理护理工作，消除患儿与家属的疑虑恐惧情绪，取得他们的配合，有助于各项护理工作的顺利开展。同时，护士巡视过程中要特别注意那些不会用语言表达的患儿情况，对于他们的病情要更加深入了解，针对各个患儿不同的病情，制定适合他们的合理护理措施，只有做好了护理工作，才能使患儿早日康复。
1.2.5 健康教育
应该重视防病于未然。要向患儿家属交代预防的重要性。积极向患儿及其家属宣传预防腹泻的知识，如何在饮食生活上做到有效避免腹泻的诱发因素。告知他们母乳喂养的优点，养成良好的卫生习惯。更多的还要提醒他们要加强体质，增强锻炼[6]。
1.3 疗效判定标准
参照“1998全国腹泻病防治学术研讨会”中腹泻疗效判断标准，结合小儿特点将腹泻疗效分为显效、有效、无效三大类。显效：经过治疗及护理后的72 h内粪便性状恢复正常，大便次数与正常同龄儿一致，全身症状消失；有效：治疗护理后72 h粪便性状趋于正常，次数有所减少，全身症状有改善；无效：治疗护理后72 h各项指标均无好转甚至恶化。
新生儿是指自胎儿娩出脐带结扎至生后满28天[1]。近年来，我国的新生儿数量有所提高，但其死亡率及病死率却大幅度的降低。这一结果的出现是与护理意识和护理观念的转变是不可分割的。只有提高新生儿护理质量，才能获得良好的生长发育基础[2]。有关新生儿的护理体会总结如下：
1 注意室溫、体温及光线
新生儿对外界温差的变化有些不适应，因此出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃[3]。新生儿体温应保持在36～37℃，生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在36.5℃左右时，可改为每6～12小时测一次[4]。若体温低于36℃或高于38℃时，应查找原因，进行处理。而室内的光线[5]不能太暗或太亮，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。
2 注意皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生儿洗澡时不需要肥皂，洗澡后要将皮肤彻底揩干，潮湿的`褶皱部分非常容易导致发炎[6]。
3 注意脐带护理
婴儿一出生脐带就会被夹住并立刻剪断，只留下5-8厘米的根部。过几天，脐带就干枯了，然后它会脱落。在新脐带未脱落时，每天用75%乙醇溶液擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，洗澡后必须保持脐部干燥清洁。
4 新生儿黄疸
由于新生儿胆红素的代谢特点，宝宝出生后2-3天皮肤会发黄，这就是新生儿黄疸，一般出生后7-10天会自然消退。吃母乳的宝宝黄疸持续时间可能会长一些，早产儿的黄疸比足月的要重一些，消退的会慢一些。如果黄疸出现的早，黄的厉害，排除病理性黄疸后，用茵栀黄口服液效果不错。
5注意喂养
目前，居多研究表明出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。喂养主要依赖母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各种营养素如蛋白质；脂肪；碳水化合物；矿物质；维生素；水分等，含量适中，比例适当，质地优良，最易于新生儿消化吸收。母乳中还含有多种抗感染因子，如分泌型IgA；乳铁蛋白；溶菌酶及各种细胞成分，可明显减少婴儿腹泻和呼吸道感染的发生，采用母乳喂养是最经济；简便；安全的方法。人工喂养时要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒，要注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让婴儿吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。
6 正确看待特殊生理现象
如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些现象过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或出现其它不良症状时，则应去医院检查。
7 注意预防感染
在每次护理新生儿前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。对新生儿居住的室内进行及时的通风和换气，确保室内空气新鲜。并且尽量避免流动性人员对婴儿进行密集的探视，以减少新生儿受感染的机会[7]。
8 按时预防接种
①卡介苗：新生儿24小时内接种卡介苗。采用皮内注射法，如因特殊原因未及时接种者应于产后三个月内接种，超过三个月未接种应先做结核菌素试验，确诊未感染结合才可接种卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生儿产生抗体也就越早。
总之，新生儿出生不久，不能马上适应外部的环境，而且，其生理功能和体质都比较薄弱，因此，新生儿护理是新生儿时期的主要工作内容，相关的护理人员在进行新生儿护理之前，应对有关新生儿护理的基本常识进行掌握，避免任何唯心的护理意识和护理活动。
参考文献：
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随着结直肠肿瘤发病率的逐渐上升，我国造口人群数量也随之增多。由于疾病原因和护理干预措施不力，肠造口患者极易发生并发症。有文献报道，全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发生率高达16.3%～53.8%，严重影响肠造口患者的生活质量。如何通过积极有效的护理干预，减少肠造口并发症，提升肠造口患者心理及生理健康水平，是国内外伤口管理者共同关注的问题，现将相关研究进展综述如下。
1肠造口并发症发生的相关因素
患者自身条件，如高龄、术前基础疾病多、术前放疗或营养差等，造口位置不当，肠道准备不充分致术中造口污染；术者的技术及造口的专业护理水平参差不齐等。
2肠造口并发症的分类
按并发症与造口肠管的关系将肠造口并发症分成两类：（1)造口肠管相关性并发症，包括①造口出血；②造口缺血坏死；③造口水肿；④造口脱垂；⑤造口回缩；⑥造口狭窄等。（2)造口周围皮肤并发症，包括①造口周围皮炎；②造口旁感染；③造口皮肤黏膜分离；④造口旁疝等。
3肠造口并发症护理干预研究进展
3.1术前准确选择造口位置是并发症预防的重要环节有文献报道，合理的造口术前定位有利于造口患者术后的自我护理，是预防造口周围皮炎、造口脱垂、造口旁疝等并发症的重要环节。Benjamm等介绍，造口位置选择在腹直肌上，便于患者处于不同体位（站、坐、半卧）时都能看见，须注意避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，且不能离手术切口太近，以免影响造口袋的粘贴和影响穿衣。徐洪莲等认为，理想的造口位置为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形区域，可以脐与髂前上棘连线内1/3交界预计造口位置。造口位置确定后用手术记号笔标记，以供医生术中参考。
3.2围术期健康教育是提升肠造口患者自护能力的。有效措施造口治疗师在术前、术后对肠造口患者进行一对一的专业护理干预，包括术前访视、心理指导、造口定位、造口器具使用指导，利用造口护理录像、健康教育手册、连环画、VCD光盘等，多形式、多途径、循序渐进对患者进行健康教育。为了让患者能在日常生活中应付自如，必须根据其造口皮肤状态、生活习惯及经济能力选择合适的造口护理用品。如手术初期选择造口袋时应考虑到：（1)对皮肤保护功能好的黏胶；（2)方便观察排泄物；（3)易观察造口血运情况的透明造口袋；（4)不带过滤片的造口袋有利于观察术后排气情况，排气后改用带有过滤的造口袋。术前3d到术后7d采用示范-参与-自我护理的循序渐进的健康教育模式，出院前测评患者造口护理技能掌握程度，必要时联系造口志愿者现身说教，传授其康复经验。国内外研究报道，通过健康教育，有利于提高患者的自护能力，改善对手术及结果的态度和行为；有利于减少并发症、尽快恢复正常工作和生活；有助于患者回归家庭、回归社会、提高生活质量。薛盈川等使用自我护理能力实施量表（exerciseofself-careagency，ESCA)来评价健康教育对提高肠造口患者自我护理能力，取得了较好效果。柴东芹等依据奥勒姆自理理论对患者进行教育，充分调动其积极性，主动参与到自身的健康决策和自我护理中。Antonella等强调，健康教育中要注重情感护理干预，引导家属给予理解、包容、关爱，帮助患者建立自尊心和自信心，从而提高自护能力。
3.3风险因素控制能有效防治肠造口并发症的发生Rosalyn等7认为，大多数造口并发症是可预防的，要积极做到早发现、早处理。术后监测生命体征，动态观察造口颜色、温度、形状、位置、有无水肿和排泄物、伤口敷料变化，可及时防止造口出血、缺血坏死、回缩、感染等并发症的发生。指导家属和患者出院后自我监测。有学者认为，通过手术前后的风险因素控制，可有效帮助患者预防和应对并发症。
3.3.1造口缺血坏死为术后早期最严重的并发症，常发生于术后24～48h。主要原因是血液供应不足，可能与肠管系膜游离较多、造口荷包过紧或腹带压迫造口等有关，可直接导致造口不愈、回缩或坏死感染等。故要避免及去除一切可能加重造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带加压而加重造口缺血。
3.3.2造口出血多见于术后72h内。主要原因有肠管周围间隙渗血、肠系膜小动脉止血不彻底、造口缝线撕裂、肠黏膜血运丰富术后受到硬物或摩擦等刺激，或患者凝血机制差、有高血压或糖尿病血管弹性差等。需查找原因，早期认真检查造口外敷料；更换造口袋时，造口底盘中心孔内圈裁剪光滑，防止摩擦出血。
3.3.3造口水肿常发生于术后早期。常见原因有皮肤切口过小或造口袋底盘过紧卡压肠管、血清蛋白低、静脉回流障碍、粪便渗漏等。需解除肠管受压因素，使用合适造口袋，更换底盘时勿损伤肿胀隆起的肠管黏膜，及时纠正低蛋白血症等。
3.3.4造口狭窄术后数周至数年均可发生。常见于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激造成浆膜炎、肉芽组织增生造成瘢痕收缩。术后1?2周开始指导患者及家属用手指扩张造口，插人时手指不做旋转，停留10min，每周扩肛1～2次可预防造口狭窄。如已发生狭窄，应每天扩张造口，先用小指，再用食指或拇指，循序渐进，坚持3～6个月。
3.3.5造口回缩可发生在术后早期或随访期。早期多因造口黏膜坏死组织缺损、袢式造口支撑棒过早拔除和缝线过早脱落，随访期多因患者术后体质量增加过快等。术后应控制体质量过度增长及减轻等增加腹内压的因素。
3.3.6造口脱垂常见于手术时腹壁肌层开口过大、患者腹壁肌肉薄弱、结肠太松弛，也可因患者术后剧烈活动、咳嗽、用力排便及体力劳动等所致。术前合理定位造口位置，术后选择正确尺寸的造口袋，以合理容纳脱出的肠管。避免引起腹压增加的动作，多摄人高纤维食物预防便秘。
3.3.7造口旁感染常发生于术后2～3周内。主要是因为造口袋选择不当、排泄物刺激皮肤、强行剥离或频繁更换造口袋引起皮肤机械性损伤，或继发细菌、真菌感染。术前肠道准备应充分，规范预防性使用抗生素；术中彻底止血；术后应观察造口黏膜与周围皮肤缝合连接处有无红、肿、脓性分泌物，及时清洁造口及更换造口袋，动作轻柔。
3.3.8造口皮肤黏膜分离多发生在术后1～3周。发生原因包括肠造口开口端肠壁黏膜部分坏死、黏膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病，造成造口黏膜缝线处组织愈合不良，形成一个开放性伤口。指导患者掌握正确裁剪造口底板及粘贴的技巧，定期复诊及合理的营养支持可起到预防作用。
3.3.9造口旁疝多见于肥胖、营养不良、腹壁薄弱、切口感染、造口偏离腹直肌、使用激素以及长期便秘、咳嗽等。保持正常排便、减轻腹压、控制体质量、术后应用腹带、剧烈咳嗽时用手按压造口周围等均可避免造口旁疝发生。早期护理干预，着轻便装、腹肌锻炼、避免提重物可有效降低造口旁疝发生。
3.3.10造口周围皮炎是造口术后最常见并发症，可发生于术后任何阶段，以术后3月内居多。多因粪便过稀，造口底盘密封差，粪便渗漏引起粪水性皮炎或造口用品接触皮肤后引起过敏性皮炎。预防措施包括正确裁剪底盘中心孔，佩戴造口底盘时保持周围皮肤清洁干燥，更换造口时要观察皮肤有无过敏、溃烂及皮损等。有溃烂者使用护肤粉加以保护，忌用乙醇及粘力强的胶布。徐洪莲等随访65例粪水性皮炎患者，发现通过预防造口回缩、调整饮食、保持造口周围皮肤平整、适时拔出支撑棒等，均可有效改善粪水性皮炎。
3.4出院后延续化护理能提升肠造口患者的生活质量李光焰等报道，造口患者自我护理能力与生活质量呈线性正比关系。出院后通过电话、造口门诊、举办造口联谊会等方式进行随访，可帮助患者建立良好的生活和饮食习惯，解决困难，及时发现和处理并发症。国内较成熟的措施包括：（1)发放造口专项联系卡。卡片内容包括科室和造口专科护士的联系电话；造口患者日常生活、运动、饮食、排便训练等注意事项；造口产品的使用及保存方法等。(2)建立造口患者档案。对患者连续性管理，出院后若有问题或出现并发症，护患双方可随时拨打电话联系或咨询。（3)电话回访。出院后至少每周1次，发生特殊情况专科护士上门访视，以后每月至少回访1次，连续回访至少3个月，再根据情况延长回访时间。（4)定期组织开展造口病友联谊会或成立肠造口俱乐部。帮助患者建立一个信息交流、知识传递、信心共建的平台。（5)造口门诊由经验丰富的ET担任，主要职责是造口护理、预防及治疗并发症、咨询、解决困难，如饮食指导、肠造口周围皮肤护理及治疗、造口器具的选择和使用方法等。Altuntas等用生活质量量表（SF-36)评分，对干预组及对照组患者的生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度进行比较，结果显示，除活力维度外，干预组患者的生活质量显着高于对照组。张允芹采用万崇华等汉化的欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30)对造口患者进行护理干预效果的评价，包括功能、症状、单项问题、经济影响、总生活质量等条目，结果显示，护理干预后，除了经济影响没有明显差异外，其他各项功能及总生活质量明显提高。杨秀秀等报道，并发症较少的造口患者，生活质量较好，造口并发症与总体生活质量及其各维度均呈负相关。
1临床资料
选取我院20xx年1月到20xx年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36。5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。
2临床护理
2。1合理安排休息
肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。
2。2饮食护理
对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的'饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0。8—1。0g/（kg*d）之间，热能摄入量在126—147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0。6—0。8g/（kg*d）之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。
2。3感染护理
肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。
2。4心理护理
大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2。5药物治疗护理
在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。
2。6出院前指导
肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。
3结果
我院20xx年1月到20xx年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。
4护理体会
肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病，在临床用药中喊激素成分的药物较多，在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下，长期服药容易引起多种不良反应，导致患者的心理多比较脆弱，因此，在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的，护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合，尽量激发患者战胜病魔的信心，让患者理解病理，懂得出院后的各种自治和护理方法，是减少患者病情复发的重要因素。
神经内科护理安全管理与探讨
1神经内科护理安全缺陷环节
1.1人院评估难以收齐所有资料
由于神经内科患者病种的特殊性，患者病情一般较重，病情变化较快，患者往往在精神、感觉、意识、智力和语言等方面存在障碍，故在对患者进行人院评估时，易出现漏项。
l.2对患者进行健康教育难有起色
由于神经内科患者往往在精神、感觉、意识、智力和语言等方面存在障碍，甚至有的患者还合并有肝、’肾、心脏等方面的疾病，患者恢复较慢，对这些患者进行健康时，难以和患者形成有效沟通，使得健康教育的效果难以显现。
l.3对患者用药具有一定的难度
神经内科患者大多存在颅内压较高的表现，需要对患者应用脱水剂。目前，临床上常用125n止或250n止的20%甘露醇药物为患者降压，其用药方式为静脉快速滴注，每天需要滴注2至6次。若为患者反复穿刺，易发生穿刺失败，若为患者使用留置针，患者易发生静脉炎，故给患者用药具有一定的难度。
l.4护理人员之间的综合素质差异较大
最近几年来，我国对医院人事制度进行了相关的改革，目前，各级医院中的护理人员有相当一部分是聘用人员，且是家庭中独生子女，她们从小就深受父母的溺爱，无法适应护理工作，对护理工作不敬业，对工作待遇不满意，这些都是工作中的不安全因素。
l.5护理人员缺乏职业风险和法律意识
长期以来，很多护士仅仅“在医言医”，忽视了对法律问题的重视。另外，医院的护理人员普遍比较年轻，她们缺乏相应的工作经验，对预防职业风险和医疗纠纷的意识比较薄弱，缺乏对医疗差错事故的预见。
l.6护理人员缺乏运用新技术的能力和扎实的理论功底
随着医疗技术的`进步，护理工作中的需要运用新技术的地方将越来越多，并且所含技术的复杂程度也越来越高，这无疑会加大护理人员的压力，增加护理风险的发生率。另外，一些护理人员工作经验不足，缺乏扎实的理论功底，对一些仪器的操作不够娴熟，容易出现错误或失误，从而对护理安全产生影响。
2管理对策
2.1做好有沟通障碍和意识障碍患者的人院评估工作
对于在沟通和精神意识等方面存在障碍的患者，应使用特制的护理评估表，对患者可能存在安全隐患的方面进行评估，如对可能发生跌倒、坠床、走失、烫伤以及压疮等进行记录，对患者既往过敏史和疾病史进行调查，然后嘱患者及其家属多加注意，并让他们在评估表上签字。
2.2广泛开展健康教育工作
由于神经内科患者往往在智力、感觉、触觉、精神等方面存在障碍，降低了患者的生活能力和工作能力，给患者家庭及社会带来了不良影响。据研究表明，当一个人患病时，其所在的家庭、社会成员给予患者的社会支持，对患者疾病的恢复具有较大促进作用。因此，为了提高护理的安全性，应向患者广泛开展健康教育，注重以人为本，避免教育的单一性，加强对患者进行示范性教育、计划性教育和以点带面的教育，让患者能够通过图片、碟片、折页、教育手册等获得与疾病相关的知识，以使患者能够从多个方面获得良好的情绪体验，促进患者及其家属获得行为方式的改变。
2.3加强护理人员的风险意识
为了有效地提高护理的安全性，必须加强护理人员的风险意识，提高护理人员的自律行为。可采取的措施主要有：经常对护理人员进行法律教育，组织护理人员对既往纠纷案例进行讨论，加强护理人员的岗前培训工作，对护理工作中可能存在的安全隐患进行专题教育，从而使护理人员懂法、守法，不断提高护理人员的综合素质，从而在工作中防患于未然。
2.4加强对护理人员的操作技能培训和专业理论知识的教育
为了弥补一些护理人员对专业理论知识的欠缺和操作技能的不娴熟，可以通过每周组织一个疾病护理专题，使护理人员掌握一些疾病的发生原因和护理中可能存在缺陷，在每个月末应对本月所学的理论知识和操作技能进行考核，从而真正地提高护理人员的专业素养。
2.5加强护理人员与患者之间的沟通
使患者能够理解并配合护理人员的工作，主要通过以下几个方面进行改善：①督促护理人员贯彻和落实护患沟通制度，使护理人员能够在平时的工作中主动与患者进行沟通，从而有效地提高护士的沟通技能和技巧。②要求护理人员认真执行告知义务。向患者及其家属应履行的告知内容主要有：在患者治疗期间可能存在的安全隐患，如走失、烫伤、跌倒、坠床、压疮、自杀、伤害他人等；为患者用药的特殊性，如有的药物需要较快的滴速，易使患者产生静脉炎或血管硬化等；患者在运动、语言、智力、精神意识等方面可能存在的障碍等。③由于医院内有新聘年轻护士或有实习学生，他们工作经验不足，易出现差错。作为主管护士，应提前告知患者及其家属牢记自己的用药、护理内容和治疗方案，从而协助护理人员完成护理工作，防止出现差错。
2.6加强护士长的细节管理
护士长既是其所在病区的指挥者，也是护理工作的实施者，护士长必须具有扎实的专业理论知识和专业操作技能，熟悉本病区患者的特点，明确护理职责，对每位患者的各阶段护理工作中的薄弱环节要做到心知肚明，任何细节都不放过。在对本科室护理人员的工作检查中，一旦发现安全隐患因素，要立即采取措施，将隐患消除，尽最大可能地保护患者的安全，避免发生纠纷。
2.7贯彻落实安全管理制度，积极演练专科重点疾病应急预案
医院的安全管理制度要坚决予以落实，要求每一名护理人员熟练掌握专科重点疾病的应急预案和处理程序，防止各种意外情况的出现。自患者人院起，护理人员就要加强对患者的安全教育，防止患者或其家属因考虑不周而出现安全问题。同时还要加强对每位患者的健康状况的监控，及时、准确、动态地将患者的状况记录下来，如发现患者有自杀或自残倾向时，应将其状况记录在病区一览表上，交接班时重点交代下班护理人员。病区除了设立专业护理小组外，还应成立护理质量监控小组，以对病区的护理工作进行管理。2名做好“两超、三防、四抓”工作，要严格执行护理缺陷管理制度，做好“两超、三防、四抓”工作，两超即对护理人员和患者进行超前监督和超前教育，三防即对易出现的差错进行预想、预防和预查，四抓即抓易发生差错的环节、部门、时间和人。一旦发生护理差错，要及时将差错上报，并采取相应的补救办法。
3小结
护理安全是护理工作的首要要求，每个护理人员都要对此给予足够的重视。然而护理安全管理的模式并非只有上述方法，希望广大同行朋友能够为了患者的安全，为了护理事业往前继续发展，愿继续对护理安全方法和模式进行摸索和探讨，以减少护理工作中的纠纷，减少护理差错的发生。
中医有着悠久的历史及丰富的经验，这是她的优势，但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验，而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题，其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%，很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4]，没有统一的标准，中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。
尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势，但是质量并不理想，多为经验总结性的文章，而缺乏严密的科研设计，研究深度和广度也不够，并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念，有利于提高中医护理在科研方面的科学性，对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。
深化中医护理的指导思想。中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性，又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观，其强调以人为本，以患者为中心，从患者的健康需求出发，在提出问题时多考虑患者，在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念，都将患者的'感受和生命质量的提高作为护理的目的，但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身，随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变，临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。
而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心，但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”，如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理，可能存在着资料收集不全的问题，这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况，给予其全面而系统的评价，在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善，形成一套新的护理实践模式。
中医护理中的辩证施护是从整体观念出发，对搜集来的患者情况进行整理和分析，制定相应的护理计划和措施，但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理，寻找证据是其中心思想，其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用，并对这些证据进行严格的分级，然后应用于实践。它弥补了中医护理的不足，为中医护理提供了更多的研究证据，使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。
加快科学化、专业化、现代化进程循证护理是一种科学评价临床护理的方法，在科学思维的同时更加强调证据，与中医“辩证施护”的观点相同，都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”，护理人员的经验不同，可能基于不同的辩证施护方案，中医诊断往往以主观经验为主，而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中，有利于不断完善中医护理的理论体系[6]，重视临床工作中科学证据的运用，并总结和分析实践所取得的干预效果，为以后实施中医护理提供科学的理论依据，从而促进中医护理工作不断进步。
促进科研发展护理人员通过最好的护理实证制定出可以有效改善患者状况，并能满足患者身心以及社会等多方面要求的护理几乎是循证护理开展的关键。而在传统的中医护理研究中观察法、调查法发挥了很大的作用。这些传统的方法显然不能适应当今医学的发展。将循证护理应用于中医护理，有利于中医护理人员了解最新的护理科研成果和科研选题决策。随着循证医学的应用，越来越多的护理理论和操作找到了其可以信赖的科研成果进行解释和支持，成为解决工作中实际问题的突破口，护理人员也在充分继承中医特色的前提下开展广泛的临床试验研究，加快对传统护理思想的验证并将其转化为临床成果，满足人民健康的需求。
循证护理是一项集体合作项目，在临床应用中需要护理人员具有较高的素质和责任心，具有丰富的理论知识和临床经验，因此在将其与中医护理进行结合的过程中应循序渐进，不断的总结经验，逐步星辰一个良好的模式。
〔摘要〕目的：探讨风险管理在护理管理中的应用效果。方法：选取20xx年5月－20xx年9月住院治疗患者152例，按随机数字表法分为对照组与观察组各76例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理风险管理，对比两组患者护理满意度及实施风险管理前后我院175名护理人员理论及技能知识合格率、不良事件发生率。结果：观察组患者护理满意度为96.05%，高于对照组患者的76.32%（P＜0.05）；实施风险管理后，选取的175名护理人员理论及技能成绩合格率、不良事件发生率分为93.14%、94.29%、6.29%，优于实施风险管理前的71.43%、79.43%、23.43%（P＜0.05）。结论：风险管理在护理管理中的应用效果显著。
〔关键词〕风险管理；常规护理；护理管理
〔中图分类号〕R192〔文献标识码〕B
风险管理主要是指对患者、护理人员及探视者可能造成的具有伤害性的潜在性风险进行识别，同时依照实际情况给予相应干预处理的过程[1]。在当前患者及家属维权意识不断增强的过程中，如何有效降低医护风险，从而缓解护患矛盾、提升护理质量并获取患者护理满意度成为了临床护理工作面临的重要问题[2]。为进一步探讨风险管理在护理管理工作中的作用，选取本院152例住院治疗患者及175名护理人员为研究对象，现将相关报道作如下总结。
1资料与方法
1.1临床资料选取本院20xx年5月－20xx年9月住院治疗患者152例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各76例。对照组男40例，女36例，年龄18~71岁，平均年龄（41.5±3.4）岁，文化程度初中13例，高中25例，大专15例，本科23例；观察组男39例，女37例，年龄19~70岁，平均年龄（41.2±3.5）岁，文化程度初中14例，高中24例，大专16例，本科22例。以上两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组组患者采用常规护理，观察组患者采用护理风险管理，主要内容如下。
1.2.1成立风险控制小组 在具体的临床应用过程中，还可依照护理职能的不同，将风险控制小组进行细分，例如可分为基础护理小组、消毒隔离检查小组、病房管理小组及质量监测小组等，后由护士长组织进行考核，并定期召开小组例会，对护理工作中存在的各项风险问题进行交流，制定出相应的风险管理措施。1.2.2确保制度落实风险管理的执行需要强力的规章制度作为保障，因此在采用风险管理过程中，应加强对各项规章制度和护理操作流程的落实，确保各科室护理人员将风险控制意识融于护理工作的各个环节中，实现事后管理向事前控制的转变。
1.2.3提升护理人员理论及技能水平可针对不同层次的护士群体，开展理论知识及操作技能培训，后对其进行考核，特别需要注意加强对新进人员的培训，帮助其熟练掌握各项全新护理方法及技术，以此降低护理风险及不良事件发生率。
1.2.4加强护患沟通患者入院后对其进行入院宣教，对治疗及护理过程中的各项操作目的、注意事项及潜在的风险因素等告知患者及家属，特殊治疗应经由患者及家属同意后签字方能执行；护理人员充分注意自身言行举止，掌握有效的沟通技巧，禁止面无表情、冷淡、生硬等态度应付患者及家属。
1.2.5制定护理风险管理计划首先应明确各项风险防范措施，制定完善的护理工作流程及应急预案，还可进行突发事件的应急预案演练，以此提升应急应变能力。
1.2.6控制护理文件书写质量护理文书作为医院及患者的重要文档资料，是病情观察及护理工作的原始文字记录，特别是在发生诉讼纠纷情况下，具有较高价值。
1.3观察指标于患者出院前采用我院自制调查问卷调查两组患者护理满意度，主要分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=（非常满意＋满意）/例数×100%。并于风险管理实施前后对护理人员理论知识成绩合格率及技能成绩合格率进行考核，同时统计两组患者护理过程中不良事件发生情况，主要包括交接班遗漏、液体外渗、呼叫后反应迟缓等[3]。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较观察组护理满意度为96.05%；对照组护理满意度为76.32%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2风险管理前后护理人员临床考核、不良事件发生情况比较风险管理前不良事件发生率为23.43%，管理后不良事件发生率为6.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
在现代医护水平不断提升情况下，患者及家属对于护理质量的要求也越来越高，特别是在当前医患矛盾、护患矛盾突出的社会环境背景下，护理质量的'提升也是有效减少护患矛盾并提升患者护理满意度的关键[4]。护理风险主要是指在护理过程中可能发生的一切不安全事件，其可能隐藏在护理工作的各个环节之中[5]。风险管理最早应用在经济学领域[6]，而医院内的护理风险管理则主要是指对患者、药物、设备、环境、护理技术、护理程序等相关风险因素的管理。但是需要注意的是，护理风险管理应是一个不断完善的过程，随着医院各科室护理人员的更替以及临床新技术、新药品、新设备及新治疗方法的出现，风险管理也应随之作出相应改变[7]。且护理风险具有客观存在性及不确定性，加之护理行为的特殊性等因素影响，理论上存在着较多的护理风险，对护理人员护理技术发挥水平可能会造成一定影响，因此更应通过不断更新护理风险管理工作，采用具有前瞻及全程性的动态管理，最终促使护理人员养成良好的行为习惯、提升理论及技能知识水平，以此达到更好的避免护理风险发生、提升患者护理满意度的目的[8]。在本次研究中，对观察组患者采用护理风险管理，结果表明观察组患者护理满意度为96.05%，明显高于对照组患者的76.32%，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明采用风险管理可有效提升患者护理满意度。另外，在对我院选取的175名护理人员的调查中，实施风险管理后护理人员理论及技能成绩合格率分为93.14%、94.29%，明显高于实施风险管理前的71.43%、79.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且实施前护理不良事件发生率为23.43%，实施风险管理后不良事件发生率为6.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
〔参考文献〕
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【关键词】肺癌 护理
肺癌是发源于支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。肺癌在许多国家的发病率和死亡率都呈现急剧增长的趋势。在我国，肺癌在一些大城市和工矿地区已占恶性肿瘤的首位。江苏省历年来以上消化道癌高发为著。但近年来调查发现，肺癌已成为继上消化道癌之后危害江苏人民生命的重要癌种，肺癌死亡率无论男性或女性均占城市中癌亡的首位，各年龄组肺癌死亡率男性均倍加于女性，最高达3.6倍(60岁组)。
1 手术护理
1.1 手术前护理
(1)护理评估
①了解简要病史、主要症状，有无发热、咳嗽、咯血及血量多少、疼痛、呼吸困难、缺氧等。
②营养状况、重要器官功能、有无伴随性疾病。
③病人对疾病的认识与了解程度，有无思想顾虑，亲属对病人的支持程度。
④诊疗进展情况，病人手术前、后配合知识是否了解。
(2)护理诊断
①发热：与肿瘤本身及感染有关。
②呼吸效能降低：与肿瘤或痰液阻塞支气管、肺膨胀不全有关。
③排痰不畅：与肿瘤阻塞或痰液粘稠有关。
④焦虑、恐惧：与担心手术过程及愈后有关。
⑤缺乏知识：与自身文化程度及知识结构有关(疾病知识、围手术期配合)。
⑥营养失衡：与肿瘤消耗、感染及咯血有关。
(3)护理措施
①心理疏导：肺癌病人多为老年人，对手术缺乏信心，有不同程度的恐惧心理，应结合病情耐心解释，告知其有利因素，予以鼓励，增强其战胜疾病的信心并取得其合作。
②呼吸道准备：肺癌病人多有长期吸烟的习惯，加上癌肿阻塞，常合并呼吸道感染，术前禁止吸烟，应用抗生素控制感染，预防肺部并发症。术前训练深呼吸(6次/分钟)及有效咳嗽排痰，对肺不张病人指导爬楼梯训练，并向病人说明术后活动肢体、翻身及早期下床活动对促进肺复张、机体康复、减少术后并发症有很大意义。
③改善营养状况：术前根据病人具体情况调整机体营养状况，给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物，必要时予以输白蛋白、酌情输血等支持治疗，以纠正负氮平衡。
(4)健康指导
①劝病人戒烟、酒。
②鼓励高热量、高蛋白、多维生素饮食，提高机体免疫力。
③注意保暖。
④防止呼吸道感染。
1.2 手术后护理
(1)护理评估
①手术中麻醉是否顺利、病变范围是否切除，术中出血、输血情况。
②麻醉是否清醒、生命体征是否平稳，各种管道在位、通畅情况，如胸腔闭塞引流管是否通畅，引流液的量及性状。输液留置导管是否固定牢固，有无导管滑脱、血凝块堵塞现象，输液速度如何。
③能否掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。
④休息、睡眠状况，有无紧张、恐惧心理，能否配合各项治疗操作。
⑤是否掌握康复训练、功能锻炼方法。
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(2)护理诊断
①无效咳嗽：与切口疼痛有关。
②排痰不畅：与痰液粘稠及缺乏活动、怕切口疼痛不敢咳嗽有关。
③呼吸效能减低：与肺膨胀不全、肺换气功能降低、切口疼痛有关。
④疼痛：与手术创伤有关。用于治疗所需的静脉穿刺、拔各种引流管等。
⑤发热：与肿瘤本身、痰多阻塞支气管、肺感染及体温调节中枢失调有关。
⑥缺乏知识：与未接触过的治疗方法或新出现的医疗、护理、康复等有关。
(3)护理措施
①按全麻术后常规护理
术后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度(SaO2)，如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。麻醉清醒后6小时改半卧位，头部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部脏器影响膈肌的活动，有利于增加深吸气的幅度。
持续吸氧4～6L/分钟，监测血氧饱和度，在维持96%以上时可停止吸氧。
密切观察生命体征，每15～30分钟1次至4小时，血压平稳后改每小时1次，至次日清晨停止，注意有无出血倾向。
②呼吸道护理
全麻病人清醒后应立即鼓励和协助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出，这是保证呼吸道通畅、预防并发症的关键护理措施。若无力咳嗽，可用鼻导管或气管镜吸痰。
术后协助病人翻身、活动肢体，并扶病人坐起拍背，借助重力和震荡力，使粘附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利引流。
术后雾化吸入每日2次，给予糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万单位+生理盐水至20ml稀释痰液，预防感染。
③止痛：术后因创伤大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛厉害，遵医嘱使用止痛药。病人咳嗽时，护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，有利于深呼吸和咳嗽排痰。
④胸腔闭式引流：术后胸腔闭式引流，可排除胸内渗液、积气，使余肺扩张。全肺切除术病人，胸腔闭式引流管夹闭，防止，纵隔摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等，不影响呼吸容量。
⑤早期活动、功能锻炼：引流管拔除后，可协助病人起床活动，指导病人进行肩关节活动锻炼。如拉绳运动、术侧手臂上举、爬墙，以及肩关节向前、向后旋转等。出院前患侧上肢能越过头顶触及对侧耳朵。
⑥术后饮食：术后根据病情依次进流质饮食、半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。因甜食可促使呼吸道分泌物增加，所以应避免进食甜食和胀气(牛奶)的食物。
⑦术后并发症的观察及护理：肺癌术后常见并发症有肺不张、肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难、发热等情况。肺不张：肺叶或局部切除术后发生患侧余肺不张，主要是术后咳嗽无力，支气管内分泌物以及小凝血块排出不畅引起支气管堵塞。病人感觉气短或憋气，听诊肺部局部呼吸音减弱或消失，气管及心脏可偏向患侧。处理：应鼓励和协助病人咳嗽，还可采取经鼻孔插入吸痰管至气管，轻轻来回转动，刺激气管粘膜引起较强烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纤维支气管镜床旁吸痰，一般均能使肺复张。支气管胸膜瘘常发生于手术第7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓痰。术后静脉输液不宜过快，以免引起肺水肿。
(4)健康指导
①戒烟，对有长期吸烟史者，应耐心作戒烟的说服工作。
②口腔清洁可减少上呼吸道的`致病细菌，如发现口腔疾患，应及时诊治。
③加强运动训练，以改善呼吸功能。
④出院后定期复查。
2 放疗护理
根据肺癌放疗中的常见并发症进行护理。
2.1 放射性食管炎 照射3周后发生，主要表现为咽痛，可对症治疗。
2.2 放射性肺炎 较多见，临床表现为发热、气短、咳嗽、胸痛等，可予以对症抗炎治疗，预防呼吸道感染。
2.3 其余参阅放疗有关护理。
3 化疗护理
3.1 重视预防和减轻化疗药物的毒副作用。阿霉素对心脏有毒性反应，需心电监测，并注意有无气短、胸闷等心力衰竭征象。
3.2 IFO、CTX和PDD均对肾脏有毒性反应，需水化并监测尿量。用IFO时按时使用Mesna，可达到保护泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。
参 考 文 献
[1]王云霞。肿瘤介入治疗术中并发症的护理[J].中华护理杂志。1995年03期。
[2]翟红岩，蒋静，武竹君恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的护理，现代护理，2008年，第06期。
[3]孙茜。老年人原发性肺Ca介入治疗的护理[A].全国第六届老年护理学术交流专题讲座会议论文汇编[C].2003年。