在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。相信许多人会觉得范文很难写？
[摘要] 医院药学是一门综合性的药学分支学科，是医疗工作的重要组成部分。随着科学技术的发展和生活水平的提高。同时，医院药学也出现了全新的学科，如药物流行病学、药物经济学、社会药学等。笔者根据医院医学工作、管理现状，探讨适合医院药学工作的管理模式。
[关键词] 医院； 药学管理
1、药学服务
药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程， 其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。药学服务不仅用于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。以患者为中心，实施全程化的药学服务是全体药师的共同责任。药师要把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心、关怀、保障患者用药的安全、有效、经济适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。
2、药房工作质量管理规范和具体工作
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力，汇集了各种药房实践的概念。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范，是因其认为使药房的许多任务需具体化，反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域：
(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易，而且有助于保护个人隐私。
(2)供应和使用处方药物，及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人，满足治疗的、社会的、法律的经济要求；保证发出药品的安全，及质量和准确；向患者提供用药咨询，并监测药物使用的效果。
(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要，推荐有效和安全的产品。
(4)影响医生处方和促进合理用药。具体工作有
1.处方调剂。
2.参与临床药物治疗。
3.治疗药物的监测。
4.药物利用研究和评价。
5.药品不良反应监测和报告。
6.药学信息服务。
7.参与健康教育。
3、全程化药学服务
全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想，即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务，进而开展药学价值的再创造工程，把药品供应链管理纳入药学服务模式中，将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中，实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。
4、临床路径
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院，要遵照临床路径图，逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为，随着循证医学和循证药学的推行，药学服务面临着更加艰巨的任务，因此，还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为，临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体，真正做到以患者为中心。
5、医院药学工作的目标管理及质量指标
目标管理是在管理工作中事先确定工作目标，并规定实现目标方法的管理方法。在医院药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能，实现组织目标。实行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标，即以经济为基础。具体实施方案包括4个方面：确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核即科领导定期检查，各科室使用工作月报表，个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位全面发展的要求和方向，是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产，应制定生产量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健，应建立药品不良反应报告(ADR) ,抓住目标管理中系统、定量和责任3原则，结合药学全面工作，推动医院药学工作的发展。
总之，医院药学的发展取决于三种因素：一是社会环境的需求和压力，即医院药学面临的种种挑战，以及社会对医院药学的需求变化；二是医院药学管理思想，这一思想的力量最终落实在医院药师的观念和行为上。毫无疑问，先进的医院药学管理思想必将造就受人尊敬的医院药师和� 三是取决于医院领导的重视，医院领导重视医院药学发展，为医院药学工作提供支持和帮助。
[1] 张石革，于治国。药学服务与咨询。2009年版药学综合知识与技能。
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1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体，让其进行主动的探索，从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式，培养了学生的学习兴趣，使其乐于学习、主动学习，在轻松、愉快的学习氛围中，提高了学生学习的效率。PBL教学法，让学生根据提出的问题，进行分析、讨论与研究，让其自主的进行资料的查找，从而掌握解决问题的途径与方法，这一教学方法，让学生根据问题，开展具有针对性的研究，从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活，让学生对常见的药剂进行了解，如：口服液、贴剂与片剂等，但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题，如：药剂间的区别、药剂的使用方法等，在教学中积极利用生活中的问题，从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活，让学生通过独立的实验，积极运用自身的知识储备，从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中，将让学生学习相关的基础知识理论，如：有机、无机化学，物理化学、生物化学、药理学等，在试验过程中，学生将利用所学，实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者，帮助学生提出问题，并对其实验进行指导、帮助与评价，根据学生对问题的讨论，整合学生的基础理论知识，并启发学生进行深入的思考与研究，让学生对实验中存在的问题进行分析、解决，从而提高其综合的能力。在这一教学过程中，教师的教学能力将不断提升，主要是由于教师需要在课前准备大量的资料，并对其中的问题进行设计，同时对教学中可能衍生的知识进行掌握，从而更好的解决学生的提问，通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面，将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法 设计的问题要贴近生活，从而利于学生进行主动的学习与探索，设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件，例如，根据亮菌甲素注射液的不良反应事件，从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
2.2注意教师的转变PBL教学法中注重学生的主体地位，教师在教学过程中属于帮助者、引导者，教师的中心地位虽然有所转变，但其仍要发挥积极的作用，从而保证问题设计的合理性与准确性，保证小组讨论的有序性与方向性。教师要对PBL教学法进行全面的了解，掌握其教学方法、教学理念，从而才能有效的利用PBL教学法，引导学生开展主动的学习。在小组讨论过程中，教师可以通过各种方法，让学生进行主动的讨论，从而真正实现以学生为中心的教学。
比如：皮肤局部用激素，全身吸收少，一般不会糖皮质引起药物的不良反应。但是若皮肤广泛病变，或者长期使用糖皮质激素，导致药物浓度的累积，也可以引起糖皮质激素的全身不良反应。如诱发或加重溃疡病、骨质疏松、免疫抑制等。对于药物的局部使用，不仅要关注局部不良反应，也应该注意全身吸收引起的不良反应[1]。特别是眼、口腔、鼻腔等局部用药引起的全身不良反应。
药剂学与医学同属生命科学，密不可分。药剂学在现代医学的形成与发展中起着举足轻重的直接作用。药剂学是研究药物制剂的基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制和合理使用等内容的综合性应用技术科学。根据药物的使用目的和药物的性质不同，可制备适宜的不同剂型，不同剂型采用不同的途径给药，药物在体内的代谢途径可能会大相径庭[2]。药剂学对于解决临床药物生产和使用问题，对于正确评价药物的安全性、有效性，对于临床医生合理的使用药物非常必要。总之，随着医学的不断发展，新药筛选方法的改进、制药设备和工艺的高效化，出现了许多新药物、新制剂。它既方便临床治疗，也给人们以启示“化学结构唯一地决定着药效”的片面看法已经过时了。认识到剂型，生物因素一级药物的临床应用方法对药效的影响。因此必须重视药剂学这一学科，充分利用这一学科的特点，使之更大地促进医学的发展，更好地促进医药的结合。
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[2]张洪芹，李兆松，张怀斌。论医学模式的转变与医疗机构改革[J].中国高等医学教育，2006，（5）：42-44.
1文题
冗长繁杂如“健脾生血冲剂治疗成人血虚证及缺铁性贫血的临床观察——169例临床观察报告”长达34个字，文题不够精炼；且血虚证及缺铁性贫血概念不清，应改为“健脾生血冲剂治疗成人缺铁性贫血169例”。又如“国产尼莫地平注射液与德国尼莫地平注射液稳定性的对照研究”中药名重复，改为国产与进口尼莫地平注射液稳定性的对照研究。“曲美他嗪(Vasorel)治疗稳定劳累型心绞痛的双盲安慰剂对照研究”，一般双盲对照、自身对照、平行对照等统计对比方法，正文中出现即可，药品通用名和商品名也不必全列在文题中。所以可改为“曲美他嗪治疗稳定劳累型心绞痛的疗效”。
文题不符如“新药研究开发中的专利策略”一文，全文没有谈及新药研制开发中的专利策略问题，而主要论述新药专利申请策略，内容与题不相符，应改为“新药专利申请的策略”。
题目大，内容少例如，一篇关于紫杉醇临床应用的综述文章，正文内容并不充实，命题为“抗癌新药紫杉醇的临床应用与展望”显然题目太大太广了。再如“路盖克镇痛效果的临床研究”，其临床部分是用于术后疼痛的治疗，而题目写的是“镇痛效果的临床研究”，也是题大文小的一种表现，应当在镇痛效果之前加上“术后”二字，就更加切题了。
笼统、空泛如“新药研究之我见”、“浅谈中药现代化”等模糊笼统、过于抽象的题目，读者看不出论文论述的是什么内容，抓不住中心和要领。
概念、判断不合逻辑也就是常说的“题目不通”。例如，“奈替米星对临床分离的525株致病菌与6种常用抗生素的体外抗菌作用比较”，题名将比较的条件(标准)“临床分离的致病菌”和“体外抗菌作用”分开来，与比较的对象“奈替米星”和“6种常用抗生素”不恰当地组合，就讲不通了。应改为“奈替米星与6种常用抗生素对临床分离的525株致病菌的体外抗菌作用比较”。
连用同义词或近义词常见的有“的分析研究”，“的研究探讨”，“的观察研究”等，一般讲，分析、研究、探讨用其一即可。
2摘要
互动式教学法，就是通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中，达到不同观点的碰撞交融，进而激发教学双方的主动性和探索性，达到提高教学效果的一种教学方法。较易理解的内容，可选用此方法。在上课前几天，将具体的教学内容布置给学生，鼓励学生通过网络和图书馆检索文献，收集与该内容有关的资料，写出教案，制作幻灯课件；选出学生代表在课堂上进行讲述；由任课教师总结并对出现的问题予以指正。液体制剂的溶剂和附加剂、片剂的辅料等这部分内容，让学生自学，查阅文献资料，走上讲台讲解，老师点评。学生成为教学的主人翁，主动参与到课堂教学中，促进其主动学习，激发其学习兴趣。既强化了书本知识，又培养了学生的自学能力和具体应用知识的能力；促进师生互动，活跃课堂气氛。
2问题式教学法
基于问题式学习法（Problem-BasedLearning，PBL）由20世纪50年代美国著名教育学、心理学家杰罗姆•布鲁纳提出，始用于医学教育，现已成为一种较为多用的教学方法[3]。这是一种以问题为导向，以学生为中心的教育方式。PBL强调学生的主动学习；通常设计真实性任务，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，进而形成解决问题的技能和自主学习的能力[4]。对药剂学中一些理论性较强、内容抽象难懂及涉及面较广、综合性较强的章节内容，可采用PBL教学法。其实施，可以是教师先提出相关问题，让学生带着问题进行课前预习、查阅资料及自学，再通过听课、得出问题的初步答案；或者是在课后教师给出问题，让学生带着问题结合已学内容，进一步加强知识理解，培养综合分析能力。然后，教师通过参与、引导学生讨论，倾听学生的见解，在归纳总结中加以详尽解答，完善问题的答案。比如在药物制剂稳定性章节内容中，老师事先给出问题：维生素C容易发生氧化，我们可以采取哪些措施避免或降低其氧化，提高其稳定性？学生带着问题查阅、思考，在课堂上发表自己的见解，在老师的引导下讨论，对问题有了更清晰地认知。在片剂的制备这部分内容授完后，老师给出问题：阿司匹林易水解，可以采用哪些方法制备阿司匹林片？学生们带着问题，温习所学内容，同时也综合了药物制剂稳定性章节的内容。以问题促进学习的方式，有助于学生自主学习，独立思考和分析解决问题能力的培养。
3直观教学法
药剂学实践性强，与生产实际联系密切，涉及制药机械设备，内容较抽象难懂，如压片机的工作原理；胶囊的填充；安瓿的喷淋等。平时加强素材的收集，充分利用多媒件技术，制作药剂学多媒体课件，集图像、文字、声音、动画为一体，可以更形象、仿真地给学生以直观的印象，加深感性认识，促进理论知识的理解。组织学生到药厂参观学习，加深对生产设备的感性认识，如一步制粒机、混合机、多冲压片机等，了解实际生产中解决问题的思路和办法，进一步理解理论知识。
1.课前预习。实验课前一周告知学生将要讲授的实验课内容并发放讲授提纲，建议学生阅读英文版实验教材的授课内容，记忆专业词汇及惯用语，明确实验目的，熟悉实验原理、实验方法等内容。
2.课上讲解。（1）教学手段。课上讲解时，采用黑板板书与多媒体课件相结合的方式教学。教师课前用英文将实验目的、原理、实验方法写在黑板上，讲解到实验仪器及操作步骤时，放映PPT，显示相关仪器设备的图片及操作的影像，便于学生更形象、更直观地理解和掌握实验。（2）教学形式。受学生的英语水平及教师资源的限制，药剂学实验不宜采取全英文授课形式，英文讲授一定要结合汉语讲解。如课前导入（上一个实验的总结或简单的话题引出实验）涉及面较广，内容不固定，有一定难度，用中文讲解；实验目的一般比较简单，用全英语讲授；实验原理、步骤比较难理解，是课程的重点和难点所在，在讲授时采用半英语、半中文的形式，同时以英文提问，并鼓励学生用英文回答；最后用全英语进行重复，归纳总结重点内容，进一步加强学生对实验的掌握。（3）教学方法。在教学方法上，为充分调动学生的学习积极性，打破传统的“以教为主”的课堂教学观念，而构建一种“ 我们尝试采用TBL（以团队为基础的学习）教学法，学生在团队基础上，围绕各教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“个人独立预习概念预习确认测验掌握概念团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用。这样可以激发学生独立思考，让学生各叙己见，同时学生们之间可以互相学习，提高团队协作能力，集思广益，也培养了学生收集和处理信息、获得和更新知识的能力。
3.实验考核。首先，我们对实验成绩考核方法进行改革，采用形成性考核方式，加大平时成绩比例，降低期末成绩比例。其次，为规范学生的实验操作，严格执行仪器设备的SOP，将实验室教师的打分计入总成绩。最后，我们改革了期末考试，从原来单一的理论试卷形式改变成为理论内容提问及实验技能操作相结合的方式，最终实事求是地给每个学生一个公正的成绩。
二、教学效果分析及体会
在药剂学实验课开展双语教学的实践过程中，通过观察学生在实验课上的表现，结合实验成绩及调查问卷结果，对双语教学的实施效果进行了分析和总结。双语教学中，学生逐渐能够正确读、写相关专业词汇，独立阅读实验原理，听懂实验制备工艺流程。在实验报告书写及期末考试题目全部用英文表达的情况下，班级的实验考核通过率为100%。药剂学实验双语教学结束后，对班级学生进行了问卷调查，发放问卷49份，收回49份，全部有效，调查结果见表2。由此可见，双语教学法基本上得到了学生的认可。在使学生掌握药剂学实验的相关基本理论和方法的同时也培养学生英语思维能力，提高了专业英语水平。虽然《药剂学》实验课双语教学在一定程度上取得了良好的教学效果。但在实施的具体过程中，我们也发现了一些实际存在的问题
：1.专业教师资源限制。采用双语教学的教师在具备专业知识的同时，还要求有较强的英文驾驭能力，才能保证双语教学的顺利进行。目前，教师资源中能满足上述要求的教师队伍还很薄弱。因此，要保证教学效果，加强双语教师队伍的建设是一个迫在眉睫需要解决的问题。解决这一问题的建议：一是与国外大学合作，积极引入外籍教师或有国外教育和工作经历的专业人才；二是对现有专业课教师进行英语培训，尽可能提供出国学习英语的机会。
2.提高学生对双语教学必要性的认识，充分调动学生的积极性。提高学生对双语教学必要性的认识，是保证教学顺利实施的前提。目前，很多学生对开展双语教学的必要性认同度还不够，尤其英语基础薄弱的学生，更是不喜欢这种教学方式，这将直接影响学生对课程的掌握。因此，要解决这一问题：首先，教师在开课前，要与学生进行座谈，向其讲解开展实验双语教学的意义和优势，使学生真正认同这种教学方式；其次，将英语基础薄弱的同学与英语较好的同学分为一组，结成对子，同时教学过程中通过适时减慢语速、多重复、调整英语在教学语言中所占的比例等方法，让学生逐渐适应这种教学方式。最后，为充分调动学生的积极性，在教学方法上，尝试引入“TBL”、“研讨式”及“案例式”等多种教学方法，以学生为主体，提倡学生自主学习；在教学手段上，可采用传统教学与多媒体教学相结合的方式，从而探索一套有效的适合于地方本科院校的《药剂学》实验双语教学模式。
【摘要】目的探讨银杏叶片对慢性心力衰竭患者心功能的影响，为探索有效的药物疗法提供科学依据。方法80例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联用银杏叶片，观察比较两组患者的心功能疗效、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVED)及血浆脑钠肽(BNP)水平。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<);治疗后，两组患者的LVEF均显著高于治疗前(P<)，且观察组高于对照组(P<);两组患者的LVED、BNP水平均显著低于治疗前(P<)，且观察组低于对照组(P<)。结论在常规治疗基础上联用银杏叶片可有效改善慢性心力衰竭患者的LVEF、LVED及BNP水平，促进心功能的提高，值得进一步推广应用。
【论文关键词】银杏叶片；慢性心力衰竭；心功能；心绞痛
慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是一种复杂且严重的临床症状群，它是由心室崩血及充盈功能减退所导致的，也是各类心血管疾病的终末期[1]。银杏叶片是一种可扩张血管、解除平滑肌痉挛、降低胆固醇的中药，已被用于高血压与心绞痛的治疗[2]。本次研究采用银杏叶片治疗慢性心力衰竭患者，并探讨其对心功能的影响，为探索有效的药物疗法提供科学依据。现报告如下。
1、资料与方法
一般资料选取2012年1月～2015年12月本院收治的CHF患者80例作为研究对象，参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中制定的诊断标准，所有患者均符合以下标准：纳入标准：依据美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ级；患者意识清醒；签署知情同意书。排除标准：排除严重心脏瓣膜病、先天性心脏病造成的心力衰竭者、急性心肌梗死者、急性心力衰竭者、伴有精神系统疾病者、合并肝肾等重要脏器疾病者。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>)，具有可比性。见表1。
治疗方法对照组给予常规抗凝、溶栓、改善心血管循环等对症治疗，使用呋塞米(天津力生制药有限公司)20～60mg/d;螺内酯(江苏黄海药业有限公司)20mg/d;***(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)～;培哚普利[法国施威亚(天津)制药有限公司)]4mg/d。观察组在对照组基础上联用银杏叶片(长春海外制药集团有限公司)治疗，每片含黄酮醇苷、萜类内酯，服用2片/次，3次/d，3个月为1个疗程，医药卫生共治疗2个疗程。
观察指标观察比较两组患者的心功能疗效。采用彩色多普勒超声诊断仪(惠普公司，5500型号)测量LVEF、LVED。采用BNP检测试剂盒(美国ADR公司)检测BNP。
疗效判定标准参照NYHA心功能分级标准[10]进行评价：显效：患者临床症状体征完全消失或明显减轻，心功能改善2级或以上；有效：患者临床症状体征有所减轻，心功能改善1级；无效：心功能无改善或心力衰竭病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<表示差异具有统计学意义。
2、结果
两组心功能疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=，P<)。见表2。
两组治疗前后LVEF、LVED及BNP水平比较治疗前，两组LVEF、LVED及BNP水平比较差异无统计学意义(P>)。治疗后，两组LVEF均显著高于治疗前(P<)，且观察组高于对照组(P<);两组LVED、BNP水平均显著低于治疗前(P<)，且观察组低于对照组(P<)。见表3。
3讨论
慢性心力衰竭是由于心室崩血及充盈功能减退，使得肺循环和体循环内瘀血而导致的一种复杂且严重的临床症状群，是各类心血管疾病的终末期，一旦进展为心力衰竭，病情危重，并容易反复发作[3]。病理� 临床特征主要为呼吸急促、胸闷气短、疲倦乏力等[5]，严重影响患者的生活质量。由于该病具有较高的发病率、患病率和住院率，如何有效治疗已引起了人们的广泛关注[6]。目前治疗心力衰竭的常用药有利尿剂、血管紧张素转换酶xxx、血管紧张素受体拮抗剂等，虽有一定成效，但一旦引发负性肌力作用，须立即治疗，否则后果严重[7]。因此，进一步探索有效的药物疗法具有重要的临床意义。
银杏叶片中含有银杏黄酮和银杏内酯，可以提高血清一氧化氮(NO)水平，减少和清除氧自由基，进而调节血管舒张功能，并可抑制血小板聚集，降低血液粘度，即具有改善血管内皮功能、活血化瘀之功效[8]。本次研究观察组在常规治疗的基础上联用银杏叶片，结果显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<)，可见银杏叶片明显提高了心功能治疗的效果；另外，治疗后两组LVEF、LVED及BNP水平均有所改善，且观察组的各项指标水平显著优于对照组(P<)，可见观察组的左室射血功能、舒张功能以及病情严重程度改善的更为明显，充分显示了银杏叶片对阻止慢性心力衰竭病情的进一步发展、改善患者心功能疗效显著。
综上所述，在常规治疗基础上联用银杏叶片可有效改善慢性心力衰竭患者的LVEF、LVED及BNP水平，促进心功能的提高，值得进一步推广应用。
参考文献
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指导患者合理用药是药学服务的关键，也是其核心。作为医院窗口的门诊药房，其服务质量的好坏对医院的形象和医院效益有直接影响。为此，笔者所在医院药剂科积极采取应对措施重新定位，从转变观念入手，从门诊药房改革入手，改变模式，开发药房药学服务的各项功能来提升药房药学服务质量，让门诊药房成为医院的文明窗口。主要有以下几个方面：
1、提高业务素质门诊药房药剂人员不仅要具备优良的职业道德
具有为患者服务的崇高理想，而且还要具备扎实的业务知识和精湛的技术，加强学习，加快知识更新，提高自身业务水平，丰富知识底蕴，掌握最新的药品信息，以及超高交流技巧。
为此笔者所在医院药剂科经常组织一些相关的业务学习，不断增强药剂人员的业务素质，鼓励药剂人员进行本专科的在职学习，进一步提高自身专业知识。这样才能在工作中掌握主动权，工作起来才会得心应手。
2、健全门诊药房的工作制度为保证门诊药房工作的顺利开展
为患者提供优质的服务，必须完善门诊药房的各项规章制度，加强门诊药房的内部管理，并健全对药房工作人员的激励机制。如：
(1)药剂人员在工作中表现良好，取得突出成绩或做出突出贡献的，应从精神上予以表扬，从政治上给予鼓励。
(2)药剂人员无工作责任心，对患者服务态度差，工作粗心大意，无制度观念的，应对其批评教育。若违反相关药房制度并产生不良影响和后果的，在批评教育的基础上，还应给予适当的处分和(或)经济处罚。
(3)要不断增强工作的透明度，对药房工作人员实行挂牌上岗，勇于接受群众的监督。
3、加强服务意识，提高服务质量
加强对患者心理的了解，多进行换位思考，以“急患者之所急，想患者之所想”的服务观念作为指导思想，这对改善门诊药房的服务质量极为重要。
到医院就诊的患者在感觉身体不适的同时，也承受着心理上的压力，心情较为焦虑、烦躁。给予温和、友善的服务态度会使他们身心都得到安慰，相反不好的态度容易使他们受到刺激，造成不必要的医患矛盾。所以，药剂人员应充分理解患者的心情，应将以患者为中心的服务理念作为工作的指导思想。
一个医院不光要有好的医疗水平，好的医疗服务同样非常重要。本院西药房将以往发药流程中的一个环节(患者-发药人-患者)调整为现在的三个环节(患者-审方人-调配人-发药人-患者)，即以往发药工作由一人负责完成，现改为由3人分工完成。其中，审方人主要审核患者姓名，药品名称、规格、数量及金额，对不合格处方应及时联系医生进行相应的调整，调配人则负责按处方取药，发药人负责核对处方和药品，确定无误后，注明药品的用法用量，并向患者详细讲明需注意的事项。审方、调配和发药三个环节分由三人负责，每人在完成各自的环节后都签上自己的名字，凡不合规定的处方可拒绝调配，这样可使职责分明，谁负责的环节出了错就由谁承担责任，增强每个工作人员的责任感，减少差错[1]。
把握处方质量，做好发药交代做好发药交代是指导患者正确用药的主要途径，也是药师价值的重要体现。
因此，药师必须牢固树立“以患者为中心”的服务理念。以耐心的服务，认真做好发药时的解释和交代，保证用药的安全有效，进而确保医疗效果，构建和谐的医患关系。药剂工作人员除调配发药外，还兼有一项职责，即指导患者合理用药，对药品的服用方法和服用时间、药品的常见不良反应以及使用注意事项应逐一向患者解释，尽量使用简洁、准确、通俗易懂和文明的语言，使患者对药师产生亲切感和信任感，从而提高患者的服药依从性，并根据药师的交代严格遵守服药方法和服药时间，从而防止患者因随意服药而影响治疗效果。
4、开展药物咨询门诊药房
每天都得面对大量的门诊和急诊患者，因此，药房工作人员很难在发药的短时间内向患者逐一解释清楚合理用药问题，如各种药品的服用方法、服用时间、药物的常见不良反应和注意事项以及药物之间的相互作用等。而且，伴随大量新药的上市，很多情况下会进行多种药物的联合使用，因而药物之间的相互作用以及不良反应发生率也逐渐增加。
因此，患者非常有必要得到药物咨询服务。开通药物咨询服务，可使患者得到详细的用药指导，对用药过程中存在的问题也可以直接咨询药师，并得到针对性的解答。这种服务方式对患者而言，通过与药师的面对面交谈，使患者对药学知识有了一定的了解，并掌握了正确的服用方法，提高了服药依从性。
而对于药师而言，不仅取得了患者的信任，还提高了自身的药学专业知识水平。药物咨询工作的开展，可促使患者科学合理地应用药物，严格遵从医嘱用药，从而使药物不良反应的发生率降至最低。开展药物咨询工作，转变了患者对药房只是简单发药的错误看法。通过开展药物咨询工作，使药学工作由传统的保障供应型转变为药学服务型，药师直接与患者就合理用药问题进行面对面地交流，体现了药师的自身价值，从而提高了药师在患者心中的地位，改变了药师的形象[2]。
随着医疗体制的改革，医院药学已从“以药为本”转变为“以人为本”的药学管理模式，因此，改善服务态度和提高服务质量就成为医院在竞争中生存和发展的重要环节，不得不引起药学工作人员的高度重视，采取相应的对策措施，建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的药学工作，提供药学技术服务，提高质量，保证人民用药安全是医院当前有待解决的问题。门诊药房作为医院药学的一个重要组成部分，应采取切实有效的措施，建立健全各项规章制度，努力提高药学部门的服务水平，改善服务质量，努力提高对药房的满意度。
有机化学教学大纲规定了该课程的地位和性质，同时也明确了该课程的主要任务是：掌握各类有机化合物的结构、命名、官能团之间的相互转化及其规律、立体化学特征和主要的化学性质；熟悉典型的有机反应和反应历程；了解各类代表性有机化合物及其应用；实验课要求掌握有机化学基本操作技能，官能团的性质和典型的有机反应，熟悉常规仪器的使用。在实际教学中，不管是理论课还是实验课，教师的教学都紧扣大纲，注重基础知识教学的基础上重视学生能力的培养，取得了一定的效果，但也存在一些问题和不足。目前我校药剂专业学生中有一半以上的学生是文科生，底子薄，基础知识缺乏，基本概念、基本知识的理解和掌握能力弱，这给教学带来了极大的挑战：在教学中既要保证多数人听得懂，听得轻松有趣，又得兼顾不同学习基础、学习兴趣的同学，所以，必须从教学内容设计，教学方法和手段等各方面狠下工夫，提高教学效果。另一方面，也存在部分学生对本学科的重视程度不够，所以，教师在强调本学科的重要性之外，还需开发本学科的趣味性、专业相关性以及增强学生学习的自信心。
2．有机化学教学改革内容
2.1注重教学方法的研究。在教学内容确定的前提下，如何把知识高效的传授给学生，除了需要教师的激情、热情，对学生的了解、对教学内容的熟练把握之外，更重要的是需要恰当的教学方法。我们可以将知识分成记忆、理解记忆、理解、探索性等几个不同层次，对于不同层次的知识，我们可以采用不同的教学方法，当然，同一个知识到底属于哪个层次，可能会应人而异，教师在教学时应充分认识到这一点。对有机化学而言，其知识多数属于理解记忆，还有一些内容是偏探索性的，需要一些练习来加强理解、提高能力、检验自己的。对于纯记忆的内容，教师可以采用编段子、打比喻、类比等方法来帮助记忆；对于抽象的、需理解记忆的内容，教师可以采用模型、图表、动画、比喻等直观的东西帮助学生理解，如在讲立体异构，分子结构时，学生往往感觉很抽象难以理解，这时，实物模型就能起到很好的效果；而如果是因为学生缺乏某些知识而造成的理解困难，教师还应帮助他们复习，包括复习内容、复习方法等。
2.2按照教学大纲要求，合理选择教学内容，精心制作PP］。教学内容是一堂课的关键，没有好的教学内容，就相当于没有了灵魂，再好的手段也没有用，所以，一定要精心设计教学内容，然后用一种好的方法把它呈现出来。我们根据药剂专业学生的专业特点，遇到与药剂学，药物分析等专业相关的知识时，我们可以多介绍一些，以提高他们的学习兴趣，这就要求教师对他们专业课中的与有机化学相关的内容相当熟悉。考虑到文科学生的特点，对于他们可能难以理解的内容，教师要及时的发现并添加一些相关的复习内容。此外，还可以添加一些趣味性的东西，如小实验、小应用、小案例、小幽默等，可以起到启发学生，活跃课堂气氛的效果。总之，教学内容是一个很广的东西，我们不能只局限在书本上，而应跟据学生实际、教学大纲等精心设计，不断完善。
2.3重视学习能力和学习兴趣的培养。刚入校门的新生的学习习惯往往还停留在拿来主义，即教师教给他们什么，他们就学习什么，教师教会了他们什么，他们就学会了什么，而缺乏主动学习知识的习惯和能力。有机化学作为大一新生的一门基础课当然也承担着学生良好学习习惯培养的任务。在教学实践中，教师可以有意识的设计一些诸如案例式的教学方法，以学生主动获取知识为主，然后讨论，检验学习效果，既培养了学习习惯、学习能力，又提高了学习兴趣和学习的成就感，具有较好的效果。
理论联系实际，强调临床和产业化
存在重论文、轻成果，重研究、轻成果产业化的不足，应结合临床和生产实际，注意将实际的典型事例与药剂教学相结合，让学生深刻地感受到药剂学是一门理论联系实际、与临床和生产实际紧密结合的学科。一方面，向学生说明实验室的技术成果距离工业化大生产还有很长的距离，直接进行工艺放大或产业化转移的风险很大，中试和产业化研究，即从实验室阶段到中试———小规模生产———规模生产的过渡是药剂研发过程中环环相扣的必经之路；另一方面，向学生明确，临床需要是药剂的源泉和原动力，药剂源于临床，而落实在产业化。药剂的研发应以服从临床、服务临床和实现产业化为第一宗旨。
注意多种教学方法的综合运用
讲到缓释制剂时，就举了治疗感冒的中美史克“康泰克”缓释制剂及其PPA事件，加深了学生对缓释制剂及其处方的重要性的认识。在案例教学法的运用中要注意：第一，选用的案例，既有一定的趣味性，又与教学内容密切相关；第二，案例是为了配合课堂教学，介绍案例之后，教师应通过多种方式引导学生思考，加深学生对课堂教学内容的理解。PBL与传统讲授法相结合。以问题为导向的教学方法(Problem-basedLearning，PBL)，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，在药剂学教学中，由于师资和教室的限制，尝试了PBL与传统讲授法相结合的教学方法。对于一些教学重点和难点，教学过程中采用教师设计问题，通过提问并请其他学生讨论补充，由学生解答解决问题的教学手段，加深学生对教学内容的认识和理解。在这个过程中，教师要注意以下问题：首先，设计的问题应紧扣课堂教学内容；其次，教师要完成角色的转变，由传统的仲裁者转变为引导者，鼓励学生独立思考，强调答案不是唯一的；第三，教师对于学生的回答和讨论，应联系教学内容给予适当的评论，这对教师也提出了更高的要求；最后，教师还应掌握好节奏，使教师提问、学生回答、讨论的过程不要偏离既定的教学内容。合理利用多媒体。药剂学的内容既多又分散，而且实践性强，合理使用多媒体，将部分教科书内容转变成形象生动直观的图片、Flash动画和视频等，可以激发学生的学习兴趣，加深其对理论知识的理解和掌握。例如，胶囊剂的制备过程，尝试利用Flash动画，将其全过程表述出来；涉及制剂设备、GMP车间，通过视频向学生讲解。这样既直观又清楚，收到较好的教学效果。
重视实验教学
1．1综合实践型实验将药剂学的实验教学从传统的单学科教学模式的禁锢中解脱出来，与药物分析等相关学科相融合，安排一些综合实践内容，例如增加制剂含量测定、杂质检查等实验内容，使学生对所学的药学知识有系统的认识，能够将各相关学科的知识融会贯通，同时养成良好的操作习惯和质量意识。
1．2自主设计型实验自主设计型实验是教师结合现有的条件，提出若干实验题目供学生选择，学生利用业余时间自己动手查阅有关文献资料，设计出可行的实验方案(列出所需药品、试剂和仪器，处方设计及工艺筛选，质量检查项目等)并加以实施。在这个过程中，教师主要关注学生的实际操作以及如何解决所碰到的问题，并在实验完成后，组织学生对所获取的各项数据进行分析，对实验过程中出现的主要问题及实验结果进行讨论，引导学生独立思考，及时写出实验报告。设计性实验的开展有利于激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力。实验方案的设计要求学生自己去查阅文献，思考并解决实验中出现的问题，引导学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变，学生由被动接受知识变为主动参与获取知识，把所学的知识和实践充分联系起来，并在寻找解决问题的方法中得到锻炼。同时，通过实验设计和总结讨论的进行，学生的分析能力和语言表达能力也得到了很好的锻炼，更利于其朝向全面复合型人才发展。另一方面，设计性实验的开展，需要教师查阅相关的资料，理清教学思路，有利于教师实验课教学能力的培养和提高，从而有利于师资队伍的建设和水平的提高［7］。
2注重实验基本操作的训练，培养学生良好的实验习惯
2．1强化基本操作熟练地掌握基本操作是实验成功的基础。药剂学实验的基本操作包括称量、粉碎、过筛、混合、制粒、压片、干燥、熔封等单元操作，每项药剂学实验都是这些单元操作中某几项的有序组合。由于学生在接触一门新的课程时，往往具有较浓厚的兴趣，并且可塑性也较强，因此要加强引导。根据药剂学工作中的操作要求，对于涉及的所有基本操作制定相应的标准操作规程，小到天平的使用，大到各种仪器的操作，以此来规范学生的操作，避免错误操作先入为主［8］。同时，在每次实验中，对于每位学生的操作进行巡视，及时纠正不规范操作以及不良的实验习惯，培养学生良好的操作习惯。
2．2培养质量意识药品是特殊的商品，药品的质量关系到患者的生命健康安全。在培养学生基本操作的同时，对学生实验所得的制剂产品进行现场评析，与学生共同分析成败的原因和解决办法，以此强化学生的质量意识，使学生养成良好的专业素养。
3应用多媒体于实验教学
在实验过程中，由于有些实验装置和现象比较复杂，单靠老师的讲解和示范很难达到理想的教学效果；同时由于实验学时及设备的限制，很多制剂技术及剂型不能在实验课中体现，因此充分利用多媒体技术，在实验教学中适当地引入实验视频教学，既能把教师从大量的讲解、板书和示教中解脱出来，在有限的课时条件下扩大教学容量，增加学生动手操作的机会［9］;同时也能够将单一、静态、平面的教学转变为多样、动态、立体化的教学，刺激学生的视觉感官，提高学生的认知水平，最终提高实验教学的教学效果。
4重视实验后的小结
由于传统填鸭式教学的长期深入，造成部分学生自学能力较差，他们在实验中只是按照实验讲义的操作步骤，依葫芦画瓢地完成实验，但是对于实验中的一些细节以及某些做法的原理却是不求甚解。因此，为强化学生对于实验内容的认识，使实验教学真正地与理论教学相互融合，在每次实验完成后，针对一些重要的操作细节以及出现的异常现象等，组织学生运用所学过的理论知识进行分析和总结，从而实现理论知识与实际技能的融会贯通。
5改革考核形式，以综合评价模式评定学生
实验考核是实验教学过程的一个重要环节［10］。良好的实验考核体系应该能够很好地反映学生的能力。在传统的实验教学中，考核主要以实验报告为主，根据学生报告的书写情况给出成绩，这就造成报告与课堂表现脱节，不能很好的反映学生动手操作的能力，甚至于有些学生课堂偷懒，实验可能并不成功，但为了得到高分，抄袭他人的实验数据，抄袭报告，最终也能得到较高的成绩。因而不能考察学生的综合素质，与开设实验课程的目的和指导思想相违背。为此，我们采用综合评价的模式，结合学生出勤、实验操作、实验报告等方面，给出学生中肯的实验成绩，从而在一定程度上敦促了学生的学习态度。
6结语
1.1一般资料
选择2013年~2014年作为本次实验的研究阶段。其中2014年药剂学教学采用案例教学方法，2013年采用常规教学方法。随机抽取两阶段各100名学生作为研究对象。学生入选标准：完成药剂学学习，缺课时间在4课时以下，既往没有接受过药剂学学习。对照阶段100名，男54名，女46名，年龄平均为21.01±0.55岁；实验阶段100名，男57名，女43名，年龄平均为21.64±0.86岁；两组对比差异无统计学意义，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照阶段使用常规的教学方法，实验阶段使用积极的案例式教学方法。案例教学方法包括：在教学过程中，为学生讲解实际的案例，并对案例进行分析。例如在讲解阿司匹林时，可以将阿司匹林与阿司匹林肠溶片进行对比，使学生能够了解两种药物的区别，并有更深刻的认识；再比如讲解不同剂型时，可以着重分析抗生素静脉滴注、抗生素肌肉注射与抗生素口服几种药物的特点，并比较其优势，如口服药物患者的依从性更高等。
1.3观察指标
比较两组学生的教学效果，利用学生期末考试成绩，满分为100分，最低分为0分。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。教学效果为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验。
2结果
案例教学组学生的平均成绩高于对照组，p＜0.05。
3讨论